醫(yī)院危重癥患者護理流程危重癥患者病情復雜、變化迅速，護理工作的及時性、規(guī)范性直接影響救治效果與患者預后。構建科學嚴謹?shù)淖o理流程，整合評估、監(jiān)護、支持、協(xié)作等核心環(huán)節(jié)，是提升危重癥護理質量、降低并發(fā)癥風險的關鍵。本文結合臨床實踐與循證護理理念，梳理危重癥患者全周期護理流程，為臨床護理實踐提供可操作的路徑參考。一、接診與快速評估危重癥患者入院或轉入時，護理團隊需啟動“急救優(yōu)先、動態(tài)評估”機制。接診護士首先通過ABCDE快速評估法判斷核心生命支持需求：A（氣道）：檢查有無梗阻、分泌物，必要時開放氣道（如口咽通氣管、氣管插管準備）；B（呼吸）：評估呼吸頻率、節(jié)律、氧合，連接氧源并監(jiān)測SpO?；C（循環(huán)）：監(jiān)測心率、血壓、末梢循環(huán)，建立至少兩路靜脈通路；D（神經(jīng)功能）：通過GCS評分、瞳孔反應判斷意識與腦功能；E（暴露與環(huán)境）：移除束縛衣物，排查隱匿損傷，同時維持環(huán)境溫度（24-26℃）以減少應激。評估中需同步采集關鍵信息：既往病史、過敏史、當前治療（如抗凝/溶栓藥物使用）、家屬提供的發(fā)病誘因，為后續(xù)治療提供依據(jù)。若患者已行氣管插管、機械通氣或血管活性藥物支持，需詳細交接參數(shù)設置、報警閾值及近期病情波動記錄。二、多維度監(jiān)護與生命支持（一）生命體征與器官功能監(jiān)測采用連續(xù)性監(jiān)測+動態(tài)評估模式：心率、血壓每15-30分鐘記錄1次（休克/心律失常患者需持續(xù)有創(chuàng)監(jiān)測）；呼吸頻率、潮氣量、氣道壓每小時評估，結合動脈血氣分析調整通氣參數(shù)；體溫監(jiān)測采用核心體溫（直腸/食道）與體表溫差分析，警惕感染或低體溫導致的循環(huán)障礙。器官功能監(jiān)測需覆蓋：①腎功能（每小時尿量、尿比重，肌酐/尿素氮動態(tài)變化）；②肝功能（膽紅素、轉氨酶趨勢）；③凝血功能（APTT、INR監(jiān)測，預防DIC或出血風險）。（二）生命支持技術的護理配合1.機械通氣護理：每2小時氣囊壓力監(jiān)測（維持25-30cmH?O），按需吸痰（痰液黏稠度Ⅱ-Ⅲ度、SpO?下降≥5%時），吸痰前予100%氧支持30秒；每日評估脫機指征（自主呼吸試驗、氧合指數(shù)），記錄人機同步性問題（如對抗、呼吸暫停）。2.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）護理：監(jiān)測濾器壓力、跨膜壓，每小時記錄超濾量、置換液速度；觀察導管穿刺點滲血、敷料情況，預防導管相關性感染（每周2次敷料更換，嚴格無菌操作）。3.血管活性藥物管理：使用專用通路輸注，標注藥物名稱、濃度、劑量，每小時記錄泵速；更換注射器時雙人核對，確保藥物持續(xù)輸注無中斷，警惕外滲導致的組織壞死（外滲時予酚妥拉明局部封閉）。三、基礎護理與并發(fā)癥預防（一）體位與皮膚管理采用30°半臥位+定時翻身策略：床頭抬高30°（預防呼吸機相關性肺炎），每2小時軸線翻身（脊髓損傷患者需脊柱穩(wěn)定），骨隆突處（骶尾部、足跟）予減壓貼或氣墊床保護；失禁患者使用造口粉+皮膚保護膜，避免排泄物刺激。（二）氣道與呼吸護理建立分級氣道管理：人工氣道患者每4小時口腔護理（氯己定漱口液，預防VAP），氣囊上分泌物每班次吸引；非插管患者指導深呼吸、有效咳嗽，使用振動排痰儀（每日2次，每次15分鐘），監(jiān)測痰量、顏色及微生物培養(yǎng)結果。（三）營養(yǎng)支持與代謝維護入院24-48小時內啟動腸內營養(yǎng)（EN），初始速度10-20ml/h，根據(jù)胃殘余量（GRV）調整（GRV>250ml時暫?；驕p慢）；無法耐受EN者予腸外營養(yǎng)（PN），監(jiān)測血糖（目標6.1-8.3mmol/L）、電解質（每日復查），預防再喂養(yǎng)綜合征（補充維生素B1）。（四）并發(fā)癥預警與干預1.深靜脈血栓（DVT）：所有患者予血栓風險評估（Caprini評分），高風險者予低分子肝素抗凝（無出血禁忌時），或使用間歇充氣加壓裝置（每日12小時以上）。2.應激性潰瘍：質子泵抑制劑（PPI）或H?受體拮抗劑預防，監(jiān)測胃液/大便隱血，血紅蛋白下降>20g/L時排查消化道出血。3.譫妄管理：采用ABCDEF集束化策略（疼痛評估、鎮(zhèn)靜評估、每日喚醒、譫妄監(jiān)測、早期活動、家庭參與），避免苯二氮?類鎮(zhèn)靜劑（除非癲癇持續(xù)狀態(tài)）。四、多學科協(xié)作與溝通管理（一）醫(yī)護協(xié)同機制建立每日床頭交接班+病例討論制度：護士在交接班時匯報患者“昨日異常事件（如心律失常、脫管風險）、今日護理重點（如CRRT參數(shù)調整、營養(yǎng)方案變更）”；參與早交班時，結合護理記錄提出潛在風險（如壓瘡高危、譫妄加重），與醫(yī)生共同制定干預方案。（二）家屬溝通與支持（三）跨團隊協(xié)作聯(lián)合營養(yǎng)師、康復師、藥師制定個性化方案：營養(yǎng)師每周評估營養(yǎng)指標（前白蛋白、氮平衡），調整EN配方；康復師在生命體征穩(wěn)定后（如血流動力學達標、FiO?<0.5）啟動早期活動（床上被動運動→床邊坐立→離床行走）；藥師審核藥物相互作用（如抗凝藥與抗生素的協(xié)同出血風險）。五、質量監(jiān)控與持續(xù)改進（一）護理記錄與數(shù)據(jù)管理采用標準化護理記錄單，記錄內容需“可追溯、可分析”：如血管活性藥物使用需記錄“泵速、血壓反應、外滲情況”；壓瘡護理需記錄“體位、減壓措施、皮膚評分變化”。每日由護士長抽查記錄完整性，確保與醫(yī)療記錄邏輯一致。（二）不良事件管理建立非懲罰性上報制度：如導管滑脫、藥物外滲等事件，24小時內完成根本原因分析（RCA），制定改進措施（如優(yōu)化導管固定方法、增加高危藥物警示標識）。每季度召開不良事件分析會，分享典型案例（如“一例CRRT濾器凝血的護理反思”）。（三）培訓與考核實施情景模擬+案例復盤培訓：每月開展危重癥急救演練（如心跳驟停、過敏性休克），考核護士的“評估-決策-操作”能力；每季度進行并發(fā)癥預防考核（如VAP防控措施、DVT護理要點），確保護理團隊技能同質化。六、特殊場景應急處理（一）病情突發(fā)惡化啟動急救鏈反應：發(fā)現(xiàn)心率驟降、血壓測不出時，立即呼救（“成人非創(chuàng)傷性心跳驟停，啟動CodeBlue”），同時予胸外按壓（____次/分）、腎上腺素1mg靜推（每3-5分鐘重復）；若為呼吸驟停，優(yōu)先氣管插管+球囊通氣，監(jiān)測EtCO?指導按壓質量。（二）大出血應急遵循損傷控制性復蘇原則：建立大口徑通路（16G以上），予紅細胞懸液、新鮮冰凍血漿、血小板按1:1:1輸注；使用止血藥物（如氨甲環(huán)酸），同時配合醫(yī)生行介入栓塞或手術止血；護理端需“三查三對”（查對血型、血量、輸血速度），監(jiān)測體溫（預防低體溫性凝血障礙）。（三）設備故障應對制定設備應急預案：呼吸機故障時立即切換備用機，手動球囊輔助通氣；CRRT機器報警時先予生理鹽水預沖管路，同時聯(lián)系工程師；所有設備需每周開機檢測，確保處于備用狀態(tài)?？偨Y危重癥患者護理流程是“