高血壓防治指南常用降壓藥物解析總結(jié)20262024版指南強調(diào)高血壓早期篩查、個體化治療，六大類降壓藥均可作為初始及維持治療選擇，核心目標是控制血壓、保護靶器官，減少心腦血管等并發(fā)癥。一、指南核心基礎（一）高血壓定義與診斷定義：未用降壓藥時，診室血壓≥140/90mmHg，或家庭血壓≥135/85mmHg，或24h動態(tài)血壓≥130/80mmHg。診斷方法：非同日3次診室血壓、連續(xù)5-7天家庭血壓或24h動態(tài)血壓測量。分級：正常高值（120-139/80-89mmHg），高血壓1級（140-159/90-99mmHg）、2級（160-179/100-109mmHg）、3級（≥180/110mmHg），單純收縮期高血壓（≥140/<90mmHg）。（二）疾病危害并發(fā)癥：累及心血管（冠心病、心衰）、腦血管（腦卒中、認知障礙）、腎臟（腎動脈硬化、腎衰竭）、眼部（視網(wǎng)膜病變）等多系統(tǒng)。二、六大類常用降壓藥詳解（一）噻嗪類利尿劑代表藥物：氫氯噻嗪、吲達帕胺。降壓機制：排鈉排水減少血容量，吲達帕胺可額外擴張小動脈。強適應癥：老年高血壓、單純收縮期高血壓、鹽敏感性高血壓。用法：氫氯噻嗪6.25-25mg/日，吲達帕胺1.25-2.5mg/日，每日1次，晨起服用。不良反應：低鉀血癥、高尿酸血癥（誘發(fā)痛風）、光敏反應。用藥要點：減少鈉攝入，監(jiān)測血鉀；血尿酸≥480μmol/L需換藥。（二）二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）代表藥物：氨氯地平、非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片。降壓機制：阻斷血管平滑肌鈣離子通道，擴張血管降低外周阻力。強適應癥：老年高血壓、單純收縮期高血壓，伴穩(wěn)定性心絞痛、動脈粥樣硬化者。用法：劑量2.5-30mg/日不等，每日1次，部分需區(qū)分餐前/餐后服用。不良反應：腳踝水腫、牙齦增生、便秘。用藥要點：抬高足部緩解水腫，保持口腔衛(wèi)生預防牙齦增生。（三）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）代表藥物：依那普利、貝那普利、培哚普利。降壓機制：抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ生成，改善心室重構(gòu)。強適應癥：合并心衰、心梗后、糖尿病腎病、蛋白尿者，降低卒中復發(fā)風險。用法：劑量1.25-50mg/日，多每日1次，部分需餐前服用。不良反應：干咳（女性多見，發(fā)生率約30%）、高鉀血癥。用藥要點：干咳不耐受者換ARB類；定期監(jiān)測血鉀和血肌酐。（四）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）代表藥物：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦。降壓機制：阻斷血管緊張素Ⅱ1型受體，松弛血管平滑肌。強適應癥：不耐受ACEI者，可預防新發(fā)糖尿病和房顫，延緩糖尿病腎病進展。用法：劑量20-320mg/日，每日1次，部分需避免與食物同服。不良反應：背疼、關(guān)節(jié)痛等骨骼肌肉反應、高鉀血癥。核心優(yōu)勢：耐受性佳，干咳發(fā)生率低，不影響血糖血脂代謝。（五）β受體阻滯劑代表藥物：美托洛爾、比索洛爾。降壓機制：抑制交感神經(jīng)活性、減弱心肌收縮力、減慢心率。強適應癥：伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭者。用法：劑量2.5-190mg/日不等，每日1-2次，服用時間因藥而異。不良反應：脈搏減慢，突然停藥可引發(fā)心絞痛、心臟猝死等反跳現(xiàn)象。用藥要點：監(jiān)測靜息心率（目標50-60次/分），遵醫(yī)囑逐步減量，不可擅自停藥。（六）血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑代表藥物：沙庫巴曲纈沙坦鈉、沙庫巴曲阿利沙坦鈣。降壓機制：沙庫巴曲抑制腦啡肽酶升高利鈉肽，ARB阻斷RAS系統(tǒng)，協(xié)同降壓。強適應癥：合并心衰、左心室肥厚、腎病者，HFrEF患者可作為首選替代方案。用法：沙庫巴曲纈沙坦鈉200-400mg/日，沙庫巴曲阿利沙坦鈣240-480mg/日，每日1次。不良反應：血管性水腫（可能致命）、高鉀血癥。用藥要點：禁止與ACEI合用，轉(zhuǎn)換需間隔≥36h；定期監(jiān)測血鉀。三、特殊人群降壓治療（一）老年人65-79歲：血壓目標<140/90mmHg；≥80歲：目標<150/90mmHg，耐受可進一步降低。（二）妊娠期高血壓常用藥物：甲基多巴、拉貝洛爾、硝苯地平。（三）糖尿病合并高血壓優(yōu)先選擇ACEI或ARB類，保護腎臟。（四）慢性腎臟病合并高血壓優(yōu)先選擇ACEI或ARB類，根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。四、非藥物治療（基礎干預）飲食：減少鈉鹽攝入（<6g/日），合理膳食（少脂肪甜食，多蔬果全谷物）。生活方式：規(guī)律運動（中等強度，3-5次/周，每次30分鐘），控制體重（BMI<24，腰圍男<90cm、女<85cm）。其他：戒煙限酒，遠離二手煙，保持心理平衡。核心