摘要目的總結(jié)出院準(zhǔn)備服務(wù)在SAP患者中的應(yīng)用依據(jù)。方法系統(tǒng)檢索國內(nèi)外相關(guān)網(wǎng)站和數(shù)據(jù)庫中SAP患者出院準(zhǔn)備相關(guān)的各類研究，對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，提取相關(guān)證據(jù)并進(jìn)行匯結(jié)果經(jīng)研究者判斷與整合，歸納出25條SAP患者出院準(zhǔn)備服務(wù)的證據(jù)，包括全面評(píng)估、制定計(jì)劃、多維干預(yù)、院外隨訪和持續(xù)評(píng)價(jià)5個(gè)方面。其中入院24h內(nèi)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估、專人負(fù)責(zé)出院計(jì)劃的協(xié)調(diào)與監(jiān)測、出院清單整合、持續(xù)評(píng)價(jià)出院準(zhǔn)備服務(wù)有效性等證據(jù)的級(jí)別較高。結(jié)論本研究總結(jié)了SAP患者出院準(zhǔn)備服務(wù)的最佳證據(jù)，為護(hù)理人員規(guī)范臨床實(shí)踐和進(jìn)一步構(gòu)建出院準(zhǔn)備服務(wù)方案提供循證依據(jù)。急性胰腺炎(AP)是由多種病因引起胰腺組織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷，為臨床常見的急腹癥。重癥急性胰腺炎(SAP)被定義為伴有持續(xù)(≥48h)器官功能障礙或伴有感染性胰腺壞死(infectedpancreaticnecrosis,IPN)的AP,死亡率高達(dá)20%~40%。SAP患者大多伴隨急性腎損傷、急性肺損傷等多器官功能障礙，部分并發(fā)感染者需經(jīng)反復(fù)多次的微創(chuàng)、內(nèi)鏡或開腹手術(shù)清除壞死組織，導(dǎo)致其病程漫長，出院后仍需長期居家照護(hù)。出院準(zhǔn)備服務(wù)是一種幫助患者從醫(yī)院過渡到家庭或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理過程，可提高患者生活質(zhì)量，降低再入院率。研究表明，SAP患者的出院準(zhǔn)參照PIPOST模式獲取SAP患者出院準(zhǔn)備服務(wù)的證據(jù)。(1)應(yīng)用出院準(zhǔn)備相關(guān)干預(yù)措施；(3)實(shí)施人員(professional,P):臨床醫(yī)護(hù)人員；(4)結(jié)局指標(biāo)(outcome,0):出院準(zhǔn)備度、出院指導(dǎo)質(zhì)應(yīng)用場合(setting,S):收治SAP患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；(6)證據(jù)類型 “出院指導(dǎo)”、“過渡期護(hù)理”、“延續(xù)護(hù)理”、“隨訪”,數(shù)據(jù)庫“discharge”、“readinessforhospitaldischarge”、“discharge“transitionalcare”,數(shù)據(jù)庫為UpToDate、澳大利亞喬安娜布里格斯研究所(JoannaBriggsInstitute,JBI)循證衛(wèi)生保健中心美國醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心(CentersforMedicareandMedicaidServices,CMS)、蘇格蘭院際指南協(xié)作網(wǎng)(ScottishExcellence,NICE)、愛爾蘭國家醫(yī)療服務(wù)中心(HealthServiceExecutive,HSE)、加拿大安大略省注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)(Registered 年8月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究對(duì)象為SAP患者，年齡≥18歲；(2)研究內(nèi)護(hù)理、院外隨訪等；(3)研究類型為臨床決策、指南、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、專家共識(shí)和隨機(jī)對(duì)照研究；(4)發(fā)表語言為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重復(fù)發(fā)表；(2)質(zhì)量評(píng)價(jià)等級(jí)過低；(3)無法獲取全文或資料不全。由2名研究者對(duì)納入文獻(xiàn)獨(dú)立進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，意見不同時(shí)與第3用證據(jù)總結(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具(criticalappraisalforsummariesofevidence,CASE)、2012版臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)(appraisalof質(zhì)量評(píng)價(jià)。由2名研究者獨(dú)立閱讀所納入的文獻(xiàn)，對(duì)相關(guān)證據(jù)進(jìn)行提取與整合，若意見不同則與第3名研究者討論決定。根據(jù)2014版JBI證據(jù)并按證據(jù)推薦級(jí)別強(qiáng)弱分為A級(jí)與B級(jí)。檢索后共獲得相關(guān)文獻(xiàn)6028篇。依據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，并通過質(zhì)量評(píng)價(jià)剔除低質(zhì)量文獻(xiàn)后，最終納入20篇文獻(xiàn)，其中臨床決策1篇、指南8篇、證據(jù)總結(jié)2篇、系統(tǒng)評(píng)價(jià)2篇、專家共識(shí)1篇、隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)6篇。納入文獻(xiàn)基本特征見表1。表1納人文獻(xiàn)的基本特征發(fā)時(shí)間(年)文獻(xiàn)性質(zhì)臨味國策出院與6人院IM等中國醫(yī)貅遍措南網(wǎng)日本急性膚腺身約管理成人收蠶疾后的康復(fù)中國醫(yī)脈通路由網(wǎng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)腳服外科學(xué)組等中國急性胰腺炎族治酒南中國醫(yī)林迪措南網(wǎng)中國知網(wǎng)證源總結(jié)都文女等中國知網(wǎng)證據(jù)總結(jié)系院評(píng)豫急性腦游炎：飲食氣唱薦浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)重痘醫(yī)學(xué)分會(huì)中國K味油指由網(wǎng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)專家其識(shí)醫(yī)院的曲院計(jì)劃新江古垂癥急性缺腺夫診治專家共眥中國知網(wǎng)出陳對(duì)重誼急性腳腺炎患者術(shù)生熱插量的響馮愛芳等”中國知網(wǎng)應(yīng)圍贖望規(guī)察中國知網(wǎng)中國知網(wǎng)中國知網(wǎng)及生話乘量的影響1助黔等中國知網(wǎng)多學(xué)件作護(hù)啤聯(lián)合送緒護(hù)理在童癥急性加腺炎思教中的應(yīng)服納入的1篇臨床決策來自UpToDate,默認(rèn)為高質(zhì)量證據(jù)。2篇目評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”。1篇專家共識(shí)來自中國醫(yī)脈通指南網(wǎng)，質(zhì)量評(píng)級(jí)為B,除條目6“提出的觀點(diǎn)是否與既往文獻(xiàn)不一致”的評(píng)價(jià)結(jié)果為“不清楚”,其余評(píng)價(jià)均為“是”。2篇證據(jù)總結(jié)來自中國知網(wǎng)和JBI數(shù)據(jù)庫，質(zhì)量評(píng)級(jí)均為B,除條目9“該證據(jù)總結(jié)是否無偏倚”的評(píng)價(jià)結(jié)果為“不完全是”,其余評(píng)價(jià)均為“是”。6篇隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)均來自中國知網(wǎng)，質(zhì)量評(píng)級(jí)均為B,除條目3“是否對(duì)研究對(duì)象、干預(yù)實(shí)施者及結(jié)果測評(píng)者采取了盲法”的評(píng)價(jià)結(jié)果為“不清楚”,其余均為“是”。8篇指南來自WebofScience、NICE、JBI、中國醫(yī)脈通指南網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫，質(zhì)量評(píng)級(jí)均為A或B(表2)。本研究范屏和人員各潮城鮮分標(biāo)準(zhǔn)化百分眈1%)260%的30%的便域數(shù)個(gè)貿(mào)城數(shù))級(jí)別應(yīng)用中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)稿源外科學(xué)組8.別BAAYadm等"AIAP等4AANEE”ALnn穿A多維干預(yù)、院外隨訪和持續(xù)評(píng)價(jià)5個(gè)方面匯總了25條最佳證據(jù)(表證圖線別證圖線別證據(jù)主賠全畫評(píng)情A1.在重應(yīng)急性脾程賣票者人院24k內(nèi)，再多學(xué)科排鼎對(duì)其進(jìn)行全面的出院需求等提評(píng)情，確定出院準(zhǔn)備眼務(wù)對(duì)象的增在網(wǎng)AA2.評(píng)估內(nèi)容包括但不限于：(0年靜2路動(dòng)水平和身體功能秋態(tài)知量力及心理精神狀態(tài)：0日前存在的健康問題及嚴(yán)重程度a5照護(hù)者能力及意愿：6t會(huì)及經(jīng)濟(jì)支待情況；(7)人院次數(shù)；8患者的康復(fù)目標(biāo)和偏好：(994人腕風(fēng)險(xiǎn)：(10患者塘住情況：11德者出院后可獲得的A3.多學(xué)科透隊(duì)?wèi)?yīng)起括：62)右管理重癥急性裝濕炎經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師；(2酒化?？谱o(hù)士士長：644.多學(xué)科準(zhǔn)隊(duì)與速者及共照護(hù)者協(xié)商討論，直患者人院24h內(nèi)順會(huì)制定個(gè)體5.在制訂池院計(jì)劃時(shí)以繳者為中心，應(yīng)克分考慮悉者的日標(biāo)偏好、文化音景和宗教信腳，清足患者及其家人和照厥者的需求，6.待慎審森選者出院計(jì)劃，根據(jù)患者病情多維十預(yù)7.楷實(shí)1名護(hù)士專門魚或出院計(jì)林的齡調(diào)與監(jiān)，確保出院葉鋼得進(jìn)行。多維十預(yù)8.健康教育：建議隊(duì)人院時(shí)開始向患者和照囑者提供垂查急性胰腺炎照關(guān)的健簫教育，再在住院期網(wǎng)持緩進(jìn)行，確保共理解健康教育的內(nèi)容。9.健康教育內(nèi)容包但不隕干：(0了解重癥急性換養(yǎng)相關(guān)信息和診療過程；(2醋助患者調(diào)整生活方式，如或炳或壹化，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)a5B概配合各項(xiàng)治療：16了解用藥麒美知識(shí)，避免可能誘發(fā)重癥急性斜腺夷的四素。BBABABAAAABBBA11液體管理段血流動(dòng)力學(xué)溫測：早期液體復(fù)蘇應(yīng)避免大量液體輸注，前4h內(nèi)行液體治療、建議對(duì)塘者進(jìn)行油流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，以便有效A12早南營薦支持：若無捍腸功能不解受。應(yīng)盡(人院48h內(nèi))并結(jié)口或AA13.呼吸管理：早期呼吸管理中換防誤吸茫前點(diǎn)之一。能內(nèi)壓。以使預(yù)防及快速應(yīng)對(duì)胞胞內(nèi)高。AA14.尊貼管愿：關(guān)注患者序痛問題，給予重癥急性脾腺炎息者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)病，單AA15.心理護(hù)理；關(guān)注其心理空化，必要時(shí)幽心理治療師給予患者心厚干預(yù)，懂解其負(fù)性情緒；或靖已復(fù)的患者來A16.信息支掙：給患者及照顧者提攜臨息服務(wù)和支持網(wǎng)路，包括初版被會(huì)保健A17.藥物清單整合：確定出院后，建漢醫(yī)護(hù)人員湖季者的用藥史及藥物清單進(jìn)AA18.出院清單整合：建議展護(hù)人員在患者出院時(shí)整合出院潔單，出院清單包插剛藥清舉、住院總結(jié)，2及出院后醫(yī)護(hù)人員和患者及具照料者的蒙急聯(lián)系方式等。AA投出院指導(dǎo)：出院前對(duì)患者發(fā)其照映者連行出院指導(dǎo)，并褐供一粉許合其語言和文化水平的出A30.出院指導(dǎo)資村包抓但不限手：續(xù)的健康進(jìn)措施；(2防重應(yīng)急性施腺炎片發(fā)痘的精A物管理指導(dǎo)：4感染預(yù)防和校制措施；(5營薦障和津復(fù)的療師給予個(gè)性化飲食營養(yǎng)和活動(dòng)方案；06療設(shè)備及輔助工具的正確使用方法；72情況下草基人臨息；86約隱訪和隨動(dòng)計(jì)劃安排A院外隨訪A21.建設(shè)發(fā)排經(jīng)驗(yàn)非富的住院醫(yī)師、驢十等醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行電話隨啤、家訪及遠(yuǎn)程監(jiān)網(wǎng)。加出院外隨訪AA22隨該桃；出院后24-726內(nèi)進(jìn)行移次隨濤。每月至少1次電話隨；定期端過確信等互取網(wǎng)首取絡(luò)。AAA得導(dǎo)思者或蟾或酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體煎，攜防胰腺頻誘發(fā)因素等；5審管患者營流護(hù)理的注意事項(xiàng)：6度求患者每3個(gè)月復(fù)診1次，告知患者和照顧者復(fù)造時(shí)間進(jìn)行相關(guān)宣教；(7通過微信等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)推送重能急性盹腺費(fèi)相關(guān)資訊：3間查井協(xié)調(diào)國家反社區(qū)搖療服務(wù)資源，發(fā)揮家庭和社會(huì)支持系便的作川AA待續(xù)評(píng)揚(yáng)24.待續(xù)尊患者健康狀況和的理需求的變化，評(píng)信是否已解決出院待續(xù)評(píng)揚(yáng)A5.掙續(xù)評(píng)鋒池院準(zhǔn)各服務(wù)的有效性，結(jié)局酷標(biāo)包熱但不限子：(3班前時(shí)：(2i葉籍外疼人院(包熱亡事，助情狀態(tài)心理健康等);4幸者，顧者及醫(yī)護(hù)人員的清意度；5瓶療區(qū)健資源使用和或水；i6度A討論本研究遵從循證原則，從SAP患者出院準(zhǔn)備服務(wù)需求的角度出發(fā)，通過成立研究小組、科學(xué)檢索、嚴(yán)謹(jǐn)評(píng)價(jià)和審閱分析等步驟，最終匯總并分級(jí)出25條最佳證據(jù)。這些證據(jù)列舉了部分方便醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床實(shí)踐的具體措施，為提高患者疾病認(rèn)知和院外自我管理能力提供本研究建議由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行早期評(píng)估。入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估有利于了解其出院需求，以便制定全面、科學(xué)、個(gè)體化的出院計(jì)劃。研究表明，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)早期評(píng)估患者的出院需求可顯著降低AP復(fù)發(fā)率和再入院率。建議在SAP患者入院后24h內(nèi)，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)其進(jìn)行出院需求的綜合評(píng)估，并確定患者現(xiàn)存或潛在的出院問題，從而在常規(guī)出院服務(wù)的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性干預(yù)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在評(píng)估時(shí)除了收集患者的一般資料及健康狀況外，還應(yīng)了解其康復(fù)目標(biāo)與偏好，考慮其照護(hù)需求、照護(hù)者水平及出院后能獲得的醫(yī)療資源等，最大程度滿足患者及照顧者的需要。目前國外多使用出院計(jì)劃早期篩查表或Blaylock風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表來評(píng)估患者的出院需求及風(fēng)險(xiǎn)，但尚未發(fā)現(xiàn)有針對(duì)SAP患者的出院評(píng)價(jià)工具，日后可在其基礎(chǔ)上開發(fā)SAP患者專用的出院風(fēng)險(xiǎn)篩查和需求評(píng)估量表。出院計(jì)劃的完整性和科學(xué)性離不開多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同努力和患者的參與。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作可從多維度對(duì)SAP患者進(jìn)行健康管理，提升其健康行為能力，改善其生活質(zhì)量。患者及照顧者參與出院計(jì)劃的商討及制定，可使出院計(jì)