兒童青少年肥胖食養(yǎng)指南總結(jié)2026食養(yǎng)指南青少年肥胖近年來，我國兒童青少年肥胖率呈快速上升趨勢，已成為影響國民健康的重要公共衛(wèi)生問題?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，6～17歲兒童青少年肥胖率達(dá)7.9%，而1982年這一數(shù)字僅為0.2%。肥胖不僅影響孩子的運(yùn)動(dòng)能力、骨骼發(fā)育和認(rèn)知發(fā)展，還會(huì)對其心理、心血管、內(nèi)分泌、呼吸和消化系統(tǒng)造成不良影響，甚至延續(xù)至成年，增加慢性病風(fēng)險(xiǎn)。作為全科醫(yī)生，我們處在健康管理的第一線，掌握兒童青少年肥胖的防治知識，開展早期干預(yù)和綜合管理，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。01肥胖的定義與判定科學(xué)篩查是第一步肥胖是一種因能量攝入超過消耗導(dǎo)致的慢性代謝性疾病。兒童青少年肥胖以原發(fā)性肥胖為主，主要與不健康飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、遺傳等因素相關(guān)。臨床上，我們應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查：2～5歲兒童：使用《7歲以下兒童生長標(biāo)準(zhǔn)》（WS/T423），通過“身高別體重”或“年齡別BMI”進(jìn)行判斷，≥+2SD為肥胖。6～17歲兒童青少年：使用《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》（WS/T586），依據(jù)“性別、年齡別BMI”界值點(diǎn)判斷超重與肥胖。中心型肥胖：建議使用腰圍或腰圍身高比進(jìn)行判斷，如6～17歲男生和6~9歲女生腰圍身高比＞0.48，10～17歲女生＞0.46，提示中心型肥胖，其與代謝性疾病關(guān)系更為密切。建議在年度健康體檢或日常接診中，將身高、體重、腰圍測量納入常規(guī)項(xiàng)目，及早識別超重或肥胖趨勢。02中醫(yī)視角辯證分型、個(gè)體化調(diào)養(yǎng)中醫(yī)將肥胖歸為“脂人”“膏人”等范疇，認(rèn)為其病機(jī)以“本虛標(biāo)實(shí)”為主，病位多在脾胃，與痰、濕、熱、瘀等病理因素相關(guān)。指南中提出五種常見證型：胃熱火郁證：多食善饑、大便不爽、舌紅苔黃；痰濕內(nèi)盛證：形體肥胖、身體沉重、苔白膩；氣郁血瘀證：肥胖懶動(dòng)、面色晦暗、舌有瘀斑；脾虛不運(yùn)證：神疲乏力、肢體浮腫、便溏；脾腎陽虛證：畏寒肢冷、喜熱飲、脈沉細(xì)。在臨床中，可結(jié)合患兒體質(zhì)與癥狀，推薦相應(yīng)的食藥物質(zhì)，如痰濕內(nèi)盛者可用茯苓、薏苡仁；脾虛不運(yùn)者可用山藥、蓮子等，實(shí)現(xiàn)“因人施食”。表1.兒童青少年肥胖不同證型食藥物質(zhì)推薦03食養(yǎng)六原則從飲食到行為的系統(tǒng)干預(yù)養(yǎng)指南提出六條食養(yǎng)原則，基層醫(yī)生可據(jù)此為家庭提供具體指導(dǎo)：小份多樣，保持合理膳食結(jié)構(gòu)

建議每天攝入12種以上食物，每周25種以上，控制總能量，優(yōu)先選擇全谷物、蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、禽、蛋、豆類），限制高油、高糖、高鹽食品。肥胖兒童每日膳食能量應(yīng)比正常體重兒童青少年需要量的基礎(chǔ)上減少20%左右。表2.2～17歲正常體重兒童青少年各類食物建議攝入量及能量需要量辨證施食，因人因時(shí)因地制宜

結(jié)合地域、季節(jié)和體質(zhì)特點(diǎn)，如西北地區(qū)宜溫陽散寒，東南地區(qū)宜清淡利濕，春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，做到“三因制宜”。夏季人體陽氣外發(fā)，不可貪涼飲冷，避免損傷陽氣。秋天易燥，要少食辛辣，適量多吃酸甘多汁的食物，如蓮藕、蘋果、梨、枇杷等。冬季天氣寒冷，往往進(jìn)食牛羊肉類較多，食用后體內(nèi)容易積熱，常吃會(huì)導(dǎo)致肺火旺盛，因此可添加些“甘寒”的食物如白蘿卜、大白菜、百合、梨、蘋果等，調(diào)劑平衡。培養(yǎng)良好飲食行

為強(qiáng)調(diào)定時(shí)定量、細(xì)嚼慢咽，早餐吃好，晚餐不過晚，進(jìn)食順序建議先蔬菜、再蛋白、最后主食。限制零食和含糖飲料，鼓勵(lì)飲用白水。不挑食偏食、不暴飲暴食，細(xì)嚼慢咽。一日三餐應(yīng)定時(shí)定量，用餐時(shí)長適宜，早餐約20分鐘，午餐或晚餐約30分鐘；控制每餐膳食總能量的攝入，晚上9點(diǎn)以后盡可能不進(jìn)食。兒童青少年要合理安排三餐，強(qiáng)調(diào)吃好早餐，早餐、午餐、晚餐提供的能量應(yīng)分別占全天總量的25%～30%、35%～40%、30%～35%。表3各類食物選擇舉例積極身體活動(dòng)，保持身心健康

學(xué)齡前兒童每天身體活動(dòng)的總時(shí)長應(yīng)達(dá)到3小時(shí)，包括至少2小時(shí)的戶外活動(dòng)。學(xué)齡兒童每日應(yīng)進(jìn)行至少60分鐘中高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、騎車、游泳、球類運(yùn)動(dòng)等），每周至少3天強(qiáng)化肌肉力量和（或）骨健康的高強(qiáng)度/抗阻運(yùn)動(dòng)（如跳繩、跳遠(yuǎn)、攀爬器械、彈力帶運(yùn)動(dòng)等）。肥胖兒童應(yīng)從每天20分鐘開始，逐漸增加到每天20～60分鐘，并養(yǎng)成長期運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。超重或肥胖兒童青少年每周至少進(jìn)行3～4次、每次20～60分鐘中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，包括每周至少3天強(qiáng)化肌肉力量和（或）骨健康的高強(qiáng)度/抗阻運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)多種運(yùn)動(dòng)方式結(jié)合。同時(shí)保障充足睡眠，限制視屏?xí)r間。建議5歲以下兒童每天睡眠時(shí)間為10～13小時(shí)，6～12歲兒童為9～12小時(shí)，13～17歲兒童青少年為8～10小時(shí)。兒童青少年要將每次久坐行為限制在1小時(shí)以內(nèi)。學(xué)齡前兒童每天視屏（包括看電視、手機(jī)等電子屏幕）時(shí)間不超過1小時(shí)，學(xué)齡兒童不超過2小時(shí)，越少越好。多方合作，營造支持環(huán)境

家庭、學(xué)校、社區(qū)應(yīng)共同參與，開展?fàn)I養(yǎng)教育，改善餐飲供應(yīng)，鼓勵(lì)食品企業(yè)減少“三高”食品生產(chǎn)，營造無肥胖歧視的社會(huì)氛圍。定期監(jiān)測，科學(xué)管理體重

建議家長每月測量兒童身高、體重，學(xué)校每年開展體檢并反饋結(jié)果。肥胖兒童應(yīng)在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個(gè)體化體重管理方案。04、食譜與食養(yǎng)方實(shí)用工具助力臨床實(shí)踐指南附錄中提供了豐富的食譜示例和食養(yǎng)方，覆蓋全國五大地區(qū)，兼顧地域飲食文化。例如：東北地區(qū)：推薦雜糧飯、燉菜搭配低脂奶制品；西南地區(qū)：注重辣味調(diào)味但控制油鹽，推薦魔芋、木耳等低能量食材；東南地區(qū)：強(qiáng)調(diào)清淡烹調(diào)，多用水產(chǎn)品、豆制品。此外，針對不同中醫(yī)證型，推薦了如“蘆根竹葉飲”“赤小豆薏苡仁粥”“山藥蓮子餅”等食養(yǎng)方，方便醫(yī)生在臨床中推薦使用。05全科醫(yī)生的角色從篩查到長期管理作為全科醫(yī)生，我們應(yīng)：主動(dòng)篩查：將肥胖評估納入兒童健康檔案；健康教育：向家長普及肥胖的危害與防治知識；個(gè)體化指導(dǎo)：結(jié)合膳食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、心理等多方面制定干預(yù)計(jì)劃；多學(xué)科協(xié)作：對重度或合并代謝異常的患兒，及時(shí)轉(zhuǎn)診至營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科或心理科；長期隨訪：建立體重管理檔案，定期