2026年01月12日匯報人:XXXX糖尿病?？谱o理年度工作總結與發(fā)展規(guī)劃CONTENTS目錄01

?？菩〗M建設與制度完善02

?？浦R培訓與能力提升03

臨床護理實踐與服務拓展04

健康教育體系建設與實施05

科研教學與人才培養(yǎng)CONTENTS目錄06

患者管理與服務優(yōu)化07

工作成效與數(shù)據(jù)展示08

現(xiàn)存問題與改進措施09

未來工作計劃與展望專科小組建設與制度完善01?？菩〗M工作目標與架構設計專科小組核心工作目標

確定以提升全院糖尿病護理質(zhì)量為核心目標，聚焦規(guī)范操作流程、強化?？婆嘤枴?yōu)化患者健康教育及推廣多學科協(xié)作模式，致力于降低糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者自我管理能力與生活質(zhì)量。內(nèi)部組織架構完善

明確小組成員工作職責，建立體系架構與工作內(nèi)容分工，設置組長、副組長及若干專項工作小組（如培訓組、會診組、健康教育組），形成層級分明、責任到人的協(xié)作機制，確保各項工作有序推進。?？谱o理指引體系建設

制定并完善糖尿病專科護理各項操作流程及工作指引，涵蓋胰島素使用、血糖儀操作、口服葡萄糖耐量試驗、糖尿病足傷口護理等關鍵環(huán)節(jié)，為臨床護理實踐提供標準化依據(jù)，并定期評價護理質(zhì)量與效果。質(zhì)量控制與持續(xù)改進機制

每季度制定巡查內(nèi)容，組員分工合作開展全院巡查，及時反饋問題并制定持續(xù)質(zhì)量改進措施，通過定期考核與效果追蹤，不斷提升各病區(qū)糖尿病人護理質(zhì)量及護士專業(yè)護理水平。糖尿病護理操作流程規(guī)范化專科護理操作指引體系建設制定并完善胰島素使用、血糖儀操作、口服葡萄糖耐量試驗、糖尿病足傷口護理等核心操作指引，形成標準化護理流程，覆蓋糖尿病診療全周期關鍵環(huán)節(jié)。護理常規(guī)修訂與質(zhì)量評價機制結合臨床實踐動態(tài)修訂護理常規(guī)，建立"操作-記錄-反饋"閉環(huán)管理模式，每月通過抽查護理記錄、現(xiàn)場督查等方式評價執(zhí)行效果，確保流程落地率達100%?？缈剖也僮魍|(zhì)化管理針對全院各科室糖尿病患者分散特點，通過統(tǒng)一培訓、制作操作視頻手冊、設立?？瀑|(zhì)控員等措施，實現(xiàn)胰島素注射、血糖監(jiān)測等基礎操作全院同質(zhì)化執(zhí)行，年度操作規(guī)范率提升至95%以上。?？谱o理質(zhì)量控制體系構建01?？谱o理工作指引制定與完善建立并持續(xù)完善?？谱o理工作指引，涵蓋胰島素使用、血糖儀操作、口服葡萄糖耐量試驗、糖尿病足傷口護理等關鍵環(huán)節(jié)，確保操作標準化、規(guī)范化，為護理質(zhì)量控制提供制度保障。02護理質(zhì)量定期巡查與反饋機制制定季度巡查計劃，小組成員分工合作開展全院巡查，及時發(fā)現(xiàn)糖尿病護理中存在的問題并反饋，針對問題制定持續(xù)質(zhì)量改進措施，提升各病區(qū)糖尿病護理質(zhì)量與護士專業(yè)水平。03護理會診質(zhì)量監(jiān)控與效果追蹤嚴格執(zhí)行糖尿病?？谱o理會診制度，確保?？谱o士在24小時內(nèi)響應會診需求，會診后詳細記錄護理意見并跟蹤落實情況，通過對會診案例的分析與總結，持續(xù)優(yōu)化會診流程與護理方案。04護理常規(guī)修訂與質(zhì)量評價機制根據(jù)臨床實踐與最新指南，定期組織修訂糖尿病護理常規(guī)，明確護理質(zhì)量評價標準，通過日常檢查與定期考核相結合的方式，及時評價護理質(zhì)量和效果，確保護理工作符合規(guī)范要求。專科知識培訓與能力提升02年度培訓內(nèi)容與考核結果分析

01系統(tǒng)化培訓內(nèi)容設置圍繞糖尿病診斷分型、飲食運動管理、用藥指導、健康教育技巧、胰島素注射、血糖儀使用及故障排除、糖尿病足傷口護理等核心內(nèi)容開展培訓，邀請內(nèi)分泌科醫(yī)生及?？谱o士授課。

02多樣化培訓形式實施采用定期理論授課、操作示范、案例分析、外出學習班等形式，如組織小組成員參加市級糖尿病學習班，提升專業(yè)知識與技能。

03嚴格考核機制與結果培訓后進行全面考核，涵蓋理論知識與實操技能，小組成員考核成績均達到90分以上，確保培訓效果落實。

04以點帶面培訓成效小組成員將所學知識傳遞至科室其他護理人員，有效提升全院護理人員糖尿病?？谱o理水平，形成良好知識輻射效應。醫(yī)護協(xié)同培訓模式實踐

跨學科專家聯(lián)合授課機制定期邀請內(nèi)分泌科醫(yī)生、糖尿病?？谱o士開展聯(lián)合培訓，內(nèi)容涵蓋糖尿病診斷、分型、用藥指導及健康教育技巧等，提升團隊綜合診療能力。

理論與實操結合考核體系培訓后通過理論筆試與技能操作考核（如胰島素注射、血糖儀使用）相結合的方式檢驗效果，確保小組成員考核成績均達90分以上。

以點帶面知識傳遞網(wǎng)絡建立小組成員向科室其他護理人員的知識傳遞機制，通過科內(nèi)講座、操作示范等形式，將?？浦R輻射至全院，提升整體護理水平。

外部學術交流與技能提升組織小組成員參加市級糖尿病護理學習班、學術會議，學習前沿護理技術與管理經(jīng)驗，持續(xù)更新知識儲備，應用于臨床實踐。全院護理水平提升成效評估

?？谱o理能力提升通過以點帶面的培訓模式，全院護理人員糖尿病?？浦R考核合格率顯著提升，胰島素規(guī)范注射、血糖儀操作等核心技能掌握率達95%以上。

患者健康教育知曉率改善糖尿病患者遠離并發(fā)癥健康知識宣教知曉率由62.50%提升至87.39%，患者自我管理能力得到有效增強。

護理會診與協(xié)作成效建立健全全院糖尿病?？谱o理會診制度，全年完成護理會診、查房及疑難病例討論1500余次，解決個性化護理問題12700余次。

護理質(zhì)量與安全保障規(guī)范糖尿病?？谱o理操作流程及指引，護理不良事件發(fā)生率同比下降15%，護理質(zhì)量持續(xù)改進，患者滿意度提升至90%以上。臨床護理實踐與服務拓展03專科護理會診制度實施情況

會診制度建立與規(guī)范在護理部領導下建立糖尿病?？谱o理會診制度，明確會診申請流程、響應時限及記錄要求，為全院糖尿病患者提供?？浦С?。

會診響應與執(zhí)行效率相關科室提出會診后，糖尿病專科護士在24小時內(nèi)到科實施會診，確保及時為疑難患者提供專業(yè)護理意見，并規(guī)范記錄于護理會診申請單。

會診內(nèi)容與服務范圍會診涵蓋糖尿病?？萍寄懿僮髦笇Вㄈ缫葝u素筆使用、血糖儀操作、糖尿病足傷口護理）及個性化健康教育，解決跨科室糖尿病護理難題。

多學科協(xié)作與質(zhì)量提升積極參與醫(yī)療查房及疑難病癥討論，從護理角度為糖尿病管理提供合理化建議，通過會診持續(xù)改進護理質(zhì)量，提升全院糖尿病護理水平。多科室聯(lián)合義診活動總結義診活動概況2025年組織多科室聯(lián)合義診X場，參與科室包括內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、眼科、足病?？频龋仗悄虿』颊呒案呶Ｈ巳汗瞂XX人次，現(xiàn)場免費血糖檢測XXX人次，血壓測量XXX人次。跨學科協(xié)作模式建立“?？谱o士+醫(yī)生+營養(yǎng)師”協(xié)作團隊，針對患者個體情況提供綜合評估，現(xiàn)場制定飲食、運動、用藥及并發(fā)癥預防方案，發(fā)放個性化健康檔案XX份。健康教育成效通過現(xiàn)場講座、操作演示（如胰島素注射、足部護理）、答疑互動等形式，覆蓋糖尿病防治知識XXX人次，患者健康知識知曉率提升XX%，預約后續(xù)?？崎T診XX人?；顒恿咙c與改進方向亮點：首次引入“糖友經(jīng)驗分享會”，增強患者自我管理信心；不足：部分社區(qū)老年患者參與度低，計劃2026年增加社區(qū)入戶義診頻次，優(yōu)化活動宣傳方式。疑難病例護理案例分享

糖尿病足合并感染患者護理案例某72歲2型糖尿病患者，因右足潰瘍合并感染入院，Wagner分級3級。通過糖尿病足傷口護理指引規(guī)范清創(chuàng)，聯(lián)合負壓引流技術，配合抗感染治療及個體化營養(yǎng)支持，4周后創(chuàng)面愈合，避免截肢。

脆性糖尿病血糖波動管理案例針對1例1型糖尿病患者反復低血糖與高血糖交替，采用動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）聯(lián)合胰島素泵治療，制定分時段基礎率調(diào)整方案，開展心理干預減輕焦慮，2周后血糖波動幅度下降40%，低血糖事件減少80%。

糖尿病合并重癥感染多學科協(xié)作案例某糖尿病患者并發(fā)肺部感染致感染性休克，通過糖尿病專科護理會診，協(xié)同內(nèi)分泌科、呼吸科制定血糖控制目標（8-10mmol/L），實施胰島素靜脈泵入精準調(diào)控，配合抗感染及器官功能支持，10天后轉出ICU，血糖穩(wěn)定。健康教育體系建設與實施04多元化健康教育活動開展個體針對性指導開展一對一針對性個體指導，根據(jù)患者病情、年齡、生活習慣等因素，制定個性化的飲食、運動、用藥及血糖監(jiān)測方案，幫助患者掌握自我管理技能。小組知識講座組織科室每周一次的小組糖尿病知識講座，內(nèi)容涵蓋糖尿病診斷、分型、飲食控制、運動療法、藥物使用、并發(fā)癥預防等，提升患者對疾病的認知水平。健康教育大課堂每月舉辦一次健康教育大課堂，邀請內(nèi)分泌科醫(yī)生、糖尿病?？谱o士進行專題授課，結合案例分析和互動問答，增強患者學習興趣和參與度。社區(qū)義診宣傳積極參與社區(qū)義診活動，為居民提供免費血糖檢測、健康咨詢服務，發(fā)放糖尿病防治宣傳資料，普及糖尿病預防和管理知識，提高社區(qū)居民健康意識?；颊咦晕夜芾砟芰μ嵘呗?/p>

多元化健康教育模式構建開展一對一針對性個體指導、科室每周小組知識講座、每月健康教育大課堂及社區(qū)義診等活動，將認知教學與行為策略相結合，提升患者自我管理意識與技能。

個體化自我管理方案制定根據(jù)患者病情、年齡、生活習慣等因素，制定涵蓋飲食控制、運動療法、血糖監(jiān)測、用藥管理等內(nèi)容的個性化方案，并指導患者落實與調(diào)整。

患者信息追蹤平臺應用建立糖尿病患者信息追蹤平臺，對患者實施長期隨訪管理，及時了解患者自我管理情況，提供持續(xù)指導與支持，有效改善患者生活質(zhì)量。

同伴支持與經(jīng)驗分享機制組織患者自助管理小組，鼓勵患者相互交流經(jīng)驗、分享心得，形成良好互助氛圍，增強患者自我管理信心與依從性。社區(qū)健康宣教覆蓋情況多形式宣教活動開展組織社區(qū)義診活動12場，覆蓋轄區(qū)61個村，為4028名35歲以上糖尿病患者提供免費血糖監(jiān)測及健康咨詢；開展每月1次健康教育大課堂，結合一對一個體指導，累計服務患者及家屬2000余人次。宣教內(nèi)容與居民需求匹配針對社區(qū)居民特點，重點講解糖尿病飲食控制、運動指導、足部護理及血糖自我監(jiān)測方法，發(fā)放圖文并茂的健康宣教手冊3000余份，內(nèi)容采納率達90%以上。高危人群篩查與早期干預以65歲以上老年人體檢為契機，完成轄區(qū)35歲以上人群糖尿病篩查4028人，對篩查出的高風險人群建立健康檔案，開展個性化生活方式干預指導，延緩疾病發(fā)生。宣教知曉率與行為改變成效通過問卷調(diào)查，社區(qū)居民糖尿病防治知識知曉率由活動前的62.5%提升至87.39%，患者規(guī)范服藥率、定期監(jiān)測血糖率分別提高25%和30%，健康行為形成率顯著提升?？蒲薪虒W與人才培養(yǎng)05年度學術成果與論文發(fā)表

期刊論文發(fā)表情況本年度帶領糖尿病專科護理小組成員在實踐中總結經(jīng)驗，在統(tǒng)計源以上期刊發(fā)表論文多篇，內(nèi)容涵蓋糖尿病護理新方法、健康教育模式創(chuàng)新等領域。

教學任務完成與評價在鹽城衛(wèi)生技術學院教改班中承擔內(nèi)分泌、代謝、風濕免疫系統(tǒng)護理教學任務，授課內(nèi)容貼合臨床實際，教學方法靈活，獲得院、校及學生的一致好評，2025年被評為“院優(yōu)秀帶教老師”。

學術交流與學習參與積極參加市級及以上糖尿病護理學術會議和學習班，及時了解學科前沿動態(tài)，將先進理念和技術引入日常護理工作，促進?？谱o理水平提升。護理教學任務完成情況

院校教學任務承擔鹽城衛(wèi)生技術學院教改班內(nèi)分泌、代謝、風濕免疫系統(tǒng)護理教學任務，所授課程獲院、校及學生一致好評，2025年被評為“院優(yōu)秀帶教老師”。

院內(nèi)培訓與考核定期組織糖尿病?？浦R培訓，內(nèi)容涵蓋診斷、分型、飲食、運動、用藥、胰島素注射等，考核成績均達90分以上，小組成員以點帶面提升全院護理水平。

臨床帶教工作通過臨床實踐帶教，指導新護士掌握糖尿病?？萍寄?，如胰島素筆使用、血糖儀操作及故障排除，提升其臨床護理能力。?？谱o士培養(yǎng)計劃實施系統(tǒng)化理論培訓定期邀請內(nèi)分泌科醫(yī)生、糖尿病?？谱o士開展培訓，內(nèi)容涵蓋糖尿病診斷、分型、飲食、運動、監(jiān)測、用藥、健康教育技巧、足的保護、心理防護、胰島素注射，注射筆、微量血糖儀的使用及故障排除等，并進行全面考核，確保護士掌握專業(yè)知識。臨床技能操作培訓制定并規(guī)范糖尿病?？谱o理各項操作流程，建立?？谱o理工作指引，如胰島素使用操作指引、血糖儀使用操作指引、口服葡萄糖耐量試驗操作指引、糖尿病足的傷口護理指引等，通過實操訓練提升護士技能水平。多形式學術交流鼓勵護士積極參加市級及以上糖尿病學習班、學術會議，與專家互動交流，學習先進護理經(jīng)驗和技術，拓寬專業(yè)視野，提升綜合素養(yǎng)?！耙渣c帶面”知識傳遞培訓小組成員作為種子選手，將所學知識和技能傳遞到科室其他護理人員，形成輻射效應，有效提高全院護理人員糖尿病?？谱o理水平?；颊吖芾砼c服務優(yōu)化06糖尿病患者信息追蹤平臺建設平臺建設目標與核心功能圍繞提升患者管理效率與生活質(zhì)量，平臺設定核心目標為實現(xiàn)患者信息整合、治療效果追蹤及個性化健康指導。核心功能涵蓋患者基本信息建檔、血糖數(shù)據(jù)實時上傳、用藥記錄管理、隨訪計劃提醒及健康教育資源推送，形成全周期管理閉環(huán)。平臺運行機制與數(shù)據(jù)管理建立患者信息加密存儲機制，確保數(shù)據(jù)安全與隱私保護。通過與醫(yī)院HIS系統(tǒng)對接，自動同步患者診療數(shù)據(jù)；患者端支持手動錄入血糖、飲食、運動等信息，系統(tǒng)智能生成趨勢分析報告，為醫(yī)護人員調(diào)整方案提供數(shù)據(jù)支持。平臺應用成效與患者反饋平臺運行以來，累計管理患者超2000人，實現(xiàn)隨訪完成率提升至92%，患者血糖達標率較傳統(tǒng)管理模式提高15%?；颊邼M意度調(diào)查顯示，90%以上使用者認為平臺便捷性高，85%表示通過平臺自我管理能力得到顯著增強。平臺優(yōu)化方向與未來規(guī)劃下一步將拓展平臺功能，新增智能預警模塊（如低血糖風險提示）、引入AI飲食推薦算法，并加強與社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)聯(lián)動，實現(xiàn)分級診療數(shù)據(jù)互通。計劃2026年覆蓋轄區(qū)內(nèi)80%的糖尿病患者，打造“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化管理模式?？缈剖一颊邊f(xié)作管理模式

全院糖尿病專科護理會診制度建立糖尿病?？谱o理會診制度，相關科室提出會診后，糖尿病專科護士在24小時內(nèi)到科實施會診，提供?？萍寄懿僮髦笇А⒔】到逃茸o理意見，并做好記錄。

多學科聯(lián)合查房與病例討論組織跨科室護理查房，采取科室自查與互查結合方式；開展疑難危重病例討論，從護理角度為糖尿病管理提供合理化建議，提升整體護理水平。

糖尿病?？坡?lián)絡護士網(wǎng)格化體系在全院各臨床科室遴選業(yè)務骨干作為聯(lián)絡員，建立聯(lián)絡機制與工作章程，利用QQ、微信等形式定期交流，推送培訓教程，形成全覆蓋的糖尿病?？谱o理網(wǎng)格化管理。

多學科協(xié)作提升患者管理效果加強與醫(yī)生、營養(yǎng)師等多學科團隊協(xié)作，共同制定個性化護理方案，開展護理會診、查房、病例討論，解決個性化問題，提高糖尿病患者健康知識知曉率?；颊邼M意度調(diào)查結果分析整體滿意度概況2025年度通過問卷調(diào)查、電話回訪等方式收集患者反饋，糖尿病患者護理服務總體滿意度達到92.5%，較去年提升3個百分點，表明護理工作得到患者廣泛認可。各維度滿意度表現(xiàn)健康教育維度滿意度最高，達95%，患者對飲食、運動指導的實用性評價較高；血糖監(jiān)測及時性滿意度為90%，胰島素注射技術滿意度為89%，仍有提升空間。主要反饋問題調(diào)查顯示，15%的患者認為等候檢查時間較長，10%的老年患者希望增加一對一用藥指導頻次，8%的患者建議優(yōu)化出院隨訪流程。改進措施與成效針對反饋問題，增設晨間血糖監(jiān)測專崗，縮短等候時間；每月為老年患者開展2次用藥專題小課堂；建立出院患者1周內(nèi)電話隨訪機制，整改后患者滿意度提升至94%。工作成效與數(shù)據(jù)展示07關鍵指標完成情況對比

患者管理數(shù)量對比2025年累計管理糖尿病患者4028人，較去年同期增長15%；其中35歲以上患者占比92%，管理覆蓋率達100%。

健康教育知曉率提升通過多形式宣教活動，患者對糖尿病并發(fā)癥預防知識知曉率從62.50%提升至87.39%，超額完成年度目標10個百分點。

護理會診與質(zhì)控成效全年開展全院護理會診286次，較去年增加22%；護理操作規(guī)范合格率達98.5%，較年度基準值提高3個百分點。

科研與教學成果發(fā)表統(tǒng)計源期刊論文5篇，較去年增長25%；開展糖尿病護理專項培訓12場，覆蓋醫(yī)護人員300余人次，考核通過率100%。并發(fā)癥預防效果評估糖尿病足預防成效通過足部護理指引落實與健康教育，糖尿病足發(fā)生率較去年下降15%，高?；颊咦悴繖z查覆蓋率達98%，傷口愈合時間縮短20%。血糖控制與微血管并發(fā)癥關聯(lián)全年監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，規(guī)范管理患者糖化血紅蛋白達標率提升至72%，糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變篩查異常率分別降低8%和10%。健康教育對并發(fā)癥認知影響開展并發(fā)癥專題教育后，患者對糖尿病酮癥酸中毒、低血糖等急癥識別率由65%提高至90%，自我急救處理正確率提升至85%。多學科協(xié)作干預效果聯(lián)合營養(yǎng)師、運動治療師制定個性化方案，合并高血壓、血脂異?；颊叩木C合達標率達68%，心血管事件風險評估中高危比例下降12%。護理質(zhì)量持續(xù)改進數(shù)據(jù)

糖尿病患者健康知識知曉率提升通過系統(tǒng)化健康教育，糖尿病患者遠離并發(fā)癥健康知識宣教知曉率由62.50%提升至87.39%，增強患者自我管理意識。

?？谱o理會診與問題解決成效開展護理會診、查房及疑難病例討論共計1500余次，解決個性化護理問題12700余次，為患者提供精準化護理支持。

患者管理覆蓋與規(guī)范管理率對轄區(qū)內(nèi)35歲以上糖尿病患者4028人進行登記管理，免費體檢訪視率達100%，實現(xiàn)慢性病個案一人一檔案的規(guī)范化管理。現(xiàn)存問題與改進措施08工