老年皮膚瘙癢癥診療與康復(fù)專家共識(shí)解讀（2025版）守護(hù)銀齡健康，科學(xué)應(yīng)對(duì)瘙癢目錄第一章第二章第三章疾病概述診斷要點(diǎn)治療策略目錄第四章第五章第六章康復(fù)管理預(yù)防與保健共識(shí)要點(diǎn)總結(jié)疾病概述1.定義與基本特征老年皮膚瘙癢癥特指年齡≥60歲、持續(xù)超過6周的全身或局部皮膚瘙癢，且無原發(fā)皮損的老年綜合征，屬于神經(jīng)感覺異常性皮膚病。臨床定義表現(xiàn)為晝輕夜重的陣發(fā)性瘙癢，好發(fā)于小腿、后背等皮脂腺稀少部位，常伴抓痕、血痂及苔蘚樣變等繼發(fā)損害。典型癥狀與皮膚屏障功能障礙密切相關(guān)，表現(xiàn)為角質(zhì)層含水量降低、皮脂膜缺失及神經(jīng)末梢敏感性異常，但無特異性組織學(xué)改變。病理特征年齡與患病率顯著正相關(guān):60歲以上人群患病率達(dá)31%，80歲、90歲組分別飆升至53%和58.5%，每增長(zhǎng)10歲患病風(fēng)險(xiǎn)近乎翻倍。季節(jié)性高發(fā)特征:秋冬季發(fā)病率較其他季節(jié)顯著提升（據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)高發(fā)期就診量占全年63%），與北方干燥地區(qū)形成地域性發(fā)病熱點(diǎn)。多因素致病機(jī)制:皮脂腺分泌減少50%以上、經(jīng)皮水分流失增加30%等生理退化是基礎(chǔ)誘因，38%糖尿病患者和60%尿毒癥透析患者合并瘙癢癥，體現(xiàn)慢性病協(xié)同效應(yīng)。防治有效性驗(yàn)證:含尿素潤(rùn)膚劑緩解率61%，窄譜UVB治療有效率68%，加巴噴丁藥物干預(yù)有效率79%，證明綜合治療方案可覆蓋多數(shù)病例。流行病學(xué)特點(diǎn)生理性退化皮脂腺萎縮導(dǎo)致皮脂分泌減少（每10年下降約23%），汗腺功能減退使皮膚pH值升高，共同破壞屏障功能。神經(jīng)機(jī)制C類無髓神經(jīng)纖維功能異常，導(dǎo)致瘙癢信號(hào)傳導(dǎo)增強(qiáng)，與中樞敏化現(xiàn)象相關(guān)。尿毒癥瘙癢與甲狀旁腺激素升高相關(guān)，糖尿病瘙癢則與糖基化終產(chǎn)物沉積及神經(jīng)病變有關(guān)。系統(tǒng)性疾病關(guān)聯(lián)病因與發(fā)病機(jī)制診斷要點(diǎn)2.診斷依據(jù)需全面記錄瘙癢起始時(shí)間（≥60歲）、發(fā)作特點(diǎn)（夜間加重/全身性）、持續(xù)時(shí)間（＞6周或反復(fù)發(fā)作），并排查糖尿病、肝腎疾病等基礎(chǔ)病史。特別注意詢問洗澡頻率、水溫及潤(rùn)膚劑使用情況等生活習(xí)慣。病史采集重點(diǎn)觀察小腿、后背等皮脂腺稀少區(qū)域的皮膚干燥程度，檢查是否存在抓痕、血痂、苔蘚樣變等繼發(fā)皮損。需使用皮膚鏡評(píng)估表皮含水量及屏障功能完整性。體格檢查要點(diǎn)三主要條件必須滿足老年期發(fā)?。ā?0歲）的慢性瘙癢（泛發(fā)性或多部位，持續(xù)＞6周或1年內(nèi)反復(fù)發(fā)作），且伴有皮膚干燥癥、抓痕或濕疹樣皮損等特征性改變。要點(diǎn)一要點(diǎn)二排除條件需通過實(shí)驗(yàn)室檢查排除尿毒癥瘙癢（血肌酐異常）、膽汁淤積性瘙癢（膽紅素升高）、皮膚T細(xì)胞淋巴瘤（皮膚活檢陰性）等特異性瘙癢性疾病。分型標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)皮損特征分為表皮性（單純干燥）、神經(jīng)病理性（苔蘚樣變）、炎癥性（濕疹樣）和混合型；根據(jù)血常規(guī)分為嗜酸性粒細(xì)胞升高型（＞4%）與非升高型。要點(diǎn)三診斷標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)性瘙癢需與慢性腎病（血肌酐＞133μmol/L）、肝膽疾?。偰懠t素＞17.1μmol/L）、甲狀腺功能異常（TSH異常）等引起的瘙癢鑒別，此類瘙癢多伴隨原發(fā)病的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常。皮膚病源性瘙癢與特應(yīng)性皮炎（家族過敏史+IgE升高）、疥瘡（指縫隧道疹+顯微鏡檢出螨蟲）、大皰性類天皰瘡（緊張性水皰+BP180抗體陽(yáng)性）等相鑒別，需結(jié)合病理活檢及免疫熒光檢查。鑒別診斷治療策略3.局部治療保濕護(hù)理：老年皮膚瘙癢癥患者需加強(qiáng)保濕護(hù)理，選擇含尿素、甘油等成分的潤(rùn)膚乳，如尿素維E乳膏、凡士林修護(hù)潤(rùn)膚露等。洗澡水溫不宜過高，避免使用堿性肥皂，沐浴后及時(shí)涂抹保濕產(chǎn)品以修復(fù)皮膚屏障功能。外用藥物：局部瘙癢可遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素軟膏如丁酸氫化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏，或非激素類藥如他克莫司軟膏。合并感染時(shí)可聯(lián)用莫匹羅星軟膏，連續(xù)使用不超過2周以避免皮膚萎縮等副作用。爐甘石洗劑：適用于無滲出的急性瘙癢性皮膚病，通過收斂作用緩解瘙癢。使用前搖勻后涂抹于患處，皮膚破損或滲出時(shí)禁用，每日可重復(fù)使用直至癥狀緩解。01頑固性瘙癢可口服氯雷他定片、西替利嗪片等抗組胺藥，夜間瘙癢顯著者加用鎮(zhèn)靜類抗組胺藥如酮替芬片。用藥期間需監(jiān)測(cè)嗜睡、口干等不良反應(yīng)，肝腎功能不全者需調(diào)整劑量?？菇M胺藥物02窄譜中波紫外線療法適用于廣泛性瘙癢，每周2-3次，累計(jì)10-15次為一療程。光療能抑制皮膚炎癥反應(yīng)，但需注意防曬及眼部保護(hù)，禁忌用于光敏性疾病或皮膚腫瘤患者。光療03糖尿病或肝膽疾病繼發(fā)的瘙癢需配合降糖藥如二甲雙胍緩釋片、熊去氧膽酸膠囊等對(duì)因治療。合并焦慮抑郁時(shí)可短期使用多塞平片，需監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。合并癥治療04避免抗組胺藥與鎮(zhèn)靜類藥物合用，糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用需定期評(píng)估皮膚狀態(tài)。老年患者用藥需考慮肝腎功能及藥物相互作用，建議從低劑量起始。藥物聯(lián)用注意事項(xiàng)系統(tǒng)治療中醫(yī)治療血虛風(fēng)燥型可用當(dāng)歸飲子加減，濕熱蘊(yùn)結(jié)型選龍膽瀉肝湯。中藥調(diào)理需辨證施治，忌食辛辣發(fā)物，保持情緒舒暢以輔助治療效果。中藥內(nèi)服可配合中藥浴如苦參、地膚子、白鮮皮各30克煎水濕敷，或艾灸足三里、關(guān)元等穴位改善氣血循環(huán)。外洗方需避免用于皮膚破損處，使用后加強(qiáng)保濕。外治療法針灸取穴以曲池、血海、三陰交為主，通過調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行緩解瘙癢癥狀。治療需由專業(yè)醫(yī)師操作，避免空腹或過度疲勞狀態(tài)下進(jìn)行針灸。針灸療法康復(fù)管理4.溫和清潔洗澡水溫控制在32-40℃，時(shí)間不超過10分鐘，避免使用堿性肥皂，選擇氨基酸類或無皂基清潔產(chǎn)品，減少對(duì)皮膚屏障的破壞。洗后用毛巾輕拍而非擦拭，3分鐘內(nèi)涂抹保濕霜鎖水。強(qiáng)化保濕每日至少2次使用含凡士林、尿素或神經(jīng)酰胺的醫(yī)用保濕霜，重點(diǎn)涂抹四肢等干燥部位。沐浴后趁皮膚微濕時(shí)立即厚涂，按摩至吸收，修復(fù)受損皮脂膜。衣物選擇穿著寬松純棉或亞麻材質(zhì)內(nèi)衣，避免羊毛、化纖直接接觸皮膚。定期更換清洗床品，使用中性洗滌劑并充分漂洗，減少機(jī)械摩擦和化學(xué)刺激。皮膚護(hù)理補(bǔ)充脂溶性維生素每周食用1-2次動(dòng)物肝臟（每次50克）及深色蔬菜，補(bǔ)充維生素A/E；堅(jiān)果每日15-20克提供必需脂肪酸，咀嚼困難者可研磨入粥。抗炎飲食每周2-3次深海魚（三文魚、沙丁魚等），每次100-150克清蒸食用，其ω-3脂肪酸可減輕皮膚炎癥；乳糖耐受者每日飲用200ml無糖酸奶調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)。滋陰潤(rùn)燥食材黑芝麻、銀耳、百合等可燉湯食用；石斛或天冬泡水代茶飲；當(dāng)歸生地黃芪排骨湯（當(dāng)歸10g+生地15g+黃芪15g）每周1-2次養(yǎng)血潤(rùn)燥。禁忌事項(xiàng)避免辛辣刺激食物及酒精；記錄飲食日記排查過敏原；高尿酸者控制海鮮攝入，糖尿病患者禁用蜂蜜。01020304飲食建議認(rèn)知行為療法通過專業(yè)指導(dǎo)糾正"越抓越止癢"的錯(cuò)誤認(rèn)知，建立"保濕替代搔抓"的行為模式，減少皮膚繼發(fā)損傷。壓力管理教授深呼吸、冥想等放松技巧，緩解因瘙癢導(dǎo)致的焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量，打破"瘙癢-應(yīng)激"惡性循環(huán)。社交支持鼓勵(lì)參加皮膚健康講座或患者互助小組，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，減輕因病恥感導(dǎo)致的社會(huì)孤立。心理干預(yù)預(yù)防與保健5.科學(xué)清潔方式控制洗澡水溫不超過40℃，時(shí)間限制在5-10分鐘，避免使用堿性肥皂，選擇溫和的氨基酸類沐浴產(chǎn)品。洗后3分鐘內(nèi)用毛巾輕拍干并立即涂抹含神經(jīng)酰胺、尿素的保濕霜，以鎖住水分。環(huán)境濕度調(diào)控冬季室內(nèi)溫度維持在24℃左右，配合加濕器使?jié)穸缺３衷?0%-60%，避免暖氣直吹?？稍诜块g放置水盆增加濕度，減少干燥空氣對(duì)皮膚的刺激。衣物材質(zhì)選擇貼身衣物及床品需選用100%純棉材質(zhì)，避免羊毛、化纖等易致敏面料。衣物應(yīng)寬松剪裁減少摩擦，并定期高溫清洗以去除皮屑和塵螨。預(yù)防措施急性瘙癢發(fā)作立即冷敷患處（用4-6層紗布浸冷水濕敷），避免抓撓。可臨時(shí)涂抹含1%氫化可的松的弱效激素藥膏，但連續(xù)使用不超過7天。合并滲液時(shí)需外用復(fù)方多粘菌素B軟膏預(yù)防感染。夜間加重處理睡前口服第二代抗組胺藥如氯雷他定10mg，配合燕麥膠原?。?0℃溫水加入200g膠態(tài)燕麥粉浸泡15分鐘）。床品改用防螨材質(zhì)，保持睡眠環(huán)境涼爽。皮膚破損護(hù)理已抓破部位先用生理鹽水清潔，再涂抹莫匹羅星軟膏。覆蓋透氣水膠體敷料隔離摩擦，每日更換直至結(jié)痂。避免使用含酒精的消毒劑刺激創(chuàng)面。合并系統(tǒng)性疾病糖尿病老人需監(jiān)測(cè)空腹血糖控制在7mmol/L以下；腎功能不全者需評(píng)估血肌酐水平；肝膽疾病患者應(yīng)檢查總膽紅素和膽汁酸指標(biāo)，針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。特殊情況處理長(zhǎng)期管理策略日常使用含5%尿素的乳霜（如優(yōu)色林），冬季升級(jí)為含10%尿素+凡士林的膏劑。嚴(yán)重干燥部位可夜間封包處理（厚涂保濕霜后包裹保鮮膜1小時(shí)）。階梯式保濕方案激素類藥膏采用"1-2周使用+1周間歇"模式，與非激素藥膏（如他克莫司軟膏）交替使用。光療患者每周接受2-3次窄譜UVB照射，需持續(xù)監(jiān)測(cè)皮膚反應(yīng)。藥物輪換機(jī)制每日補(bǔ)充深海魚油（含EPA/DHA1000mg）和維生素E400IU。飲食增加三文魚、核桃等ω-3脂肪酸食物，限制辣椒、酒精等刺激性攝入。建立飲食日記追蹤過敏原。營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃共識(shí)要點(diǎn)總結(jié)6.年齡與病程界定明確診斷需滿足60歲以上發(fā)病且病程超過6周或反復(fù)發(fā)作，強(qiáng)調(diào)老年特異性與慢性化特征。重點(diǎn)觀察非皺褶部位的干燥癥、抓痕、苔蘚樣變等皮損，需與濕疹、蕁麻疹等原發(fā)性皮損鑒別?；A(chǔ)檢查包括肝腎功能、甲狀腺功能及嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，疑似腫瘤時(shí)需皮膚活檢或腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。必須排除尿毒癥、膽汁淤積、皮膚T細(xì)胞淋巴瘤等繼發(fā)性瘙癢，確保病因的年齡相關(guān)性。根據(jù)皮損特點(diǎn)分為表皮性、神經(jīng)病理性、炎癥性和混合性四型，結(jié)合嗜酸性粒細(xì)胞水平進(jìn)一步亞型分類。皮膚特征評(píng)估排除性診斷分型標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室篩查核心診斷原則優(yōu)先控制瘙癢程度，采用NRS量表動(dòng)態(tài)評(píng)估，目標(biāo)是將瘙癢強(qiáng)度降至輕度（NRS≤3分）。緩解癥狀修復(fù)屏障阻斷惡性循環(huán)多模式干預(yù)針對(duì)表皮性瘙癢，使用含尿素、神經(jīng)酰胺的潤(rùn)膚劑修復(fù)皮膚微裂縫，減少水分流失。對(duì)神經(jīng)病理性瘙癢聯(lián)合加巴噴丁類藥物，抑制搔抓-瘙癢環(huán)路，防止皮損加重。