醫(yī)院放射科診療技術(shù)操作規(guī)范放射科診療技術(shù)作為臨床診斷與治療的核心支撐，其規(guī)范操作直接關(guān)乎診斷準(zhǔn)確性、患者安全及醫(yī)療質(zhì)量。為統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化診療流程，結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)規(guī)范，制定本操作規(guī)范，涵蓋檢查前準(zhǔn)備、各類技術(shù)操作、圖像后處理及質(zhì)量安全管理等環(huán)節(jié)。一、檢查前準(zhǔn)備規(guī)范（一）患者評(píng)估與知情同意開展任何放射檢查前，需對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估：病史采集：詳細(xì)詢問現(xiàn)病史、既往史（如心臟病、腎病、糖尿病等）、手術(shù)史，重點(diǎn)關(guān)注對(duì)比劑過敏史、金屬植入物（如起搏器、支架）、妊娠狀態(tài)（女性育齡期需明確）。禁忌癥篩查：依據(jù)檢查類型判斷禁忌癥（如MRI嚴(yán)禁磁性金屬物品，腎功能不全者慎用碘對(duì)比劑，孕婦非必要避免X線類檢查）。知情同意：向患者及家屬說明檢查目的、流程、潛在風(fēng)險(xiǎn)（如輻射、對(duì)比劑不良反應(yīng)），簽署知情同意書；特殊人群（兒童、老年、重癥）需加強(qiáng)溝通，確保理解并配合。（二）患者準(zhǔn)備飲食管理：腹部CT/MRI增強(qiáng)需空腹4~6小時(shí)；消化道造影需提前禁食、清潔腸道（遵造影劑說明書）。物品管理：要求患者去除檢查部位金屬物品（如項(xiàng)鏈、耳環(huán)、皮帶扣），更換檢查服；嬰幼兒、躁動(dòng)患者需提前鎮(zhèn)靜，必要時(shí)使用約束裝置，確保檢查體位穩(wěn)定。（三）設(shè)備與環(huán)境準(zhǔn)備設(shè)備校準(zhǔn)：檢查前確認(rèn)設(shè)備參數(shù)（如DR的球管電壓、CT的層厚/螺距、MRI的磁場(chǎng)均勻性），每日開機(jī)后執(zhí)行質(zhì)控掃描（如CT的水模校準(zhǔn)），確保圖像質(zhì)量穩(wěn)定。環(huán)境優(yōu)化：檢查室溫度、濕度符合設(shè)備要求，急救設(shè)備（如腎上腺素、吸氧裝置）、防護(hù)用品（鉛衣、鉛圍脖）放置到位，便于緊急調(diào)用。二、各類診療技術(shù)操作規(guī)范（一）數(shù)字化X線攝影（DR）操作1.擺位與定位：根據(jù)檢查部位選擇體位（如胸部正位需直立、肩胛骨外展），使用定位燈精準(zhǔn)對(duì)準(zhǔn)，確保解剖結(jié)構(gòu)顯示完整（如肋骨需包括膈上膈下）。2.曝光參數(shù)設(shè)置：根據(jù)患者體型、檢查部位調(diào)整管電壓（60~120kV）、管電流（mAs），遵循“最低合理劑量”原則，避免重復(fù)曝光。3.圖像采集與處理：曝光后立即預(yù)覽圖像，確認(rèn)體位、曝光條件適宜；必要時(shí)調(diào)整后重新采集，圖像后處理需優(yōu)化對(duì)比度、銳利度，保留原始數(shù)據(jù)備份。（二）計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）操作1.掃描范圍與方案：根據(jù)臨床需求確定掃描范圍（如胸部CT從肺尖至肺底），選擇平掃/增強(qiáng)/灌注掃描模式；增強(qiáng)掃描需明確對(duì)比劑類型（離子型/非離子型）、劑量（按體重計(jì)算，一般1.5~2ml/kg）、注射速率（2~5ml/s）。2.對(duì)比劑管理：注射前確認(rèn)患者腎功能（eGFR≥30ml/min/1.73m2），使用高壓注射器時(shí)監(jiān)測(cè)注射壓力；注射后觀察患者30分鐘，警惕過敏反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難），備好急救藥物。3.圖像重建與傳輸：掃描完成后行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）等后處理，圖像傳輸至PACS系統(tǒng)時(shí)確保格式、分辨率符合診斷要求。（三）磁共振成像（MRI）操作1.磁場(chǎng)安全管理：嚴(yán)禁患者攜帶磁性物品（如手機(jī)、鑰匙、金屬義齒）進(jìn)入機(jī)房，體內(nèi)有磁性金屬植入物者需評(píng)估兼容性（如鈦合金可兼容，起搏器嚴(yán)禁）。2.序列與參數(shù)選擇：根據(jù)檢查部位選擇序列（如顱腦用T1、T2、FLAIR，關(guān)節(jié)用PDWI壓脂），調(diào)整層厚（3~5mm）、間距（0~1mm）、矩陣（256×256或更高），兼顧圖像質(zhì)量與掃描時(shí)間。3.特殊人群處理：幽閉恐懼癥患者可提前使用鎮(zhèn)靜劑，或選擇開放式MRI；嬰幼兒需使用降噪耳塞，掃描時(shí)密切觀察生命體征。（四）介入放射學(xué)操作1.無菌操作規(guī)范：術(shù)區(qū)消毒范圍≥15cm，鋪無菌巾；操作人員戴無菌手套、口罩、帽子，術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌原則，避免污染。2.穿刺與操作：超聲/DSA引導(dǎo)下選擇穿刺點(diǎn)，采用Seldinger技術(shù)建立通路；操作中監(jiān)測(cè)患者生命體征（心率、血壓、血氧），對(duì)比劑注射后實(shí)時(shí)觀察影像，調(diào)整操作策略。3.術(shù)后管理：穿刺點(diǎn)壓迫止血（動(dòng)脈穿刺需加壓15~20分鐘），囑患者臥床24小時(shí)（動(dòng)脈穿刺）；觀察穿刺部位有無滲血、血腫，記錄生命體征。三、圖像后處理與報(bào)告簽發(fā)規(guī)范（一）圖像后處理窗寬窗位調(diào)整：根據(jù)檢查部位調(diào)整（如胸部CT肺窗窗寬1500HU、窗位-600HU，縱隔窗窗寬350HU、窗位40HU），確保病變與正常組織對(duì)比度最佳。三維重建與測(cè)量：對(duì)骨折、血管病變等行容積再現(xiàn)（VR）、曲面重建（CPR），測(cè)量病變大小、CT值（如腫瘤強(qiáng)化程度），數(shù)據(jù)需準(zhǔn)確可追溯。（二）報(bào)告書寫與簽發(fā)報(bào)告內(nèi)容完整性：包含患者基本信息、檢查方法、圖像描述（部位、形態(tài)、密度/信號(hào)、強(qiáng)化特點(diǎn)）、診斷結(jié)論（明確/疑似/建議進(jìn)一步檢查），避免模糊表述（如“考慮惡性腫瘤可能，建議活檢”而非“可能是腫瘤”）。術(shù)語規(guī)范性：使用《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語，如“肺結(jié)節(jié)”需描述大小、形態(tài)、密度（實(shí)性/磨玻璃），避免口語化表達(dá)。審核與簽發(fā)：報(bào)告需經(jīng)主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師審核，急診報(bào)告≤30分鐘簽發(fā)，普通報(bào)告≤24小時(shí)簽發(fā)；疑難病例需組織科內(nèi)會(huì)診，確保診斷準(zhǔn)確性。四、質(zhì)量控制與安全管理規(guī)范（一）設(shè)備維護(hù)與質(zhì)控日常維護(hù)：每日清潔設(shè)備表面、檢查電纜連接，每周檢查冷卻系統(tǒng)、球管狀態(tài)；每月執(zhí)行設(shè)備性能檢測(cè)（如CT的CTDIvol、MRI的信噪比），確保設(shè)備穩(wěn)定運(yùn)行。輻射劑量管理：使用劑量監(jiān)測(cè)儀記錄患者受照劑量，定期分析劑量數(shù)據(jù)，確保符合“ALARA”（合理可行盡量低）原則；兒童檢查需使用兒童專用協(xié)議，降低輻射風(fēng)險(xiǎn)。（二）輻射防護(hù)與安全患者防護(hù)：對(duì)非檢查部位（如甲狀腺、性腺）使用鉛防護(hù)用品，孕婦檢查需在腹部放置鉛圍裙；兒童檢查優(yōu)先選擇低劑量技術(shù)，減少不必要輻射。醫(yī)護(hù)防護(hù)：操作人員穿戴鉛衣、鉛眼鏡，介入操作時(shí)使用鉛屏風(fēng)；年輻射劑量監(jiān)測(cè)≤50mSv，孕婦/哺乳期女性避免介入操作。（三）應(yīng)急預(yù)案與風(fēng)險(xiǎn)管控對(duì)比劑不良反應(yīng)：備腎上腺素、地塞米松等急救藥物，發(fā)生過敏時(shí)立即停止注射，吸氧、抗過敏治療，必要時(shí)啟動(dòng)心肺復(fù)蘇。設(shè)備故障處理：機(jī)房配備應(yīng)急燈、緊急停機(jī)按鈕；設(shè)備故障時(shí)安撫患者，轉(zhuǎn)移至備用設(shè)備或其他科室，同時(shí)上報(bào)設(shè)備科維修，避免延誤診療。五、持續(xù)改進(jìn)與培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)估：每月統(tǒng)計(jì)圖像優(yōu)良率（≥95%）、報(bào)告符合率（≥90%），分析缺陷案例（如漏診、圖像偽影），制定改進(jìn)措施