一、前言演講人2025-12-16

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：氣道異物兒童課件01ONE前言

前言作為一名在兒科急診工作了12年的護(hù)士，我始終記得第一次參與氣道異物患兒搶救時(shí)的場(chǎng)景——那個(gè)3歲的男孩被媽媽抱著沖進(jìn)搶救室，小臉憋得青紫，雙手抓著脖子，哭不出聲，只有急促的吸氣聲。當(dāng)時(shí)帶教老師一邊喊“完全性氣道梗阻”，一邊迅速實(shí)施海姆立克急救法，當(dāng)一顆完整的瓜子從孩子口腔噴出時(shí)，他“哇”地哭出聲，在場(chǎng)所有人都松了口氣。那一刻我深刻意識(shí)到：氣道異物對(duì)兒童而言，是“分秒必爭”的致命危機(jī)。兒童氣道異物是全球兒童意外傷害的主要死因之一，據(jù)《中國兒童意外傷害流行病學(xué)報(bào)告》統(tǒng)計(jì)，5歲以下兒童占比超80%，其中3歲以下嬰幼兒因磨牙未萌出、吞咽協(xié)調(diào)能力差、好奇心強(qiáng)，更易發(fā)生。急診工作中，我們常遇到因家長喂花生米、果凍、整顆葡萄而引發(fā)的悲劇。而急救的黃金時(shí)間僅有4-6分鐘，這要求我們不僅要熟練掌握急救技能，更要教會(huì)家長識(shí)別、預(yù)防與應(yīng)急處理。今天，我將結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)與典型病例，和大家共同梳理兒童氣道異物的急救與護(hù)理要點(diǎn)。02ONE病例介紹

病例介紹去年11月的一個(gè)傍晚，急診大廳突然傳來急促的腳步聲。一位媽媽抱著4歲的男孩沖進(jìn)來，哭著喊：“醫(yī)生！孩子吃開心果卡住了！”我迅速上前，見患兒面色發(fā)紺，呼吸急促但無聲，雙手不自主抓撓頸部，意識(shí)尚清但明顯煩躁。測(cè)血氧飽和度78%（正常95%以上），心率160次/分（正常4-7歲80-120次/分）。值班醫(yī)生立即判斷為“完全性上呼吸道異物梗阻”，一邊讓家長固定患兒體位，一邊實(shí)施兒童海姆立克法：患兒騎跨在搶救床上，頭低臀高，施救者站于其背后，雙臂環(huán)繞腹部，一手握拳，拳眼對(duì)準(zhǔn)臍上兩橫指，另一手包住拳頭，快速向內(nèi)上方?jīng)_擊5次。第一次沖擊時(shí)，患兒咳嗽反射增強(qiáng)，第三次沖擊后，一顆碎開心果從口腔噴出，隨即患兒大哭，面色轉(zhuǎn)紅，血氧升至98%。后續(xù)收入觀察室，經(jīng)胸片檢查排除肺不張，2小時(shí)后生命體征平穩(wěn)，由家長陪同離院。

病例介紹這個(gè)病例讓我再次體會(huì)到：及時(shí)識(shí)別、正確操作是挽救生命的關(guān)鍵。而后續(xù)護(hù)理中，我們還要關(guān)注是否有異物殘留、并發(fā)癥發(fā)生，以及對(duì)家長的心理疏導(dǎo)與健康教育——這些都是完整急救流程中不可或缺的環(huán)節(jié)。03ONE護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估面對(duì)氣道異物患兒，護(hù)理評(píng)估需分秒必爭，但必須全面細(xì)致，為后續(xù)處理提供依據(jù)。

病史評(píng)估首先快速詢問家長：“孩子什么時(shí)候開始卡住的？”“吃了什么東西？”“卡住后有沒有咳嗽、嘔吐？”本例中家長明確回答“10分鐘前吃開心果，當(dāng)時(shí)大笑，突然說‘媽媽我卡住了’，然后哭不出聲”。了解異物類型（如堅(jiān)果、果凍、硬幣）、梗阻時(shí)間對(duì)判斷風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要——尖銳異物可能劃傷黏膜，軟性異物（如果凍）更易完全堵塞氣道；梗阻超過5分鐘，缺氧性腦損傷風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

臨床表現(xiàn)評(píng)估完全性梗阻：典型表現(xiàn)為“無法說話、無法咳嗽、無法呼吸”，患兒多有恐懼表情，雙手抓頸（國際通用窒息手勢(shì)），面色由紅轉(zhuǎn)紫，意識(shí)逐漸模糊。如本例患兒就診時(shí)已出現(xiàn)發(fā)紺，屬完全性梗阻。不完全性梗阻：患兒能咳嗽（可能劇烈）、能發(fā)聲，但呼吸急促，可聞及高調(diào)喘鳴音（氣流通過狹窄氣道的聲音）。此時(shí)需判斷咳嗽是否有效——有效咳嗽表現(xiàn)為有力、有節(jié)奏，可推動(dòng)異物；無效咳嗽則微弱、斷續(xù)，需立即干預(yù)。

輔助檢查評(píng)估急診時(shí)首選床旁胸片，但需注意：約30%的異物（如果凍、肉類）為透X線異物，胸片可能無陽性表現(xiàn)；CT檢查更敏感，但需評(píng)估患兒狀態(tài)是否允許轉(zhuǎn)運(yùn)。本例患兒經(jīng)胸片排除了肺不張、氣胸，但仍需觀察24小時(shí)，警惕小異物殘留引發(fā)的遲發(fā)性肺炎。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，氣道異物患兒的核心護(hù)理問題可歸納為以下幾點(diǎn)：

低效性呼吸型態(tài)：與氣道異物阻塞、通氣不足有關(guān)患兒因氣道部分或完全梗阻，肺泡通氣量減少，出現(xiàn)發(fā)紺、血氧下降，嚴(yán)重時(shí)可致呼吸衰竭。

有窒息的危險(xiǎn)：與異物未完全排出或殘留有關(guān)即使異物被排出，仍可能有碎塊殘留，或因黏膜水腫加重梗阻（如本例開心果碎渣可能黏附于聲門下）。

焦慮（家長）：與患兒突發(fā)危急狀況、缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)家長多因自責(zé)（如“不該給孩子吃堅(jiān)果”）、恐懼（擔(dān)心孩子有生命危險(xiǎn)）出現(xiàn)情緒失控，影響配合度。

潛在并發(fā)癥：肺不張、肺炎、喉水腫異物刺激可引起局部炎癥反應(yīng)，阻塞氣道遠(yuǎn)端肺組織因通氣不足發(fā)生肺不張；滯留的異物易滋生細(xì)菌，導(dǎo)致肺炎；喉頭水腫則可能在異物排出后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，再次引發(fā)梗阻。05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

首要目標(biāo)：快速解除氣道梗阻，恢復(fù)有效通氣措施：判斷梗阻類型：詢問患兒“能說話嗎？”“能咳嗽嗎？”。完全性梗阻立即施救；不完全性梗阻鼓勵(lì)用力咳嗽，同時(shí)準(zhǔn)備急救。海姆立克法的精準(zhǔn)實(shí)施：1歲以下嬰兒：取頭低臀高位，用掌根在兩肩胛骨間拍擊5次，若無效，用兩手指在乳頭連線中點(diǎn)下方快速按壓5次（深度約4cm），交替進(jìn)行。1歲以上兒童：站立位或坐位時(shí)，施救者從背后環(huán)抱，一手握拳抵臍上兩橫指，另一手包住拳頭，快速向內(nèi)上方?jīng)_擊（類似“J”形軌跡）；意識(shí)喪失時(shí)，立即置平臥位，用掌根按壓腹部（深度約5cm）。

首要目標(biāo)：快速解除氣道梗阻，恢復(fù)有效通氣本例中患兒4歲，采用站立位海姆立克法，操作時(shí)需注意：避免用力過猛導(dǎo)致內(nèi)臟損傷（如肝脾破裂），沖擊頻率約每秒1次，直至異物排出或患兒失去意識(shí)。備用手段：若海姆立克法無效（如患兒意識(shí)喪失），立即開放氣道，嘗試人工呼吸（見胸廓抬起為有效），同時(shí)準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺（需醫(yī)生操作）。

次要目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥，穩(wěn)定生命體征措施：氧療：無論是否完全解除梗阻，均給予高流量吸氧（4-6L/min），監(jiān)測(cè)血氧飽和度（目標(biāo)≥95%）。生命體征監(jiān)測(cè)：每15分鐘記錄呼吸、心率、血氧，注意呼吸頻率（正常4歲兒童20-25次/分，增快提示缺氧或焦慮）、有無三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷，提示上呼吸道梗阻）。觀察異物排出情況：記錄排出物的形狀、大小，若為碎塊，需警惕殘留，必要時(shí)聯(lián)系耳鼻喉科行喉鏡或支氣管鏡檢查（本例患兒因排出完整碎塊，結(jié)合胸片無異常，未進(jìn)一步檢查）。

心理護(hù)理：緩解家長焦慮措施：搶救時(shí)需留一名護(hù)士陪同家長，用簡短、明確的語言告知“我們正在全力搶救”“孩子現(xiàn)在血氧在上升”，避免說“可能有危險(xiǎn)”等模糊表述。搶救后，耐心傾聽家長自責(zé)（如“都怪我沒把開心果弄碎”），回應(yīng)：“您已經(jīng)做得很好了，第一時(shí)間送醫(yī)是最關(guān)鍵的”，同時(shí)用通俗語言解釋病情（如“孩子現(xiàn)在氣道通了，但需要觀察幾小時(shí)，確保沒有殘留”），降低其無助感。06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

喉水腫多發(fā)生于異物排出后2-6小時(shí)，因黏膜受刺激充血水腫。表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴（類似“雞鳴”聲）。護(hù)理：密切觀察患兒哭聲、咳嗽性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑霧化吸入地塞米松（減輕水腫），備好氣管插管包。

吸入性肺炎異物殘留或誤吸胃液可引發(fā)，多在24-48小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音。護(hù)理：監(jiān)測(cè)體溫（每4小時(shí)1次），聽診雙肺呼吸音（正常應(yīng)為清晰的肺泡呼吸音，肺炎時(shí)可聞及細(xì)濕啰音），留取痰液送檢，遵醫(yī)囑使用抗生素。

肺不張因異物長期阻塞小支氣管，遠(yuǎn)端肺組織萎陷。表現(xiàn)為患側(cè)呼吸音減弱、胸片示局部密度增高影。護(hù)理：協(xié)助患兒翻身拍背（從下往上、由外向內(nèi)），鼓勵(lì)深呼吸，必要時(shí)行支氣管鏡取異物。07ONE健康教育

健康教育氣道異物的“防”遠(yuǎn)重于“救”。我們?cè)鴮?duì)100例患兒家長進(jìn)行調(diào)查，85%表示“不知道整顆堅(jiān)果對(duì)幼兒有危險(xiǎn)”，70%未聽說過海姆立克法。因此，健康教育需覆蓋以下核心內(nèi)容：

預(yù)防為主：避免高危行為食物選擇：3歲以下兒童避免食用堅(jiān)果、果凍、整顆葡萄、桂圓、硬糖等（可切碎或打泥）；1歲以下不喂花生醬（可能黏附氣道）。01進(jìn)食習(xí)慣：進(jìn)食時(shí)保持安靜，不跑跳、不嬉笑、不逗引（我們遇到過因家長逗笑導(dǎo)致果凍吸入的病例）；不要讓孩子躺著吃東西。02環(huán)境安全：收好小物件（如硬幣、紐扣、玩具零件），避免孩子放進(jìn)口中。03

識(shí)別與急救：家長必須掌握的技能231識(shí)別窒息：記住“三不”——不能說話、不能咳嗽、不能呼吸；或“一抓”——雙手抓頸。海姆立克法家庭練習(xí)：用玩偶模擬操作，強(qiáng)調(diào)“快速、有力、向內(nèi)上方”的要點(diǎn)；明確“完全梗阻立即施救，不完全梗阻鼓勵(lì)咳嗽”的原則。送醫(yī)時(shí)機(jī)：即使異物排出，也需到醫(yī)院檢查（曾有患兒排出部分異物后，剩余碎塊3天后引發(fā)肺炎）；若施救無效，立即撥打120，途中持續(xù)施救。08ONE總結(jié)

總結(jié)從醫(yī)12年，我見證過太多因氣道異物引發(fā)的驚險(xiǎn)瞬間，也目睹過因家長