醫(yī)院手足口病培訓(xùn)課件第一章手足口病概述什么是手足口病?疾病定義手足口病是由腸道病毒引起的兒童常見急性傳染病，以手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。該病傳染性強(qiáng)，傳播途徑多樣,需要高度重視。主要病原體主要由腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇病毒A16型（CVA16）引起。其中EV71感染更容易導(dǎo)致重癥病例,是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。高發(fā)人群手足口病的流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源患者和隱性感染者是主要傳染源。隱性感染者無明顯癥狀但可排毒,容易被忽視。病例在發(fā)病前數(shù)天即具有傳染性,發(fā)病第一周傳染性最強(qiáng)。傳播途徑通過飛沫傳播、糞口途徑傳播及接觸被污染的物品傳播。病毒可在患者的咽部分泌物、皰疹液、糞便中檢出,密切接觸是主要傳播方式。潛伏期特點(diǎn)潛伏期為2-10天,平均3-5天。在此期間感染者可能無任何癥狀但已具有傳染性,給疫情防控帶來挑戰(zhàn)。了解潛伏期有助于追蹤傳染源。病毒結(jié)構(gòu)與致病機(jī)制腸道病毒71型（EV71）屬于小RNA病毒科腸道病毒屬,基因組為單股正鏈RNA。EV71具有嗜神經(jīng)性,易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng),是導(dǎo)致重癥和死亡的主要病原?？滤_奇病毒A16型（CVA16）第二章臨床表現(xiàn)與分期典型癥狀表現(xiàn)01急性起病患兒突然出現(xiàn)發(fā)熱,體溫多在38-39℃,可伴有食欲減退、疲倦乏力、咽痛等前驅(qū)癥狀。部分患兒可無發(fā)熱。02口腔病變口腔黏膜出現(xiàn)散在紅點(diǎn),迅速發(fā)展為水皰,繼而破潰形成潰瘍。常見于舌、頰黏膜、硬腭等部位,疼痛明顯,影響進(jìn)食。03皮膚表現(xiàn)手掌、足底及臀部出現(xiàn)紅色斑丘疹,迅速轉(zhuǎn)為皰疹。皰疹呈橢圓形或梭形,周圍有紅暈,皰液清亮。皮疹可伴輕微瘙癢或無明顯不適。臨床分期詳解1第一期:出疹期主要表現(xiàn)為發(fā)熱及皮膚黏膜皰疹。多數(shù)患兒在此期后即可痊愈,病程約7-10天。密切觀察生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2第二期:神經(jīng)系統(tǒng)受累期出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。部分患兒可出現(xiàn)腦膜刺激征,是病情加重的信號。3第三期:心肺功能衰竭前期表現(xiàn)為心率、呼吸加快,出冷汗,四肢末梢發(fā)涼,血壓正?；蛏?。此期若不及時(shí)干預(yù),可迅速進(jìn)展至心肺功能衰竭。4第四期:心肺功能衰竭期出現(xiàn)呼吸急促、紫紺、咳粉紅色泡沫痰、休克等表現(xiàn)?？砂l(fā)生神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)衰竭,病死率高,需緊急搶救。5第五期:恢復(fù)期癥狀逐漸緩解,體溫恢復(fù)正常,皮疹消退。部分患兒可出現(xiàn)指甲、趾甲脫落現(xiàn)象,通常在病后2-4周出現(xiàn),可自行恢復(fù)。重癥病例警示信號持續(xù)高熱體溫持續(xù)超過39℃,常規(guī)退熱措施效果不佳。高熱是神經(jīng)系統(tǒng)受累的早期信號,需高度警惕。神經(jīng)系統(tǒng)異常出現(xiàn)嗜睡、易驚、煩躁不安、抽搐、肢體抖動、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)。這些癥狀提示腦干腦炎或腦膜炎的可能。呼吸循環(huán)異常呼吸困難、呼吸急促、口唇發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰。心率增快、出冷汗、四肢發(fā)涼、血壓升高等循環(huán)衰竭表現(xiàn)。早期識別重癥病例是降低死亡率的關(guān)鍵。一旦發(fā)現(xiàn)上述警示信號,應(yīng)立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房,啟動重癥救治流程。典型皮疹與口腔病變皮膚皰疹特點(diǎn)橢圓形或梭形皰疹,周圍有紅暈皰液清亮,不易破潰主要分布于手掌、足底、臀部一般不痛不癢,無明顯不適口腔潰瘍特征初期為紅色斑點(diǎn),繼而成皰皰疹破潰后形成淺表潰瘍潰瘍周圍有紅暈,疼痛明顯常見于舌、頰黏膜、硬腭第三章診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷建立規(guī)范的診斷流程,準(zhǔn)確鑒別類似疾病,避免誤診漏診,為精準(zhǔn)治療提供依據(jù)。臨床診斷要點(diǎn)流行病學(xué)史發(fā)病前是否接觸過手足口病患者,是否在流行季節(jié)發(fā)病,所在地區(qū)是否有疫情報(bào)告。托幼機(jī)構(gòu)有無聚集性發(fā)病。臨床表現(xiàn)典型的發(fā)熱、口腔皰疹潰瘍、手足臀部皮疹三聯(lián)征。注意皰疹的形態(tài)、分布特點(diǎn)及伴隨癥狀,警惕重癥表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢測腸道病毒核酸檢測陽性可確診。病毒分離培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)但耗時(shí)長。血清學(xué)抗體檢測可用于回顧性診斷和流行病學(xué)調(diào)查。診斷標(biāo)準(zhǔn)分為臨床診斷病例和確診病例。臨床診斷病例基于流行病學(xué)史和典型臨床表現(xiàn);確診病例需要實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)證據(jù)支持。鑒別診斷水痘皰疹呈向心性分布,軀干多見,手足較少。皰疹大小不一,可見不同期皮疹。結(jié)痂后可留瘢痕。單純皰疹皰疹多局限于口唇周圍或外生殖器,成簇分布。常有復(fù)發(fā)史,可伴局部燒灼感。幼兒急疹高熱3-5天后熱退疹出,皮疹為紅色斑丘疹,不形成皰疹。無口腔病變,預(yù)后良好。川崎病鑒別可有發(fā)熱、口腔黏膜充血,但表現(xiàn)為楊梅舌、口唇皸裂出血,無皰疹潰瘍。伴有頸部淋巴結(jié)腫大、手足硬腫及脫皮。神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別腦膜炎、腦炎需通過腦脊液檢查鑒別。急性弛緩性麻痹需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別,重點(diǎn)觀察肢體運(yùn)動功能。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查常規(guī)檢查血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏?重癥可有升高。CRP輕度升高。肝功能、心肌酶譜檢查評估臟器損害。腦脊液檢查重癥病例需行腰椎穿刺。腦脊液呈無菌性改變,白細(xì)胞輕至中度升高,以單核細(xì)胞為主,蛋白正?；蜉p度升高。影像學(xué)檢查胸片可發(fā)現(xiàn)肺水腫、肺出血表現(xiàn)。腦CT/MRI顯示腦干、小腦、脊髓病變,有助于評估神經(jīng)系統(tǒng)損害程度。第四章治療原則與臨床管理掌握規(guī)范的治療方案,重癥病例的早期識別與救治流程,最大限度降低重癥率和病死率。治療現(xiàn)狀與策略藥物治療無特異性抗病毒藥物支持治療對癥處理為主重癥管理早期識別轉(zhuǎn)ICU普通病例治療原則退熱:體溫超過38.5℃可使用布洛芬或?qū)σ阴０被油藷?避免使用阿司匹林止痛:口腔潰瘍疼痛影響進(jìn)食時(shí),可局部使用利多卡因凝膠或漱口液補(bǔ)液:鼓勵(lì)多飲水,進(jìn)食困難者靜脈補(bǔ)液,維持水電解質(zhì)平衡皮膚護(hù)理:保持皮膚清潔干燥,避免搔抓,預(yù)防繼發(fā)感染絕大多數(shù)手足口病為輕癥,經(jīng)對癥治療后可在1-2周內(nèi)痊愈,預(yù)后良好。重癥病例救治重點(diǎn)生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度。警惕心率呼吸加快、血壓升高等心肺功能衰竭前期表現(xiàn),及時(shí)干預(yù)。神經(jīng)系統(tǒng)管理對腦干腦炎患兒使用靜脈免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素等治療。控制顱內(nèi)壓升高,應(yīng)用甘露醇降顱壓。密切觀察意識、瞳孔、肌張力變化。呼吸支持出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥時(shí)及時(shí)給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。神經(jīng)源性肺水腫患兒需機(jī)械通氣支持,維持適當(dāng)?shù)难鹾虾屯?。循環(huán)支持合理控制液體入量,避免液體過負(fù)荷加重肺水腫。必要時(shí)使用血管活性藥物維持血壓,糾正休克,保護(hù)重要臟器功能。關(guān)鍵時(shí)間窗:重癥手足口病進(jìn)展迅速,從神經(jīng)系統(tǒng)受累到心肺功能衰竭可能僅有數(shù)小時(shí)。早期識別、及時(shí)干預(yù)是成功救治的關(guān)鍵。家庭護(hù)理指導(dǎo)飲食護(hù)理鼓勵(lì)患兒多飲水、多排尿,促進(jìn)病毒排出。選擇溫涼、軟爛、易消化的食物,避免過熱、過咸、辛辣刺激性食物加重口腔疼痛。口腔清潔餐后用溫開水或淡鹽水漱口,保持口腔清潔。年幼患兒可用棉簽蘸水輕輕擦拭口腔。避免使用刺激性漱口液。病情觀察密切觀察體溫變化、精神狀態(tài)、皮疹消長情況。出現(xiàn)持續(xù)高熱、精神萎靡、嘔吐、肢體抖動、呼吸急促等癥狀,立即就醫(yī)。隔離措施患兒應(yīng)居家隔離至少2周,避免接觸其他兒童。患兒使用的餐具、玩具、衣物單獨(dú)清洗消毒。做好家庭成員的個(gè)人防護(hù)。第五章預(yù)防與控制措施預(yù)防是控制手足口病傳播的關(guān)鍵。通過個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境消毒、疫苗接種等綜合措施,可有效降低發(fā)病率。個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣正確洗手使用流動水和肥皂按照七步洗手法清潔雙手,重點(diǎn)清洗指縫、指甲縫。飯前便后、外出回家后、接觸公共物品后都要洗手。每次洗手至少20秒。呼吸道禮儀咳嗽、打噴嚏時(shí)用紙巾或肘部遮掩口鼻,避免飛沫傳播。使用過的紙巾立即丟棄并洗手。教育兒童不要用手直接觸摸口鼻眼。避免共用物品不與他人共用餐具、水杯、毛巾、牙刷等個(gè)人物品。在集體場所使用公共物品后及時(shí)洗手。嬰幼兒的奶瓶奶嘴要定期消毒。疫苗接種建議EV71疫苗可有效預(yù)防EV71感染引起的手足口病及重癥病例。建議6月齡至5歲兒童接種,越早接種保護(hù)效果越好。環(huán)境消毒方案01日常清潔使用1:99稀釋漂白水(500mg/L有效氯)清潔地面、家具、門把手、玩具等物體表面。每天至少清潔1次,流行期增加頻次。02污染物處理患兒的嘔吐物、排泄物使用1:49稀釋漂白水(5000mg/L有效氯)覆蓋消毒,作用30分鐘后清理。處理時(shí)戴手套和口罩。03物品消毒餐具、奶瓶煮沸消毒15-30分鐘。衣物、被褥在陽光下暴曬或使用含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗。玩具定期消毒。04空氣流通保持室內(nèi)空氣流通,每天開窗通風(fēng)2-3次,每次30分鐘以上。在流行高峰期,減少帶兒童到人群密集、空氣流通差的場所。隔離與健康管理患兒隔離要求確診患兒應(yīng)立即隔離,避免上學(xué)和參加集體活動隔離期至皰疹干涸結(jié)痂,一般為發(fā)病后2周EV71感染者康復(fù)后應(yīng)延長居家休息2周隔離期間減少與家庭成員的密切接觸醫(yī)務(wù)人員防護(hù)接觸患兒時(shí)穿隔離衣、戴口罩和手套嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,接觸前后都要洗手處理分泌物、排泄物時(shí)加強(qiáng)防護(hù)診療操作后及時(shí)清潔消毒醫(yī)療器械14天最短隔離期從發(fā)病開始計(jì)算28天EV71隔離期重癥病例需延長95%隔離有效率規(guī)范隔離的保護(hù)作用托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)建立晨檢制度、缺勤追蹤制度和復(fù)課證明查驗(yàn)制度。發(fā)現(xiàn)疑似病例立即隔離,及時(shí)報(bào)告,做好密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)院環(huán)境消毒流程診室消毒每日診療結(jié)束后進(jìn)行終末消毒,地面、物表使用含氯消毒劑擦拭,空氣可用紫外線照射或過氧化氫噴霧消毒。病房管理手足口病患兒收治于隔離病房,實(shí)施單間或同病種集中管理。每日定時(shí)消毒,患兒出院后進(jìn)行徹底終末消毒。醫(yī)療廢物患兒使用的一次性醫(yī)療用品、敷料等按照醫(yī)療廢物管理,雙層黃色垃圾袋密閉包裝,專人收集,集中處置。第六章病例報(bào)告與監(jiān)測及時(shí)準(zhǔn)確的疫情報(bào)告和系統(tǒng)的監(jiān)測分析,是制定防控策略、控制疫情傳播的重要基礎(chǔ)。疫情報(bào)告要求法定報(bào)告義務(wù)手足口病屬于丙類法定報(bào)告?zhèn)魅静　８骷夅t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)通過傳染病報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),不得延報(bào)、瞞報(bào)。重癥死亡病例重癥病例和死亡病例是報(bào)告重點(diǎn),需詳細(xì)填寫臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療轉(zhuǎn)歸等信息。死亡病例應(yīng)同時(shí)進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。聚集性疫情同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校1周內(nèi)發(fā)生5例及以上或3個(gè)及以上班級發(fā)生手足口病,需立即報(bào)告。聚集性疫情需快速響應(yīng),防止擴(kuò)散。報(bào)告流程臨床醫(yī)生診斷后填寫傳染病報(bào)告卡醫(yī)院防?？茖徍撕缶W(wǎng)絡(luò)直報(bào)疾控中心接收并進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查實(shí)時(shí)監(jiān)測分析疫情動態(tài)監(jiān)測與流行病學(xué)調(diào)查病原學(xué)監(jiān)測定期采集標(biāo)本進(jìn)行病毒分離和核酸檢測,分析病原體型別分布和變異情況,為疫苗研發(fā)提供依據(jù)?，F(xiàn)場調(diào)查開展病例個(gè)案調(diào)查和聚集性疫情調(diào)查,追溯傳染源,查找傳播途徑,確定密切接觸者范圍。趨勢分析分析發(fā)病時(shí)間、地區(qū)、人群分布特征,預(yù)測疫情流行趨勢,為防控決策提供科學(xué)依據(jù)。策略調(diào)整根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)和流行特征,及時(shí)調(diào)整防控策略,優(yōu)化資源配置,提高防控效率。第七章應(yīng)急響應(yīng)與培訓(xùn)總結(jié)建立完善的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制,提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力,是保障手足口病防控工作有效開展的根本保證。應(yīng)急處置流程疫情發(fā)現(xiàn)與報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)聚集性病例后,立即向當(dāng)?shù)丶部刂行膱?bào)告。疾控中心接到報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)趕赴現(xiàn)場開展調(diào)查。啟動應(yīng)急預(yù)案根據(jù)疫情規(guī)模和嚴(yán)重程度,啟動相應(yīng)級別的應(yīng)急預(yù)案。成立應(yīng)急指揮部,明確各部門職責(zé),協(xié)調(diào)資源調(diào)配。強(qiáng)化防控措施加強(qiáng)重點(diǎn)場所如托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校的晨檢和消毒。必要時(shí)采取停課、限制集體活動等措施,阻斷傳播途徑。聯(lián)防聯(lián)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾控部門密切配合,做好病例救治、流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者管理、健康教育等工作。應(yīng)急響應(yīng)原則:統(tǒng)一指揮、分級負(fù)責(zé)、快速反應(yīng)、措施果斷。發(fā)現(xiàn)疫情苗頭立即行動,將疫情控制在萌芽狀態(tài),最大限度減少影響。培訓(xùn)總結(jié)與行動呼吁提升診療能力加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手足口病相關(guān)知識培訓(xùn),提高早期識別重癥病例的能力。規(guī)范診療流程,及時(shí)準(zhǔn)確診斷,科學(xué)合理治療。強(qiáng)化預(yù)防宣傳通過多種渠道開展健康教育,提高公眾對手足口病的認(rèn)識。指導(dǎo)家長和兒童養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣,主動接種疫苗。共同努力手足口病防控需要醫(yī)療、疾控、教育等多部門協(xié)作,需要醫(yī)務(wù)人員、教師、家長共同參與。讓我們攜手努力,守護(hù)兒童健康。"預(yù)防為主,防治結(jié)合"是手足口病防控的基本方針。通過規(guī)范診療、科學(xué)預(yù)防、有效監(jiān)測,我們有信心將手足口