急診高血壓診療專家共識總結(jié)202601020304研究背景資料和方法結(jié)果討論與結(jié)論CONTENTS目錄研究背景我國成人高血壓的患病率高達(dá)25.2%，患者人數(shù)約2.7億，其中部分發(fā)展為急癥。高血壓患病率高高血壓急癥與亞急癥患者在急性期的病死率高，發(fā)病后90天再住院率和病死率分別達(dá)到37%和11%。高血壓急癥的嚴(yán)重性高血壓急癥反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致1/4的不良結(jié)局，對患者的生命安全和生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅。反復(fù)發(fā)作的危害疾病負(fù)擔(dān)沉重隨著臨床研究進(jìn)展，新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不斷積累，需要更新和優(yōu)化降壓策略。存在診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、降壓節(jié)奏把控不當(dāng)、藥物選擇不合理等臨床實(shí)踐問題。中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會等機(jī)構(gòu)聯(lián)合修訂并發(fā)布《中國急診高血壓診療專家共識》，提供實(shí)操性指導(dǎo)。高血壓急癥的臨床挑戰(zhàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療不當(dāng)問題共識修訂與專家解讀臨床診療需求迫切組織急診醫(yī)學(xué)、心血管病學(xué)等多學(xué)科專家，采用德爾菲法進(jìn)行多輪討論，達(dá)成共識。結(jié)合國內(nèi)外權(quán)威指南、臨床研究數(shù)據(jù)及實(shí)際案例，確保內(nèi)容的科學(xué)性和適用性。采用“核心要點(diǎn)提煉+臨床意義分析”的思路，幫助臨床醫(yī)師理解推薦意見的合理性。多學(xué)科專家共識形成循證證據(jù)與臨床實(shí)際結(jié)合解讀文獻(xiàn)的撰寫方法共識修訂與發(fā)布資料和方法01.02.03.共識制定過程中，參考了2013版ESC/ESH高血壓指南、2017AHA高血壓指南等國際權(quán)威指南，確保內(nèi)容的科學(xué)性和權(quán)威性。納入了如INTERACT2研究和STAT注冊研究等多中心臨床研究數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)為共識提供了實(shí)證支持，增強(qiáng)了其適用性。通過系統(tǒng)檢索和篩選近10年的高質(zhì)量研究，結(jié)合系統(tǒng)綜述與薈萃分析結(jié)果，確保共識內(nèi)容的全面性和最新進(jìn)展。參考國內(nèi)外權(quán)威指南多中心臨床研究數(shù)據(jù)系統(tǒng)綜述與薈萃分析結(jié)果資料來源共識制定010203專家團(tuán)隊(duì)結(jié)合多年臨床實(shí)踐，對共識內(nèi)容進(jìn)行拆解與補(bǔ)充說明。針對特殊人群高血壓急癥處理等常見診療難點(diǎn)進(jìn)行深入探討。結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)際反復(fù)論證，最終確定推薦方案。專家團(tuán)隊(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)常見診療難點(diǎn)討論循證證據(jù)與臨床實(shí)際結(jié)合解讀文獻(xiàn)資料010302系統(tǒng)檢索近10年高血壓急癥領(lǐng)域的高質(zhì)量研究，優(yōu)先納入隨機(jī)對照試驗(yàn)、隊(duì)列研究及權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的指南。組織多學(xué)科專家采用德爾菲法進(jìn)行多輪討論，針對急診高血壓的定義、臨床表現(xiàn)等核心內(nèi)容達(dá)成共識。采用“核心要點(diǎn)提煉+臨床意義分析”的思路，將共識內(nèi)容按邏輯拆解，結(jié)合臨床案例解釋抽象標(biāo)準(zhǔn)。文獻(xiàn)檢索與篩選專家論證與共識形成解讀文獻(xiàn)撰寫方法研究方法結(jié)果急診高血壓是指急診科就診的血壓急性升高伴或不伴靶器官功能損害的臨床綜合征。高血壓急癥指血壓急劇升高并伴進(jìn)行性靶器官損害，而高血壓亞急癥指血壓顯著升高但無靶器官損害。SBP≥220mmHg和/或DBP≥140mmHg的情況無論有無癥狀均屬急癥；妊娠期婦女、兒童及既往有靶器官損害的患者也需按急癥處理。急診高血壓的定義高血壓急癥與亞急癥的區(qū)別特殊情況下的急診高血壓處理急診高血壓定義與分類010203高血壓急癥的共性特征為血壓驟升伴頭痛、眩暈、惡心嘔吐等，不同靶器官損害有特異性表現(xiàn)。高血壓亞急癥多表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能失調(diào)（如多汗、心悸），需通過輔助檢查鑒別靶器官損害。通過病史詢問、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合評估，危險程度需結(jié)合“靶器官損害表現(xiàn)、基礎(chǔ)血壓、血壓升高速度與持續(xù)時間”三要素判斷。高血壓急癥的臨床表現(xiàn)高血壓亞急癥的表現(xiàn)病情評估方法臨床表現(xiàn)與病情評估體系完善高血壓急癥的降壓節(jié)奏藥物選擇與初期管理特殊人群處理高血壓急癥治療需分階段降壓，30~60分鐘內(nèi)平均動脈壓下降不超過25%，2~6小時降至160/100mmHg左右，24~48小時逐步達(dá)正常水平。不同疾病需個體化調(diào)整，如主動脈夾層需迅速將SBP降至100~120mmHg、心率≤60次/min。高血壓急癥治療以靜脈給藥為主，根據(jù)疾病類型選擇藥物，如急性心力衰竭首選硝酸甘油、硝普鈉，子癇前期首選拉貝洛爾；初期避免強(qiáng)力利尿（除非容量負(fù)荷過度），防止循環(huán)血容量不足。后續(xù)管理：血壓達(dá)標(biāo)且靶器官穩(wěn)定后，靜脈與口服藥重疊使用過渡，避免血壓反彈。兒童高血壓急癥6~8小時內(nèi)降壓不超過25%，首選拉貝洛爾、硝普鈉；老年人需注意體位性低血壓，SBP目標(biāo)<150mmHg（耐受者可<140mmHg）；妊娠期患者血壓控制在<160/110mmHg（合并器官損傷者<140/90mmHg），禁用ACEI/ARB。治療原則與方案討論與結(jié)論定義與分類的臨床意義避免過度治療防止漏診個體化治療明確以“靶器官損害”為核心的分類標(biāo)準(zhǔn)，可避免將無癥狀血壓升高的亞急癥按急癥處理，從而減少不必要的醫(yī)療干預(yù)。強(qiáng)調(diào)在血壓未達(dá)典型標(biāo)準(zhǔn)但有靶器官損害的情況下，應(yīng)視為急癥處理，以避免因忽視而導(dǎo)致病情惡化。通過分階段降壓和藥物選擇，根據(jù)患者具體情況調(diào)整治療方案，確保既有效控制血壓又保護(hù)臟器功能。治療方案的合理性分階段降壓的必要性藥物選擇的個體化特殊人群的藥物使用通過逐步降低血壓，避免血壓驟降導(dǎo)致重要器官灌注不足，保護(hù)腦、心、腎等關(guān)鍵器官功能。根據(jù)不同的疾病類型和患者狀況，選擇最合適的降壓藥物，如硝酸甘油用于急性心力衰竭，拉貝洛爾適用于多種急癥。針對兒童、老年人和妊娠期婦女的特殊生理特點(diǎn)，選用對生長發(fā)育影響較小或不影響胎兒的藥物，如硝普鈉在高血壓腦病中的謹(jǐn)慎使用。010203兒童高血壓急癥治療需特別謹(jǐn)慎，避免使用可能影響生長發(fā)育的