結(jié)核病防治知識(shí)培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.結(jié)核分枝桿菌典型的抗酸染色結(jié)果是（）A.藍(lán)色B.紅色C.紫色D.綠色答案：B解析：抗酸染色使用石炭酸復(fù)紅，經(jīng)酸酒精脫色后，結(jié)核分枝桿菌仍保留紅色，故稱(chēng)抗酸陽(yáng)性。2.我國(guó)現(xiàn)行結(jié)核病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)中，下列哪一型屬于“結(jié)核性胸膜炎”？（）A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型答案：D解析：Ⅳ型為結(jié)核性胸膜炎，Ⅰ型為原發(fā)綜合征，Ⅱ型為血行播散型，Ⅲ型為繼發(fā)性肺結(jié)核。3.下列哪項(xiàng)不是肺結(jié)核的常見(jiàn)癥狀？（）A.午后低熱B.夜間盜汗C.刺激性干咳D.黏液膿血便答案：D解析：黏液膿血便提示腸道病變，非肺結(jié)核典型表現(xiàn)。4.世界衛(wèi)生組織推薦的成人初治涂陽(yáng)肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案總療程為（）A.4個(gè)月B.6個(gè)月C.8個(gè)月D.12個(gè)月答案：B解析：2HRZE/4HR方案，強(qiáng)化期2個(gè)月，鞏固期4個(gè)月，共6個(gè)月。5.結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD）皮內(nèi)注射后，判定硬結(jié)直徑≥5mm為陽(yáng)性的人群是（）A.接種過(guò)卡介苗的健康兒童B.HIV感染者C.偏遠(yuǎn)山區(qū)健康成人D.接種過(guò)卡介苗的醫(yī)務(wù)人員答案：B解析：免疫抑制人群硬結(jié)≥5mm即視為感染；一般人群≥10mm為陽(yáng)性。6.關(guān)于利福平的描述，錯(cuò)誤的是（）A.可造成體液橘紅色改變B.主要經(jīng)膽道排泄C.對(duì)結(jié)核分枝桿菌為殺菌劑D.可抑制RNA聚合酶答案：B解析：利福平主要經(jīng)肝臟代謝，但大部分隨膽汁排泄，小部分經(jīng)尿排出，并非“主要經(jīng)膽道排泄”表述準(zhǔn)確。7.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷“涂陰肺結(jié)核”價(jià)值最低？（）A.胸部CTB.痰GeneXpertMTB/RIFC.痰培養(yǎng)D.血常規(guī)答案：D答案：血常規(guī)缺乏特異性。8.卡介苗（BCG）接種的主要目的是（）A.預(yù)防結(jié)核感染B.預(yù)防結(jié)核發(fā)病C.降低結(jié)核死亡和播散D.預(yù)防結(jié)核復(fù)發(fā)答案：C解析：BCG不能阻止感染，但可減少兒童重癥結(jié)核（結(jié)核性腦膜炎、粟粒結(jié)核）死亡。9.耐多藥結(jié)核（MDRTB）的定義是至少對(duì)哪兩種藥物耐藥？（）A.異煙肼+鏈霉素B.異煙肼+利福平C.利福平+乙胺丁醇D.異煙肼+吡嗪酰胺答案：B解析：MDRTB核心定義即耐異煙肼和利福平。10.下列哪項(xiàng)不是結(jié)核傳播的必要環(huán)節(jié)？（）A.傳染源排出飛沫核B.易感宿主吸入飛沫核C.飛沫核含活菌D.宿主血清抗體陰性答案：D解析：抗體水平與結(jié)核易感性無(wú)明確關(guān)聯(lián)，細(xì)胞免疫才是關(guān)鍵。11.糖尿病患者合并結(jié)核，其治療原則與單純結(jié)核患者最大不同在于（）A.需延長(zhǎng)療程B.禁用利福平C.禁用吡嗪酰胺D.需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素答案：A解析：糖尿病為結(jié)核不良預(yù)后因素，WHO建議延長(zhǎng)療程至9個(gè)月。12.關(guān)于GeneXpertMTB/RIF，下列說(shuō)法正確的是（）A.可區(qū)分活菌與死菌B.2小時(shí)可出結(jié)果C.對(duì)利福平耐藥檢測(cè)靈敏度100%D.可替代痰培養(yǎng)答案：B解析：GeneXpert約2小時(shí)出結(jié)果，但不能區(qū)分死活菌，靈敏度非100%，不能替代培養(yǎng)。13.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液ADA（腺苷脫氨酶）水平通常（）A.<10U/LB.10–20U/LC.>40U/LD.>200U/L答案：C解析：ADA>40U/L提示結(jié)核性，淋巴瘤也可升高，但最需鑒別。14.孕婦患結(jié)核，下列藥物需禁用或慎用？（）A.異煙肼B.利福平C.鏈霉素D.乙胺丁醇答案：C解析：鏈霉素可致胎兒耳毒性，屬妊娠期D級(jí)。15.結(jié)核潛伏感染（LTBI）的首選干預(yù)方案在我國(guó)成人推薦為（）A.3HRB.6HC.9RD.3HP答案：A解析：3HR（異煙肼+利福平3個(gè)月）為《中國(guó)結(jié)核病預(yù)防性治療指南》2021版首選。16.下列哪項(xiàng)不是利福平耐藥突變最常見(jiàn)位點(diǎn)？（）A.rpoB507B.rpoB516C.rpoB526D.rpoB531答案：A解析：507位點(diǎn)突變極少見(jiàn)，常見(jiàn)為516、526、531。17.結(jié)核病房紫外線消毒燈安裝高度距地面宜為（）A.1.0mB.1.5mC.2.0mD.2.5m答案：C解析：2.0m可兼顧照射均勻與人員安全。18.學(xué)校結(jié)核暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)之一，連續(xù)3個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)病原學(xué)確診患者≥（）A.2例B.3例C.5例D.10例答案：B解析：根據(jù)《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2020版）》。19.下列哪項(xiàng)屬于結(jié)核免疫學(xué)檢測(cè)？（）A.痰涂片B.TSPOT.TBC.胸腔鏡D.胸部X線答案：B解析：TSPOT.TB為γ干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）一種。20.對(duì)結(jié)核患者實(shí)行“直接面視下服藥”（DOT）的核心目的是（）A.減少不良反應(yīng)B.降低耐藥率C.降低藥物費(fèi)用D.提高生活質(zhì)量答案：B解析：DOT可確保高依從性，減少耐藥。21.結(jié)核性淋巴結(jié)炎最常見(jiàn)的部位是（）A.腋窩B.腹股溝C.頸部D.鎖骨上答案：C解析：頸部淋巴結(jié)（瘰疬）最常見(jiàn)。22.下列哪項(xiàng)不是二線注射類(lèi)藥物？（）A.阿米卡星B.卡那霉素C.卷曲霉素D.莫西沙星答案：D解析：莫西沙星為口服氟喹諾酮，非注射類(lèi)。23.結(jié)核患者痰涂片抗酸陽(yáng)性，其每毫升痰液菌量大約為（）A.102B.103C.10?D.10?答案：D解析：涂陽(yáng)閾值約5000–10000條菌/ml，即10?–10?。24.關(guān)于結(jié)核與HIV雙重感染，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.HIV可致PPD假陰性B.需盡早啟動(dòng)抗病毒治療C.CD4<50應(yīng)先行2周結(jié)核治療再抗病毒D.利福平與洛匹那韋無(wú)相互作用答案：D解析：利福平顯著降低洛匹那韋血藥濃度，需調(diào)整方案。25.下列哪項(xiàng)不是結(jié)核藥物常見(jiàn)肝毒性危險(xiǎn)因素？（）A.高齡B.酗酒C.乙型肝炎攜帶D.高鉀血癥答案：D解析：高鉀與肝毒性無(wú)關(guān)。26.我國(guó)《結(jié)核病防治管理辦法》最新修訂年份為（）A.2013B.2017C.2021D.2022答案：C解析：2021年修訂版自2022年3月24日起施行。27.兒童原發(fā)結(jié)核綜合征最常見(jiàn)的X線表現(xiàn)是（）A.上肺空洞B.中葉不張C.肺門(mén)淋巴結(jié)腫大伴肺內(nèi)原發(fā)灶D.胸膜增厚答案：C解析：原發(fā)灶+引流淋巴管炎+肺門(mén)淋巴結(jié)腫大為典型“啞鈴狀”陰影。28.對(duì)耐多藥結(jié)核患者，下列哪項(xiàng)手術(shù)指征最強(qiáng)？（）A.單側(cè)局限病變痰菌持續(xù)陽(yáng)B.雙肺廣泛病變C.合并糖尿病D.合并支氣管擴(kuò)張咯血>200ml/次答案：A解析：局限病變+痰菌持續(xù)陽(yáng)，藥物控制差，可考慮切除。29.結(jié)核患者出院后隨訪頻次，強(qiáng)化期內(nèi)至少（）A.每周1次B.每2周1次C.每月1次D.每3月1次答案：B解析：《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》要求強(qiáng)化期每2周隨訪1次。30.下列哪項(xiàng)不是結(jié)核感染控制“三層防線”之一？（）A.行政控制B.環(huán)境控制C.個(gè)人呼吸防護(hù)D.疫苗增強(qiáng)答案：D解析：三層為行政、環(huán)境、個(gè)人防護(hù)，疫苗屬一級(jí)預(yù)防但非“控制防線”。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性？（）A.嚴(yán)格需氧B.可形成芽孢C.抗酸陽(yáng)性D.生長(zhǎng)緩慢E.革蘭染色陽(yáng)性答案：ACDE解析：結(jié)核分枝桿菌不形成芽孢，B錯(cuò)。32.下列哪些情況需考慮結(jié)核潛伏感染篩查？（）A.HIV感染者B.長(zhǎng)期應(yīng)用TNFα抑制劑者C.新入職醫(yī)務(wù)人員D.糖尿病患者E.孕婦常規(guī)產(chǎn)檢答案：ABCD解析：孕婦無(wú)高危因素不需常規(guī)篩查。33.關(guān)于吡嗪酰胺，下列正確的是（）A.對(duì)酸性環(huán)境菌群有殺菌作用B.可致高尿酸血癥C.需體重<50kg減量D.可透過(guò)血腦屏障E.對(duì)肝毒性小答案：ABD解析：吡嗪酰胺肝毒性常見(jiàn)，E錯(cuò)；C無(wú)統(tǒng)一減量標(biāo)準(zhǔn)。34.下列哪些屬于結(jié)核患者健康教育核心內(nèi)容？（）A.堅(jiān)持規(guī)律服藥B.咳嗽禮儀C.高蛋白飲食D.定期復(fù)查肝功E.癥狀消失即可停藥答案：ABCD解析：癥狀消失不可擅自停藥，E錯(cuò)。35.下列哪些屬于耐多藥結(jié)核長(zhǎng)程方案首選藥物？（）A.左氧氟沙星B.貝達(dá)喹啉C.利奈唑胺D.氯法齊明E.阿米卡星答案：ABCDE解析：2022WHO指南均列入A/B組。36.下列哪些屬于結(jié)核性胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中的“確診”依據(jù)？（）A.胸膜活檢見(jiàn)干酪樣壞死B.胸腔積液PCR陽(yáng)性C.胸腔積液ADA>40U/LD.胸膜活檢抗酸染色陽(yáng)性E.胸腔積液淋巴細(xì)胞>80%答案：ABD解析：ADA及淋巴細(xì)胞比例僅為臨床診斷支持，非確診。37.下列哪些屬于結(jié)核藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)配對(duì)正確？（）A.乙胺丁醇—視神經(jīng)炎B.異煙肼—周?chē)窠?jīng)炎C.利福平—流感樣綜合征D.吡嗪酰胺—關(guān)節(jié)痛E.鏈霉素—耳毒性答案：ABCDE解析：全部正確。38.下列哪些屬于結(jié)核感染控制環(huán)境工程措施？（）A.自然通風(fēng)B.排風(fēng)扇C.負(fù)壓病房D.HEPA過(guò)濾E.N95口罩答案：ABCD解析：N95屬個(gè)人防護(hù)。39.下列哪些屬于結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)支持原則？（）A.能量較平時(shí)增加20–30%B.蛋白質(zhì)1.5g/kg·dC.限制水分D.補(bǔ)充微量元素鋅、硒E.避免牛奶同時(shí)服異煙肼答案：ABDE解析：無(wú)水腫者無(wú)需限水，C錯(cuò)。40.下列哪些屬于結(jié)核與COVID19鑒別要點(diǎn)？（）A.潛伏期B.病原體檢測(cè)C.胸部影像D.疫苗接種史E.味覺(jué)減退答案：ABCE解析：接種史對(duì)鑒別價(jià)值有限，D不核心。三、判斷題（每題1分，共10分。正確請(qǐng)?zhí)睢啊獭?，錯(cuò)誤填“×”）41.卡介苗接種一次即可終身免疫。（）答案：×解析：保護(hù)力隨時(shí)間遞減，非終身。42.結(jié)核分枝桿菌對(duì)75%酒精敏感，1–2分鐘可殺滅。（）答案：√解析：酒精可破壞其脂質(zhì)外膜。43.結(jié)核患者痰培養(yǎng)陰性即無(wú)傳染性。（）解析：×答案：培養(yǎng)陰性但涂片陽(yáng)性仍具傳染性。44.利福布汀可替代利福平用于HIV合并結(jié)核且需繼續(xù)蛋白酶抑制劑治療者。（）答案：√解析：利福布汀與蛋白酶抑制劑相互作用小。45.結(jié)核患者治愈后無(wú)需再接受LTBI干預(yù)。（）答案：√解析：完成足量治愈即代表菌被清除。46.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液葡萄糖通常>3.3mmol/L。（）答案：×解析：常<3.3mmol/L，甚至<2.2mmol/L。47.孕婦患結(jié)核需終止妊娠。（）答案：×解析：多數(shù)可繼續(xù)妊娠并抗結(jié)核治療。48.結(jié)核患者服用異煙肼需同時(shí)加用維生素B6以預(yù)防神經(jīng)炎。（）答案：√解析：尤其營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠、HIV者。49.結(jié)核病房紫外線燈可在有人情況下長(zhǎng)期照射。（）答案：×解析：可致電光性眼炎、皮膚損傷。50.結(jié)核患者完成治療后仍須隨訪2年。（）答案：√解析：監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)，尤其耐多藥患者。四、填空題（每空1分，共20分）51.結(jié)核分枝桿菌生長(zhǎng)最適溫度為_(kāi)_______℃，最適pH為_(kāi)_______。答案：37；6.4–7.052.我國(guó)免費(fèi)抗結(jié)核藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和________。答案：鏈霉素（注：部分地區(qū)已停用，但目錄仍列）53.結(jié)核患者痰涂片鏡檢應(yīng)報(bào)告“抗酸桿菌數(shù)量等級(jí)”，當(dāng)平均每個(gè)視野1–9條時(shí)，記為_(kāi)_______。答案：1+54.WHO2022年將貝達(dá)喹啉和________列為耐多藥結(jié)核A組核心藥物。答案：利奈唑胺55.結(jié)核性胸膜炎胸腔積液典型外觀為_(kāi)_______色，比重>________。答案：草黃；1.01656.對(duì)HIV陰性成人，PPD硬結(jié)≥________mm視為結(jié)核感染陽(yáng)性；對(duì)HIV感染者硬結(jié)≥________mm即陽(yáng)性。答案：10；557.結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)支持推薦蛋白質(zhì)攝入量為_(kāi)_______g/kg·d，能量增加________%。答案：1.5；20–3058.結(jié)核病房自然通風(fēng)時(shí)，每小時(shí)換氣次數(shù)應(yīng)≥________次；機(jī)械通風(fēng)應(yīng)≥________次。答案：6；1259.耐多藥結(jié)核長(zhǎng)程方案總療程至少________個(gè)月，短程方案至少________個(gè)月。答案：18；960.我國(guó)《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范》要求，同一學(xué)校出現(xiàn)________例及以上病原學(xué)陽(yáng)性患者應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)縣級(jí)疾控中心。答案：3五、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）61.簡(jiǎn)述結(jié)核分枝桿菌傳播的三個(gè)基本條件。答案與解析：（1）傳染源：痰涂片或培養(yǎng)陽(yáng)性的肺結(jié)核患者，尤其未治療者；（2）傳播途徑：主要經(jīng)空氣飛沫核（1–5μm）吸入，密閉、通風(fēng)差環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)高；（3）易感人群：未感染者、免疫低下者（HIV、糖尿病、長(zhǎng)期用糖皮質(zhì)激素等）。三者缺一不可。62.列舉并說(shuō)明四種常見(jiàn)結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理原則。答案與解析：（1）異煙肼—肝毒性：ALT>3倍正常上限伴癥狀需停藥，予保肝，待恢復(fù)后逐步重新挑戰(zhàn)或更換；（2）利福平—急性腎間質(zhì)腎炎：停藥、避免再次使用，必要時(shí)透析；（3）乙胺丁醇—視神經(jīng)炎：立即停藥，補(bǔ)充大劑量維生素B1、B12，視力多可部分恢復(fù)；（4）吡嗪酰胺—痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎：停藥或減量，予非甾體抗炎藥、別嘌醇，監(jiān)測(cè)尿酸。63.簡(jiǎn)述結(jié)核潛伏感染（LTBI）篩查的兩種免疫學(xué)方法及其優(yōu)缺點(diǎn)。答案與解析：（1）IGRA（TSPOT.TB、QuantiFERON）：優(yōu)點(diǎn)：不受卡介苗干擾，24小時(shí)出結(jié)果；缺點(diǎn)：價(jià)格高，需實(shí)驗(yàn)室；（2）PPD皮試：優(yōu)點(diǎn)：便宜、無(wú)需實(shí)驗(yàn)室；缺點(diǎn)：卡介苗可致假陽(yáng)，免疫抑制可假陰，48–72小時(shí)需返院。64.說(shuō)明耐多藥結(jié)核（MDRTB）短程長(zhǎng)程方案選擇依據(jù)。答案與解析：選擇依據(jù)：①是否對(duì)氟喹諾酮/二線注射劑敏感；②既往用藥史<1月；③無(wú)廣泛病變；④無(wú)嚴(yán)重合并癥；⑤HIV陰性或已穩(wěn)定抗病毒。符合者可用9個(gè)月短程，否則需18月以上長(zhǎng)程。65.描述結(jié)核患者出院后社區(qū)管理要點(diǎn)。答案與解析：（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2周內(nèi)入戶隨訪，建立檔案；（2）督導(dǎo)員DOT，強(qiáng)化期每2周、鞏固期每月；（3）癥狀、痰檢、肝腎功能監(jiān)測(cè)；（4）營(yíng)養(yǎng)、心理支持；（5）密切接觸者篩查；（6）出現(xiàn)不良反應(yīng)或癥狀加重2小時(shí)內(nèi)報(bào)告。六、案例分析題（每題10分，共20分）66.患者男，35歲，HIV陽(yáng)性，CD480/μl，咳嗽低熱2周。胸片示雙上肺斑片影，PPD硬結(jié)4mm。痰GeneXpert：MTB陽(yáng)性，RIF耐藥探針陰性。問(wèn)題：（1）診斷；（2）抗病毒時(shí)機(jī)；（3）抗結(jié)核方案；（4）監(jiān)測(cè)重點(diǎn)。答案與解析：（1）艾滋病合并肺結(jié)核（初治，RIF敏感）；（2）建議抗結(jié)核治療2–8周內(nèi)盡早啟動(dòng)ART，優(yōu)選含整合酶抑制劑方案（如多替拉韋），避免利福平相互作用；（3）2HRZE/4HR，因RIF敏感，無(wú)需MDR方案；（4）監(jiān)測(cè)：①免疫重建炎癥綜合征（IRIS）—發(fā)熱、病灶增大；②肝毒性；③藥物相互作用；④CD4及病毒載量；⑤視力、聽(tīng)力、尿酸。67.患者女，28歲，妊娠16周，咳嗽痰血1周。胸片示右上肺空洞，痰涂片抗酸桿菌3+。既往體健。問(wèn)題：（1）診斷；（2）妊娠結(jié)核治療原則；（3）藥物選擇及禁忌；（4）分娩及哺乳建議。答案與解析：（1）妊娠合并繼發(fā)性肺結(jié)核（空洞，涂陽(yáng)）；（2）原則：盡早治療，保護(hù)母體及胎兒，避免致畸藥物；（3）首選異煙肼+利福平+乙胺丁醇，禁用鏈霉素（耳毒性），吡嗪酰胺數(shù)據(jù)有限但WHO推薦