多發(fā)性硬化研究進(jìn)展01020304目錄CONTENTS早期診斷與新標(biāo)準(zhǔn)疾病修正治療與干預(yù)成像技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)化藥物試驗(yàn)與機(jī)制探索早期診斷與新標(biāo)準(zhǔn)McDonald標(biāo)準(zhǔn)早期診斷能力提升生物學(xué)和放射學(xué)生物標(biāo)志物的應(yīng)用MRI檢查中中央靜脈征的重要性2017年及2024版更新允許在首次臨床事件發(fā)生時(shí)即可進(jìn)行多發(fā)性硬化的診斷，提高了早期診斷的準(zhǔn)確性。新修訂的標(biāo)準(zhǔn)通過引入生物學(xué)和放射學(xué)生物標(biāo)志物，如視神經(jīng)增列為第五個(gè)解剖學(xué)部位，增強(qiáng)了對(duì)無癥狀疾病的識(shí)別能力。MRI檢查中發(fā)現(xiàn)中央靜脈征可替代時(shí)間多發(fā)的證據(jù)，成為特定情況下診斷多發(fā)性硬化的關(guān)鍵生物標(biāo)志物之一。McDonald標(biāo)準(zhǔn)更新2024年修訂的McDonald標(biāo)準(zhǔn)將視神經(jīng)增列為多發(fā)性硬化的第五個(gè)解剖學(xué)部位，提高了對(duì)視神經(jīng)炎作為首發(fā)癥狀的識(shí)別能力。視神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)更新通過光學(xué)相干斷層掃描、視覺誘發(fā)電位和眼眶MRI等影像學(xué)方法，可以更準(zhǔn)確地檢測視神經(jīng)炎，支持早期診斷和治療。視神經(jīng)炎與MRI檢查的結(jié)合早期診斷使得可以在疾病進(jìn)展的極早期就開始啟用疾病修正治療，如B細(xì)胞清除療法，有望將多發(fā)性硬化轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N非致殘性的慢性疾病。視神經(jīng)炎的治療進(jìn)展視神經(jīng)炎作為首發(fā)癥狀010203MRI生物標(biāo)志物引入新引入的中央靜脈征和順磁性邊緣病變作為MRI的高特異性生物標(biāo)志物，增強(qiáng)了對(duì)多發(fā)性硬化早期診斷的能力。高特異性成像生物標(biāo)志物盡管新標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)了MRI模式識(shí)別的依賴，但這種依賴為多發(fā)性硬化的早期診斷提供了更精確的方法。MRI模式識(shí)別的重要性由于新標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，專業(yè)神經(jīng)影像學(xué)知識(shí)變得尤為重要，以確保MRI生物標(biāo)志物的準(zhǔn)確識(shí)別和應(yīng)用。專業(yè)神經(jīng)影像學(xué)的應(yīng)用疾病修正治療與干預(yù)B細(xì)胞清除療法的定義與作用B細(xì)胞清除療法在早期診斷中的應(yīng)用B細(xì)胞清除療法的效果與風(fēng)險(xiǎn)B細(xì)胞清除療法是一種針對(duì)多發(fā)性硬化患者的治療手段，旨在通過清除體內(nèi)的B細(xì)胞來減緩疾病進(jìn)展。B細(xì)胞清除療法可以在疾病進(jìn)展的極早期開始使用，有望將多發(fā)性硬化轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N非致殘性的慢性疾病。B細(xì)胞清除療法可以降低殘疾進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，但在部分患者中可能出現(xiàn)疾病持續(xù)進(jìn)展或肝酶升高等并發(fā)癥。B細(xì)胞清除療法010203早期干預(yù)的重要性通過修訂的McDonald標(biāo)準(zhǔn)，尤其是2017年版和2024版的更新，多發(fā)性硬化的早期診斷成為可能。早期診斷的實(shí)現(xiàn)早期診斷使得可以在疾病進(jìn)展極早期啟用B細(xì)胞清除療法等疾病修正治療，有望將多發(fā)性硬化轉(zhuǎn)變?yōu)榉侵職埿月约膊?。疾病修正治療的?yīng)用MRI檢查中引入的高特異性成像生物標(biāo)志物（如中央靜脈征和順磁性邊緣病變）增強(qiáng)了對(duì)MRI模式識(shí)別的依賴，促進(jìn)了早期干預(yù)的實(shí)施。新生物標(biāo)志物的依賴010203通過早期診斷和及時(shí)的干預(yù)，多發(fā)性硬化可以轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N非致殘性的慢性疾病。MRI中的高特異性成像生物標(biāo)志物（如中央靜脈征和順磁性邊緣病變）在無需癥狀、腦脊液分析或時(shí)間多發(fā)證據(jù)的情況下，即可進(jìn)行診斷。早期診斷后啟用的疾病修正治療（如B細(xì)胞清除療法），有助于減緩疾病進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)非致殘性目標(biāo)。早期干預(yù)策略的重要性MRI生物標(biāo)志物的應(yīng)用疾病修正治療的實(shí)施非致殘性目標(biāo)設(shè)定成像技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)化中央靜脈征的應(yīng)用中央靜脈征在MRI診斷中的角色中央靜脈征與疾病進(jìn)展的關(guān)系中央靜脈征的檢測技術(shù)中央靜脈征作為新的MRI生物標(biāo)志物，可替代時(shí)間多發(fā)的證據(jù)，有助于多發(fā)性硬化的早期診斷。研究發(fā)現(xiàn)，中央靜脈征的存在預(yù)示著更高的病變負(fù)荷和長期致殘風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)疾病管理至關(guān)重要。MAGNIMS–CMSC–NAIMS共識(shí)推薦使用特定成像技術(shù)來檢測中央靜脈征，以提高診斷準(zhǔn)確性并減少誤診。010203順磁性邊緣病變檢測順磁性邊緣病變是一種新的高特異性成像生物標(biāo)志物，通過MRI技術(shù)可以有效識(shí)別，幫助早期診斷多發(fā)性硬化。研究顯示，順磁性邊緣病變的存在與多發(fā)性硬化患者的長期致殘風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，提示其作為疾病進(jìn)展的重要指標(biāo)。在多發(fā)性硬化的診斷和治療中，順磁性邊緣病變的檢測有助于更準(zhǔn)確地評(píng)估病情，指導(dǎo)個(gè)性化治療方案的制定。順磁性邊緣病變的MRI識(shí)別順磁性邊緣病變與疾病進(jìn)展的關(guān)系順磁性邊緣病變的臨床應(yīng)用脊髓成像的必要性推薦的成像技術(shù)漏診風(fēng)險(xiǎn)與實(shí)踐意義脊髓病變?cè)诙喟l(fā)性硬化中常見，軸位成像可提高診斷準(zhǔn)確性。建議使用脂肪抑制眼眶序列和磁敏感性技術(shù)檢測特定病變。未進(jìn)行軸位成像可能導(dǎo)致半數(shù)脊髓病變被漏診，強(qiáng)調(diào)其臨床重要性。脊髓成像的重要性藥物試驗(yàn)與機(jī)制探索托萊布替尼通過抑制布魯頓酪氨酸激酶，減緩了非復(fù)發(fā)性繼發(fā)進(jìn)展型多發(fā)性硬化的疾病進(jìn)展，降低了殘疾風(fēng)險(xiǎn)。盡管托萊布替尼在減少復(fù)發(fā)或MRI活動(dòng)方面未能優(yōu)于特立氟胺，但其在非復(fù)發(fā)性進(jìn)展性疾病中的積極作用仍具有臨床意義。使用托萊布替尼治療的患者中，有一定比例出現(xiàn)疾病持續(xù)進(jìn)展和肝酶升高等副作用，提示需謹(jǐn)慎評(píng)估其長期安全性和療效。托萊布替尼在非復(fù)發(fā)性進(jìn)展型多發(fā)性硬化中的應(yīng)用托萊布替尼對(duì)復(fù)發(fā)型多發(fā)性硬化的影響托萊布替尼的副作用與限制托萊布替尼的療效010203托萊布替尼在非復(fù)發(fā)性多發(fā)性硬化中的作用GEMINI試驗(yàn)中托萊布替尼的表現(xiàn)托萊布替尼的副作用和限制托萊布替尼通過抑制布魯頓酪氨酸激酶，延緩了非復(fù)發(fā)性繼發(fā)進(jìn)展型多發(fā)性硬化的疾病進(jìn)程。在GEMINI試驗(yàn)中，托萊布替尼未能優(yōu)于特立氟胺，顯示出在減少復(fù)發(fā)或MRI活動(dòng)方面的有限效果。接受托萊布替尼治療的患者中，有25%觀察到疾病持續(xù)進(jìn)展，4%出現(xiàn)肝酶升高的并發(fā)癥。布魯頓酪氨酸激酶抑制劑010203研究使用尸檢組織，發(fā)現(xiàn)了一種以巨噬細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞廣泛邊緣為特征的獨(dú)特病變類型。對(duì)114名多發(fā)性硬化患者進(jìn)行TSPOPET研究，尋找放射學(xué)上的寬邊緣病變，并觀察其與疾病進(jìn)展的