心臟手術(shù)后低心排處置概念術(shù)后低心排綜合征是指術(shù)后心臟指數(shù)低于2.0L/min.m2而出現(xiàn)的外周臟器有效灌注不足，它是持續(xù)一段時(shí)間的并達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)的低心排出量引起的的一系列病理生理過(guò)程。發(fā)生下列兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上事件時(shí)診斷為L(zhǎng)COS1）動(dòng)脈收縮壓?10.7kpa(80mmHg)，脈壓?2.7kpa(20mmHg)，持續(xù)1小時(shí)或需要血管活性藥物2）組織灌注不良和交感神經(jīng)興奮，四肢呈濕冷或紫紺現(xiàn)象3）尿量?0.5ml/kg/h4）心臟排血指數(shù)（CI）?2.0L/min.m25）體循環(huán)阻力（SVR）?1800dyn/L-1.min-1/m26.PCWP?20mmHg7混合靜脈血氧飽和度（SvO2）?60%低心排常見(jiàn)原因左室前負(fù)荷降低低血容量

出血、血管擴(kuò)張、復(fù)溫、藥物、過(guò)敏麻醉、鎮(zhèn)靜藥正壓輔助呼吸、PEEP血、氣胸低心排常見(jiàn)原因心肌收縮功能低下術(shù)前危重病人CABG合并心梗巨大左室或小左室EF低下低心排常見(jiàn)原因心肌缺血心肌保護(hù)不全CABG不完全，吻合口窄冠狀動(dòng)脈，橋血管痙攣手術(shù)糾正不徹底或錯(cuò)誤低心排常見(jiàn)原因室上性心動(dòng)過(guò)速>140/min

心室充盈時(shí)間減少心動(dòng)過(guò)緩<60次/分房性心律失常（AF）

心房收縮消失室性心律失?？焖倩蚓徛穆墒С５托呐懦Ｒ?jiàn)原因血管收縮液體過(guò)多左、右心功能不全后負(fù)荷增加低心排常見(jiàn)原因心血管不穩(wěn)定合并低血壓綜合癥膿毒血癥（SVR降低）過(guò)敏性反應(yīng)（血制品、魚(yú)精蛋白、藥物等）低心排監(jiān)測(cè)重要監(jiān)測(cè)內(nèi)容（一）體檢：神志皮膚粘膜呼吸音、心臟聽(tīng)診、四肢末稍血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：BP、CO、SVR、SVO2血?dú)夥治觯篜ao2、Paco2、PH、SBEHct、Hb、K、心電圖（心律、心率，缺血）低心排監(jiān)測(cè)重要監(jiān)測(cè)內(nèi)容（二）尿量縱膈引流量超聲：心功能、心包填塞積液、瓣膜功能低心排治療低心排治療糾正低血容量標(biāo)準(zhǔn)：CVP<14mmHgPCWP<18mmHgHct：25-30%Hb>8-10g.dl-1選用：全血、血球、血漿、白蛋白理想的前負(fù)荷低心排治療防止高前負(fù)荷準(zhǔn)確補(bǔ)充膠體控制液體低心排治療降低周?chē)茏枇U(kuò)血管藥物應(yīng)用磷酸=脂酶抑制劑：輕度硝酸甘油：冠心病、心肌缺血減低后負(fù)荷(一)低心排治療降低周?chē)茏枇ο跗这c強(qiáng)血管擴(kuò)張劑亦可控制血壓前列腺素E1

肺動(dòng)脈高壓NO肺動(dòng)脈高壓減低后負(fù)荷（二）低心排治療心室輔助循環(huán)IABPECMO輔助循環(huán)，左右心室支持同時(shí)可超濾脫水左右心室輔助低心排治療左西孟旦機(jī)制-----Ca2+增敏作用

左西孟旦與Tnc結(jié)合，增加Tnc與Ca2+復(fù)合物的構(gòu)象穩(wěn)定性；促進(jìn)橫橋與細(xì)肌絲的結(jié)合，增強(qiáng)心肌收縮力。臨床應(yīng)用急性失代償心力衰竭心肌頓抑心臟手術(shù)患者圍術(shù)期右心功能不全傳統(tǒng)正性肌力藥物存在的問(wèn)題洋地黃類(lèi)多巴胺、多巴酚丁胺（米力農(nóng)、氨力農(nóng)）安全范圍小不能提高遠(yuǎn)期生存率不能改善心室舒張功能急性心衰使用，極易耐受不能長(zhǎng)期用藥易誘發(fā)惡性心律失常，長(zhǎng)期應(yīng)用死亡率增加抑制Na+-k+-ATP酶激活腺苷環(huán)化酶抑制磷酸二酯酶左昔孟旦新一代正性肌力藥物獨(dú)特雙重作用機(jī)制的Ca2+增敏劑顯著改善心衰患者血流動(dòng)力學(xué)不影響心室舒張，不易誘發(fā)惡性心律失