一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門(mén)：子宮內(nèi)膜癌MRI課件前言01前言站在影像科的示教室窗前，看著窗外銀杏葉在秋風(fēng)中打著旋兒落下，我想起上周跟著主任出門(mén)診時(shí)遇到的那位患者——52歲的張女士，絕經(jīng)3年卻突然出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，她攥著外院B超報(bào)告的手微微發(fā)抖，報(bào)告單上"子宮內(nèi)膜增厚，回聲不均"幾個(gè)字被她反復(fù)摩挲得發(fā)皺。那一刻我深刻意識(shí)到，子宮內(nèi)膜癌這個(gè)看似"沉默"的婦科惡性腫瘤，正以每年2%～3%的增長(zhǎng)率威脅著女性健康。作為影像科護(hù)士，我常聽(tīng)診斷醫(yī)師說(shuō)："子宮內(nèi)膜癌的早期診斷，MRI是把'金尺子'。"不同于超聲的局限性和CT的軟組織分辨率不足，MRI能通過(guò)多序列成像（T1WI、T2WI、DWI及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)）清晰顯示子宮肌層浸潤(rùn)深度、宮頸受累情況及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為臨床分期（FIGO分期）和治療方案制定提供關(guān)鍵依據(jù)。但在實(shí)際工作中，患者對(duì)MRI檢查的恐懼、對(duì)病情的焦慮，往往讓診斷過(guò)程變得復(fù)雜。今天，我想用一個(gè)真實(shí)的病例串起子宮內(nèi)膜癌MRI診斷的護(hù)理全流程，希望能為剛?cè)胄械淖o(hù)理同仁提供一點(diǎn)參考。病例介紹02病例介紹記得那是個(gè)陰雨天，張女士在女兒攙扶下走進(jìn)影像科準(zhǔn)備室時(shí)，額角還沾著雨珠。她穿著寬松的棉麻外套，眼神閃躲卻又不時(shí)瞥向檢查室的門(mén)。"護(hù)士，這個(gè)機(jī)器會(huì)不會(huì)很吵？我心臟不太好......"她的聲音帶著顫音，女兒在旁補(bǔ)充："我媽絕經(jīng)三年了，兩個(gè)月前開(kāi)始有血性分泌物，外院B超說(shuō)內(nèi)膜厚1.2cm，今天來(lái)做MRI排查。"我們先為她完成了MRI檢查前評(píng)估：無(wú)金屬植入物、無(wú)幽閉恐懼癥病史、心率78次/分（規(guī)律）。檢查采用3.0TMRI儀，平掃序列包括軸位T1WI（TR500ms，TE15ms）、矢狀位及冠狀位T2WI（TR3500ms，TE100ms），DWI（b值800s/mm2）；增強(qiáng)掃描使用釓噴酸葡胺（0.1mmol/kg），經(jīng)肘靜脈團(tuán)注后行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期）。病例介紹當(dāng)影像科王主任調(diào)出張女士的MRI圖像時(shí)，我們圍在診斷電腦前：矢狀位T2WI顯示子宮體增大，宮腔內(nèi)見(jiàn)一團(tuán)塊狀稍高信號(hào)影（與正常內(nèi)膜相比），邊界不清，局部突破內(nèi)膜-肌層交界帶（JZ），肌層浸潤(rùn)深度約1/3；DWI序列病灶呈明顯高信號(hào)（ADC值約0.8×10?3mm2/s）；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶強(qiáng)化程度低于正常肌層，延遲期強(qiáng)化稍減退。結(jié)合這些表現(xiàn)，王主任給出初步意見(jiàn)："考慮子宮內(nèi)膜癌（FIGOIB期，肌層浸潤(rùn)＜1/2）。"檢查結(jié)束后，張女士攥著我遞過(guò)去的溫?zé)崦恚p聲問(wèn)："護(hù)士，這個(gè)結(jié)果是不是很?chē)?yán)重？"她睫毛上還掛著淚，我突然意識(shí)到，影像科的工作從來(lái)不是冰冷的圖像解讀，每個(gè)病灶背后都是一個(gè)需要被理解和關(guān)懷的生命。護(hù)理評(píng)估03護(hù)理評(píng)估從張女士進(jìn)入影像科的那一刻起，護(hù)理評(píng)估就開(kāi)始了。我們需要從"人"的整體出發(fā)，而非僅僅關(guān)注疾病本身。健康史評(píng)估詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史時(shí)，張女士回憶："我月經(jīng)一直不太規(guī)律，40歲后經(jīng)常兩三個(gè)月來(lái)一次，量也多。"這提示她可能存在無(wú)排卵性功血，屬于子宮內(nèi)膜癌的高危因素（持續(xù)雌激素刺激）。此外，她體重72kg（身高158cm），BMI28.8kg/m2，符合"肥胖-高血壓-糖尿病"三聯(lián)征（約50%子宮內(nèi)膜癌患者合并肥胖）。這些信息不僅幫助我們理解病情，也為后續(xù)健康教育提供了方向。身體狀況評(píng)估張女士主訴"陰道不規(guī)則出血2月，伴下腹脹痛1周"。婦科檢查提示宮頸光滑，子宮增大如孕6周，活動(dòng)度可，雙側(cè)附件未及明顯包塊。我們特別關(guān)注她的生命體征：BP145/90mmHg（偏高）、心率78次/分（規(guī)律）、體溫36.5℃（正常）。這些數(shù)據(jù)不僅是MRI檢查安全的基礎(chǔ)，也為臨床醫(yī)生判斷是否合并其他疾?。ㄈ绺哐獕海┨峁┮罁?jù)。心理社會(huì)狀況評(píng)估張女士女兒坦言："我媽知道要做MRI排查癌癥后，整夜睡不著，昨天還偷偷哭了。"張女士自己則反復(fù)說(shuō)："家里還有小孫子要帶，我可不能倒下......"這反映出她存在明顯的焦慮情緒，主要源于對(duì)疾病預(yù)后的不確定感和家庭角色的擔(dān)憂(yōu)。此外，她的丈夫因腦梗長(zhǎng)期臥床，家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源靠女兒女婿，經(jīng)濟(jì)壓力也是潛在的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷：焦慮與癌癥診斷的不確定性、家庭角色缺失風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢(xún)問(wèn)"會(huì)不會(huì)是癌癥""治療要花多少錢(qián)"，入睡困難，情緒低落。疼痛與腫瘤浸潤(rùn)子宮肌層、子宮收縮有關(guān)01依據(jù)：主訴下腹脹痛（VAS評(píng)分3分），否認(rèn)其他部位疼痛史。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容02（三）知識(shí)缺乏（特定的）與缺乏子宮內(nèi)膜癌MRI檢查相關(guān)知識(shí)、疾病認(rèn)知不足有關(guān)依據(jù)：檢查前反復(fù)詢(xún)問(wèn)"MRI有輻射嗎""檢查要多久"，對(duì)子宮內(nèi)膜癌的高危因素和治療方式了解有限。潛在并發(fā)癥：對(duì)比劑不良反應(yīng)與釓對(duì)比劑使用有關(guān)依據(jù)：雖無(wú)過(guò)敏史，但對(duì)比劑仍可能引發(fā)惡心、皮疹等不良反應(yīng)。護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)的制定需要具體、可衡量。我們與張女士及家屬共同協(xié)商，確定了"1周內(nèi)焦慮情緒緩解（SAS評(píng)分下降20%）、疼痛VAS評(píng)分≤2分、掌握MRI檢查配合要點(diǎn)及子宮內(nèi)膜癌相關(guān)知識(shí)、無(wú)對(duì)比劑不良反應(yīng)發(fā)生"的目標(biāo)，并針對(duì)性實(shí)施護(hù)理措施。緩解焦慮：建立"支持性同盟"我們?yōu)閺埮堪才帕藛为?dú)的候檢室，避免與其他患者的交流加重她的心理負(fù)擔(dān)。檢查前，我坐在她身邊，握著她的手說(shuō)："我理解您現(xiàn)在特別害怕，但咱們先把眼前的檢查做好，結(jié)果出來(lái)后醫(yī)生會(huì)制定最適合的方案。您看，剛才做檢查時(shí)您配合得特別好，機(jī)器的聲音雖然大，但您一直沒(méi)動(dòng)，特別棒！"同時(shí)，聯(lián)系她的主治醫(yī)生提前溝通，讓醫(yī)生在檢查后簡(jiǎn)短解釋MRI的意義（"就像給子宮拍個(gè)'3D照片'，能看清腫瘤長(zhǎng)在哪兒、有多深"）。她女兒也參與進(jìn)來(lái)，分享同事母親早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后恢復(fù)良好的案例，這種"同類(lèi)支持"比我們的說(shuō)教更有說(shuō)服力。減輕疼痛：非藥物干預(yù)為主考慮到張女士疼痛評(píng)分不高（3分），我們優(yōu)先選擇非藥物方法。檢查時(shí)調(diào)整檢查床的軟枕，讓她的腰部更貼合（子宮位置抬高可減輕牽拉痛）；播放她喜歡的輕音樂(lè)（她提到愛(ài)聽(tīng)《茉莉花》）；指導(dǎo)她進(jìn)行腹式呼吸："吸氣時(shí)肚子鼓起來(lái)，像吹氣球，呼氣時(shí)慢慢收縮，數(shù)到4再呼......"這些方法實(shí)施后，她反饋"肚子沒(méi)那么脹了"，復(fù)查VAS評(píng)分降至2分。知識(shí)指導(dǎo)：用"生活化語(yǔ)言"破除信息差針對(duì)MRI檢查，我們制作了"一圖讀懂"手冊(cè)：用簡(jiǎn)筆畫(huà)標(biāo)出檢查時(shí)不能攜帶的物品（鑰匙、手機(jī)），用計(jì)時(shí)器圖案標(biāo)注檢查時(shí)間（約25分鐘），用"機(jī)器像隧道"的比喻解釋幽閉環(huán)境。對(duì)于子宮內(nèi)膜癌，我們重點(diǎn)講解高危因素（"像您之前月經(jīng)不規(guī)律，可能體內(nèi)雌激素太多，時(shí)間久了容易刺激內(nèi)膜長(zhǎng)壞東西"）、MRI的優(yōu)勢(shì)（"比B超看得更清楚，能知道腫瘤有沒(méi)有長(zhǎng)到子宮肌肉里"），并強(qiáng)調(diào)"早期發(fā)現(xiàn)的話(huà)，治療效果很好"。張女士邊聽(tīng)邊點(diǎn)頭："原來(lái)我多年的月經(jīng)不調(diào)真不是小事......"對(duì)比劑安全："三查七對(duì)"保平安注射對(duì)比劑前，我們?cè)俅魏藢?duì)她的姓名、年齡、過(guò)敏史，確認(rèn)靜脈通路通暢（選擇右肘正中靜脈，避開(kāi)手術(shù)側(cè)）。注射時(shí)控制推注速度（2ml/s），密切觀(guān)察她的反應(yīng)："有沒(méi)有覺(jué)得惡心？喉嚨發(fā)緊？"她搖頭說(shuō)"就是有點(diǎn)涼"。注射后留觀(guān)30分鐘，監(jiān)測(cè)血壓（142/88mmHg）、心率（75次/分），未出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等不良反應(yīng)。并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理子宮內(nèi)膜癌MRI檢查本身屬于無(wú)創(chuàng)性檢查，但仍需警惕兩類(lèi)并發(fā)癥：對(duì)比劑相關(guān)反應(yīng)和幽閉恐懼癥發(fā)作。對(duì)比劑不良反應(yīng)輕度反應(yīng)（發(fā)生率約1%～5%）表現(xiàn)為惡心、頭暈、皮膚瘙癢。我們會(huì)立即減慢注射速度，給予溫水漱口，必要時(shí)遵醫(yī)囑肌注地塞米松5mg。中重度反應(yīng)（發(fā)生率＜0.1%）如喉頭水腫、過(guò)敏性休克，需立即停止注射，保持呼吸道通暢，給予腎上腺素0.5mg皮下注射，并聯(lián)系急診科會(huì)診。張女士檢查中未出現(xiàn)不良反應(yīng)，但我們?nèi)栽跈z查后叮囑她："24小時(shí)內(nèi)多喝水（每天2000ml），幫助對(duì)比劑排出。"幽閉恐懼癥約5%的患者在MRI密閉艙內(nèi)會(huì)出現(xiàn)心悸、出汗、呼吸困難。我們的應(yīng)對(duì)策略是：檢查前通過(guò)視頻讓患者熟悉艙內(nèi)環(huán)境；對(duì)高度緊張者，允許家屬陪同（穿無(wú)金屬衣物）；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用小劑量地西泮（5mg口服）。張女士進(jìn)入艙體前，我們調(diào)大了艙內(nèi)照明，打開(kāi)通風(fēng)口，并告訴她："如果覺(jué)得難受，就敲艙壁，我們馬上停機(jī)器。"她全程配合良好，檢查結(jié)束后說(shuō)："一開(kāi)始有點(diǎn)悶，后來(lái)聽(tīng)著音樂(lè)就好了。"健康教育07健康教育檢查結(jié)束并不意味著護(hù)理的終點(diǎn)。我們?yōu)閺埮恐贫朔蛛A段的健康教育計(jì)劃：檢查后24小時(shí)：重點(diǎn)在"安心"與"準(zhǔn)備""張阿姨，您的MRI結(jié)果需要結(jié)合病理才能確診，明天記得去婦科做診刮（診斷性刮宮）。"我們用便簽紙寫(xiě)下注意事項(xiàng)："陰道出血期間避免盆浴、性生活；如果出血量超過(guò)月經(jīng)量，馬上來(lái)醫(yī)院。"考慮到她高血壓，特別提醒："按時(shí)吃降壓藥，情緒別太激動(dòng)，血壓高了對(duì)身體不好。"確診后：聚焦"治療配合"與"生活方式調(diào)整"后來(lái)張女士的診刮病理證實(shí)為"子宮內(nèi)膜樣腺癌"，轉(zhuǎn)入婦科手術(shù)。我們隨訪(fǎng)時(shí)強(qiáng)調(diào)："術(shù)后盡早下床活動(dòng)（24小時(shí)后），可以預(yù)防血栓；飲食要清淡，多吃魚(yú)肉、雞蛋（高蛋白）和蔬菜（防便秘）。"針對(duì)她的肥胖問(wèn)題，建議："每天散步30分鐘，半年減5kg（體重減5%就能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）。"長(zhǎng)期隨訪(fǎng)：MRI的"哨兵"作用"阿姨，術(shù)后2年內(nèi)每3～6個(gè)月要復(fù)查MRI，它能早期發(fā)現(xiàn)盆腔復(fù)發(fā)（比如陰道殘端結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大）。"我們用她能理解的語(yǔ)言解釋?zhuān)?就像給子宮'拍年檢照片'，有小問(wèn)題能及時(shí)處理。"總結(jié)08總結(jié)回想起張女士術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)的樣子——她穿著鮮紅的毛衣，手里提著自己種的青菜，笑著說(shuō)："現(xiàn)在每天遛孫子、跳廣場(chǎng)舞，血壓也正常了！"那一刻，我更深刻理解了護(hù)理工作在