中國肌肉減少癥診療指南(2024版)科學(xué)防治，守護(hù)肌肉健康目錄第一章第二章第三章概述與背景診斷標(biāo)準(zhǔn)評估方法目錄第四章第五章第六章治療策略預(yù)防與管理總結(jié)與展望概述與背景1.肌肉減少癥定義以骨骼肌質(zhì)量進(jìn)行性減少、肌肉力量顯著下降和/或軀體功能減退為典型表現(xiàn)的綜合征，其病理機制涉及蛋白質(zhì)合成代謝失衡、線粒體功能障礙及慢性炎癥狀態(tài)。核心特征需結(jié)合肌肉量檢測（如雙能X線吸收法/DXA）、握力測試（男性<28kg，女性<18kg）及軀體功能評估（如步速≤0.8m/s），符合至少兩項異常方可確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)分為原發(fā)性（年齡相關(guān)）和繼發(fā)性（由慢性疾病、營養(yǎng)不良或長期制動誘發(fā)），需通過病因?qū)W分析指導(dǎo)個體化干預(yù)。臨床分型高發(fā)年齡特征明顯:肌少癥患病率隨年齡顯著上升，中國80歲以上人群患病率高達(dá)67.1%，遠(yuǎn)超全球老年人平均水平（6%-12%）。性別與地域差異:中國60歲以上男性患病率（17.3%）高于女性（12.5%），東部地區(qū)患病率顯著高于西部，反映環(huán)境與生活方式的影響。防治緊迫性突出:中國60歲以上人群患病率達(dá)14.7%，結(jié)合人口老齡化趨勢（2025年60歲以上人口超3億），需加強營養(yǎng)與運動干預(yù)。高風(fēng)險場景集中:住院/養(yǎng)老院人群患病率（78%）遠(yuǎn)超社區(qū)，提示醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)優(yōu)先篩查護(hù)理對象。流行病學(xué)特征循證醫(yī)學(xué)需求基于近5年全球超50項隨機對照試驗和隊列研究證據(jù)，首次納入亞洲人群特異性診斷閾值（如DXA男性<7.0kg/m2，女性<5.4kg/m2）。技術(shù)進(jìn)展整合新增生物電阻抗分析法（BIA）的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程及臨界值（男性<7.0kg/m2，女性<5.7kg/m2），彌補基層醫(yī)療設(shè)備不足的短板。多學(xué)科協(xié)作框架明確老年科、康復(fù)科、營養(yǎng)科聯(lián)合診療路徑，強調(diào)早期篩查（推薦社區(qū)65歲以上居民年度握力及步速篩查）和分級干預(yù)策略。指南更新背景診斷標(biāo)準(zhǔn)2.肌肉量減少通過四肢骨骼肌肌量指數(shù)評估，男性<7.0kg/m2、女性<5.4kg/m2（雙能X線）或男性<7.0kg/m2、女性<5.7kg/m2（生物電阻抗法）可診斷為低肌量。肌肉力量下降握力測試是核心指標(biāo)，男性<28.0公斤、女性<18.0公斤提示肌肉功能減退，需結(jié)合其他檢查進(jìn)一步確認(rèn)。軀體功能障礙日?；顒幽芰υu估中，行走速度<1米/秒或5次起坐時間>12秒，表明軀體功能受損，可能與肌少癥相關(guān)。伴隨癥狀如不明原因的疲勞、反復(fù)跌倒或體重下降，需警惕肌少癥可能，尤其在高齡人群中。臨床表現(xiàn)識別金標(biāo)準(zhǔn)方法，可精準(zhǔn)測量肌肉質(zhì)量，但設(shè)備成本高且需專業(yè)操作，適合醫(yī)療機構(gòu)使用。雙能X線吸收法（DXA）生物電阻抗分析（BIA）CT/MRI簡易篩查工具便攜且經(jīng)濟(jì)，適用于社區(qū)篩查，但需注意hydrationstatus（水合狀態(tài)）對結(jié)果的影響。主要用于科研，可提供肌肉橫截面積和脂肪浸潤程度等細(xì)節(jié)，但因費用和輻射限制臨床普及。如小腿圍測量（男性<34cm、女性<33cm）結(jié)合SARC-F問卷，適合基層醫(yī)療快速初篩。診斷工具選擇僅滿足低肌量標(biāo)準(zhǔn)，無力量或功能下降，建議營養(yǎng)干預(yù)和運動指導(dǎo)，定期隨訪。輕度肌少癥低肌量合并力量下降或功能減退，需制定個性化運動康復(fù)計劃（如抗阻訓(xùn)練）及蛋白質(zhì)補充方案。中度肌少癥同時存在低肌量、力量下降和功能障礙，需多學(xué)科團(tuán)隊管理，包括藥物治療（如維生素D）、預(yù)防跌倒及并發(fā)癥。重度肌少癥每3-6個月復(fù)評肌量、握力和軀體功能，根據(jù)進(jìn)展調(diào)整干預(yù)強度，重點關(guān)注高危人群（如高齡、營養(yǎng)不良者）。動態(tài)監(jiān)測分級評估原則評估方法3.肌肉質(zhì)量測量通過雙能X線吸收法（DXA）或生物電阻抗分析（BIA）量化肌肉質(zhì)量，為臨床干預(yù)提供客觀數(shù)據(jù)支持。DXA可區(qū)分肌肉、脂肪和骨組織，BIA則便于社區(qū)大規(guī)模篩查。精準(zhǔn)診斷的基礎(chǔ)肌肉質(zhì)量下降早于癥狀出現(xiàn)，定期監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)亞臨床期患者。尤其適用于65歲以上老年人、慢性病患者等高危人群的縱向追蹤。早期篩查的關(guān)鍵功能狀態(tài)的直接反映采用握力計測量優(yōu)勢手握力（男性<28kg、女性<18kg提示異常），或通過膝關(guān)節(jié)屈伸等速肌力測試評估下肢力量，結(jié)果與跌倒風(fēng)險顯著相關(guān)。治療效果的動態(tài)指標(biāo)力量改善速度?？煊诩∪赓|(zhì)量變化，可作為康復(fù)方案調(diào)整的即時依據(jù)。例如抗阻訓(xùn)練后4周內(nèi)握力提升5%即表明干預(yù)有效。肌肉力量測試移動能力的客觀評價6分鐘步行距離<400米或坐立試驗>12秒提示功能受限，需結(jié)合營養(yǎng)和運動聯(lián)合干預(yù)。跌倒風(fēng)險的預(yù)警系統(tǒng)步速<0.8m/s或計時起立-行走測試>10秒者，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行環(huán)境改造和平衡訓(xùn)練。體能功能評估治療策略4.營養(yǎng)干預(yù)方案蛋白質(zhì)補充：推薦使用蛋白質(zhì)和必需氨基酸等營養(yǎng)補充劑治療肌少癥，因其可有效改善肌少癥患者的肌力，且未見明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)。補充劑量需根據(jù)患者個體情況調(diào)整，優(yōu)先選擇乳清蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白來源。維生素D聯(lián)合治療：對維生素D缺乏的肌少癥患者，推薦采用維生素D聯(lián)合蛋白質(zhì)補充治療，這種組合方案可協(xié)同改善肌力和肌量，尤其對日照不足的老年患者效果顯著。綜合營養(yǎng)支持：建議對營養(yǎng)不良患者進(jìn)行全面營養(yǎng)評估，制定個性化營養(yǎng)方案，重點關(guān)注能量、蛋白質(zhì)和微量營養(yǎng)素攝入，必要時可采用口服營養(yǎng)補充劑或腸內(nèi)營養(yǎng)支持?？棺栌?xùn)練是肌少癥運動干預(yù)的基礎(chǔ)，能有效提高患者肌量和肌力。訓(xùn)練方案應(yīng)包括多關(guān)節(jié)復(fù)合動作，每周2-3次，強度從低到高漸進(jìn)式增加，注意保護(hù)關(guān)節(jié)安全?？棺栌?xùn)練為核心我國傳統(tǒng)的身心運動如太極拳等可作為補充干預(yù)手段，能有效改善肌少癥患者軀體功能和平衡能力，適合基礎(chǔ)條件較差的患者。傳統(tǒng)身心運動輔助在抗阻訓(xùn)練基礎(chǔ)上，可適當(dāng)加入低至中等強度有氧運動，如步行、游泳等，以改善心肺功能和整體代謝狀態(tài)。有氧運動配合需根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度、共病情況和運動能力制定個性化訓(xùn)練計劃，循序漸進(jìn)，必要時在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行。個性化調(diào)整運動處方設(shè)計藥物干預(yù)要點對于已明確病因的繼發(fā)性肌少癥患者，推薦同時進(jìn)行病因治療，如激素替代治療內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的肌少癥。病因針對性治療藥物干預(yù)應(yīng)與營養(yǎng)和運動干預(yù)相結(jié)合，形成綜合治療方案，單純藥物治療效果有限。聯(lián)合干預(yù)策略使用任何藥物干預(yù)時都需密切監(jiān)測不良反應(yīng)，特別是老年患者可能存在多重用藥情況，需注意藥物相互作用。安全監(jiān)測預(yù)防與管理5.老年人群體：65歲以上人群是肌肉減少癥的高危人群，需定期進(jìn)行肌肉質(zhì)量和功能評估。02慢性疾病患者：患有糖尿病、慢性腎病、心血管疾病等慢性病的患者，因代謝異常和炎癥反應(yīng)增加，應(yīng)納入篩查范圍。03長期臥床或活動不足者：長期缺乏運動或臥床的患者，肌肉流失風(fēng)險顯著升高，需重點關(guān)注和早期干預(yù)。01高危人群篩選抗阻訓(xùn)練方案蛋白質(zhì)補充策略維生素D補充有氧運動結(jié)合制定每周3次、每次30分鐘的中高強度抗阻運動，重點訓(xùn)練下肢大肌群（股四頭肌、臀?。┭?5(OH)D水平<30nmol/L者每日補充800-1000IU維生素D3按1.2-1.5g/kg/d標(biāo)準(zhǔn)補充優(yōu)質(zhì)蛋白，每餐均勻分配20-30g蛋白質(zhì)攝入推薦每周150分鐘中等強度有氧運動（快走、游泳）與抗阻訓(xùn)練交替進(jìn)行生活方式調(diào)整建議三級評估體系社區(qū)初篩（SARC-F問卷）-醫(yī)院確診（AWGS標(biāo)準(zhǔn)）-康復(fù)機構(gòu)隨訪的三級管理模式數(shù)字化監(jiān)測平臺建立包含肌肉量、握力、步速等參數(shù)的電子健康檔案，實現(xiàn)動態(tài)數(shù)據(jù)追蹤多學(xué)科協(xié)作網(wǎng)絡(luò)組建由老年科、康復(fù)科、營養(yǎng)科組成的MDT團(tuán)隊，每季度進(jìn)行綜合評估長期隨訪機制總結(jié)與展望6.核心要點回顧定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)：肌肉減少癥的核心特征為骨骼肌量持續(xù)流失、肌力及功能下降，2024版指南明確采用雙能X線吸收法（DXA）或生物電阻抗分析（BIA）結(jié)合握力測試作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，并新增血清標(biāo)志物（如肌生長抑制素）的輔助評估作用。危險分層與管理：指南首次提出基于年齡、基礎(chǔ)疾病和活動能力的風(fēng)險分層模型，將患者分為高、中、低危三級，高危組需啟動藥物聯(lián)合康復(fù)的強化干預(yù)，中低危組以營養(yǎng)和運動為主。多學(xué)科協(xié)作模式：強調(diào)老年科、康復(fù)科、營養(yǎng)科的三方協(xié)同診療，尤其針對合并慢性?。ㄈ缣悄虿　OPD）的患者，需制定個體化綜合治療方案。分子機制探索需進(jìn)一步研究肌肉-脂肪-骨骼軸調(diào)控機制，重點關(guān)注肌衛(wèi)星細(xì)胞活化障礙、線粒體功能失調(diào)與炎癥因子（如IL-6、TNF-α）的相互作用路徑。新型生物標(biāo)志物開發(fā)基于外泌體miRNA或代謝組學(xué)的早期預(yù)測模型，例如肌肉特異性miR-206在血清中的表達(dá)水平與肌纖維萎縮的相關(guān)性研究。精準(zhǔn)干預(yù)策略探索靶向藥物治療（如選擇性雄激素受體調(diào)節(jié)劑）與個性化運動處方（抗阻訓(xùn)練頻率/強度梯度）的優(yōu)化組合方案。社區(qū)篩查體系構(gòu)建適合中國基層醫(yī)療的快速篩查工具包，整合簡易體成分測量、5次起坐試驗和膳食評估問卷的標(biāo)準(zhǔn)化流程。01020304未來研究方向臨床實踐適配建議三級醫(yī)院重點負(fù)責(zé)復(fù)雜病例確診和方案制定，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)