醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年健康服務(wù)創(chuàng)新演講人01醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年健康服務(wù)創(chuàng)新02引言：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是應(yīng)對(duì)老齡化的必然選擇與服務(wù)升級(jí)的內(nèi)在要求03理念創(chuàng)新：從“疾病治療”到“健康維護(hù)”的范式轉(zhuǎn)換04服務(wù)內(nèi)容創(chuàng)新：構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)社”一體化的整合型服務(wù)體系05技術(shù)創(chuàng)新：以智慧化賦能老年健康服務(wù)升級(jí)06體系協(xié)同創(chuàng)新：構(gòu)建“多元參與、權(quán)責(zé)清晰”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生態(tài)07人才培養(yǎng)與機(jī)制保障：夯實(shí)服務(wù)創(chuàng)新的根基目錄01醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年健康服務(wù)創(chuàng)新02引言：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是應(yīng)對(duì)老齡化的必然選擇與服務(wù)升級(jí)的內(nèi)在要求引言：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是應(yīng)對(duì)老齡化的必然選擇與服務(wù)升級(jí)的內(nèi)在要求作為深耕老年健康服務(wù)領(lǐng)域十余年的從業(yè)者，我親眼見證了我國(guó)老齡化進(jìn)程的加速與老年健康需求的深刻變革。截至2023年底，我國(guó)60歲及以上人口已達(dá)2.97億，占總?cè)丝诘?1.1%，其中失能半失能老人超4000萬(wàn)。傳統(tǒng)的“醫(yī)”“養(yǎng)”分離模式——醫(yī)院專注于疾病治療，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)局限于生活照護(hù)，已無(wú)法滿足老年人群“健康維護(hù)、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、生活照料、心理慰藉”一體化需求。在此背景下，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式應(yīng)運(yùn)而生，它并非簡(jiǎn)單的醫(yī)療與養(yǎng)老疊加，而是以老年健康為核心，通過(guò)資源整合、服務(wù)協(xié)同、機(jī)制創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)“預(yù)防-治療-康復(fù)-照護(hù)”全鏈條覆蓋的健康服務(wù)新范式。近年來(lái)，國(guó)家密集出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》等政策文件，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要組成部分。引言：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是應(yīng)對(duì)老齡化的必然選擇與服務(wù)升級(jí)的內(nèi)在要求然而，在實(shí)踐中，我們?nèi)悦媾R服務(wù)供給碎片化、專業(yè)人才短缺、支付機(jī)制不完善、技術(shù)應(yīng)用滯后等挑戰(zhàn)。因此，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的老年健康服務(wù)創(chuàng)新，不僅是破解當(dāng)前痛點(diǎn)的關(guān)鍵，更是實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”目標(biāo)的必由之路。本文將從理念革新、服務(wù)重構(gòu)、技術(shù)賦能、體系協(xié)同、人才培養(yǎng)、機(jī)制保障六個(gè)維度，系統(tǒng)闡述醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年健康服務(wù)的創(chuàng)新路徑與實(shí)踐思考。03理念創(chuàng)新：從“疾病治療”到“健康維護(hù)”的范式轉(zhuǎn)換理念創(chuàng)新：從“疾病治療”到“健康維護(hù)”的范式轉(zhuǎn)換老年健康服務(wù)的創(chuàng)新，首先源于理念的革新。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式以“疾病為中心”，側(cè)重于老年階段疾病的診斷與治療；而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式則轉(zhuǎn)向“以健康為中心”，將健康維護(hù)前移至疾病發(fā)生前的預(yù)防期，貫穿疾病治療期、康復(fù)期及穩(wěn)定期，形成“全周期、全要素、全人群”的健康管理新理念。樹立“主動(dòng)健康”理念，構(gòu)建預(yù)防為先的服務(wù)體系在接觸的社區(qū)老人中，我曾遇到一位78歲的糖尿病患者，因缺乏早期干預(yù)，最終出現(xiàn)足部潰瘍、腎功能損傷，不僅生活質(zhì)量下降，醫(yī)療費(fèi)用也大幅增加。這一案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：老年健康的核心在于“主動(dòng)預(yù)防”，而非“被動(dòng)治療”。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下，我們需將服務(wù)重心從“治已病”向“治未病”轉(zhuǎn)變，構(gòu)建“篩查-評(píng)估-干預(yù)-隨訪”的閉環(huán)預(yù)防體系。例如，通過(guò)建立老年人健康檔案，整合體檢數(shù)據(jù)、生活習(xí)慣、家族病史等信息，運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型識(shí)別高危人群（如高血壓、糖尿病、認(rèn)知障礙高危者），定制個(gè)性化干預(yù)方案——針對(duì)骨質(zhì)疏松高危老人，開展“鈣+維生素D”營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合太極運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；針對(duì)認(rèn)知障礙高危老人，實(shí)施記憶訓(xùn)練、社交活動(dòng)等非藥物干預(yù)。某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)這種模式，使轄區(qū)老人慢性病發(fā)病率下降18%，住院率減少23%，印證了預(yù)防為先的有效性。強(qiáng)化“個(gè)體化照護(hù)”理念，尊重老年人的生命尊嚴(yán)老年群體需求具有高度異質(zhì)性：高齡失能老人需要專業(yè)醫(yī)療護(hù)理與生活照料，活力老人側(cè)重健康管理與社會(huì)參與，認(rèn)知障礙老人則需專業(yè)照護(hù)與行為干預(yù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的創(chuàng)新，必須摒棄“一刀切”的服務(wù)模式，轉(zhuǎn)向“一人一策”的個(gè)體化照護(hù)。我曾在上海某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)見證過(guò)“個(gè)性化照護(hù)計(jì)劃”的實(shí)踐：一位患有帕金森病的老人，根據(jù)其“運(yùn)動(dòng)遲緩、吞咽困難、情緒低落”的具體問(wèn)題，由醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、社工組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT），共同制定“晨起康復(fù)訓(xùn)練+流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)餐+音樂療法+家屬心理支持”的綜合方案。半年后，老人吞咽功能改善，體重增加5公斤，甚至能參與社區(qū)組織的老年合唱團(tuán)。這一案例讓我體會(huì)到：個(gè)體化照護(hù)不僅是技術(shù)層面的精準(zhǔn)，更是對(duì)老年人生命價(jià)值的尊重——讓每位老人都能按照自己的意愿和需求，有尊嚴(yán)、有質(zhì)量地生活。踐行“社會(huì)參與”理念，打破“醫(yī)養(yǎng)”的物理隔離老年健康不僅是生理層面的無(wú)疾病，更包含心理滿足與社會(huì)適應(yīng)。傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)常因“封閉式管理”導(dǎo)致老人與社會(huì)脫節(jié)，加速功能退化；而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式應(yīng)打破這一壁壘，將“社會(huì)參與”納入服務(wù)范疇。例如，北京某“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)”創(chuàng)新“時(shí)間銀行”互助模式：健康低齡老人為高齡、失能老人提供陪診、陪伴等服務(wù)，服務(wù)時(shí)長(zhǎng)折算為“時(shí)間積分”，未來(lái)可兌換同等時(shí)長(zhǎng)的服務(wù)或其他獎(jiǎng)勵(lì)。這種模式不僅緩解了照護(hù)壓力，更讓老人在“助人”中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，社會(huì)參與感顯著提升。我曾訪談一位參與“時(shí)間銀行”的72歲老人，她笑著說(shuō)：“以前總覺得自己是‘沒用的人’，現(xiàn)在幫鄰居讀報(bào)紙、聊家常，感覺自己還能為別人做點(diǎn)事，心里踏實(shí)多了?！边@正是“健康老齡化”的深層內(nèi)涵——讓老年人持續(xù)融入社會(huì)，保持生命活力。04服務(wù)內(nèi)容創(chuàng)新：構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)社”一體化的整合型服務(wù)體系服務(wù)內(nèi)容創(chuàng)新：構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)社”一體化的整合型服務(wù)體系理念的創(chuàng)新需要通過(guò)服務(wù)內(nèi)容的落地來(lái)體現(xiàn)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的老年健康服務(wù)，必須打破醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理、社會(huì)服務(wù)的邊界，構(gòu)建“預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)、社會(huì)支持”無(wú)縫銜接的整合型服務(wù)體系，滿足老年人在不同健康階段、不同場(chǎng)景下的多元需求。構(gòu)建“全鏈條”服務(wù)內(nèi)容，覆蓋老年健康全周期預(yù)防保健服務(wù)：筑牢健康“第一道防線”預(yù)防是成本最低、效果最好的健康投資。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)需強(qiáng)化預(yù)防保健功能，包括：①健康教育：定期開展“老年慢性病防治”“合理用藥”“跌倒預(yù)防”等主題講座，發(fā)放圖文手冊(cè)、制作科普視頻；②健康篩查：聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展高血壓、糖尿病、冠心病、認(rèn)知障礙等疾病的早期篩查，利用便攜式設(shè)備（如超聲、心電圖）實(shí)現(xiàn)“床旁檢查”；③免疫接種：為老人提供流感疫苗、肺炎疫苗、帶狀皰疹疫苗等接種服務(wù)，降低感染性疾病風(fēng)險(xiǎn)。成都某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心通過(guò)“預(yù)防保健包”（含血壓計(jì)、血糖儀、健康手冊(cè)、急救藥品）入戶指導(dǎo)，使轄區(qū)老人跌倒發(fā)生率下降30%，急診就診率減少25%。構(gòu)建“全鏈條”服務(wù)內(nèi)容，覆蓋老年健康全周期急性期醫(yī)療救治：打通“綠色通道”老年人常合并多種慢性病，病情變化快，易發(fā)生急癥。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)需與周邊醫(yī)院建立緊密合作，開通“雙向轉(zhuǎn)診綠色通道”：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站，配備急救設(shè)備和藥品，對(duì)急癥老人進(jìn)行初步處理后，通過(guò)“優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院”轉(zhuǎn)入醫(yī)院；醫(yī)院病情穩(wěn)定后，老人可轉(zhuǎn)回養(yǎng)老機(jī)構(gòu)繼續(xù)康復(fù)和照護(hù)。例如，杭州某“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合共同體”由三甲醫(yī)院牽頭，聯(lián)合5家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過(guò)“遠(yuǎn)程會(huì)診+床旁檢查+快速轉(zhuǎn)診”機(jī)制，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)急癥老人從發(fā)病到接受?？浦委煹臅r(shí)間平均縮短至2小時(shí)，遠(yuǎn)低于行業(yè)平均的6小時(shí)。構(gòu)建“全鏈條”服務(wù)內(nèi)容，覆蓋老年健康全周期康復(fù)護(hù)理服務(wù)：促進(jìn)功能恢復(fù)與生活質(zhì)量提升康復(fù)是老年健康服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，尤其對(duì)失能、半失能老人而言，科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練能顯著改善肢體功能、減少并發(fā)癥。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)需配備專業(yè)康復(fù)團(tuán)隊(duì)（康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)士），根據(jù)老人功能障礙程度（如肢體活動(dòng)受限、吞咽障礙、語(yǔ)言障礙等），制定個(gè)性化康復(fù)方案：①運(yùn)動(dòng)康復(fù)：采用Bobath、PNF等技術(shù)改善肢體功能，使用康復(fù)機(jī)器人輔助訓(xùn)練；②作業(yè)療法：通過(guò)穿衣、進(jìn)食、剪紙等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，提升自理能力；③吞咽康復(fù)：采用冰刺激、吞咽訓(xùn)練操、飲食指導(dǎo)等方法，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。南京某養(yǎng)老院引入“康復(fù)-護(hù)理-生活照護(hù)”一體化模式，對(duì)腦梗死后遺癥老人，每日實(shí)施2小時(shí)康復(fù)訓(xùn)練，配合護(hù)士的專業(yè)護(hù)理（如良肢位擺放、皮膚護(hù)理），6個(gè)月后老人ADL（日常生活活動(dòng)能力）評(píng)分平均提升25分，部分老人實(shí)現(xiàn)生活基本自理。構(gòu)建“全鏈條”服務(wù)內(nèi)容，覆蓋老年健康全周期長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)：滿足失能老人的剛性需求隨著失能老人數(shù)量增加，長(zhǎng)期照護(hù)成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的核心內(nèi)容。需構(gòu)建“機(jī)構(gòu)-社區(qū)-居家”相銜接的照護(hù)網(wǎng)絡(luò)：①機(jī)構(gòu)照護(hù)：為重度失能老人提供24小時(shí)專業(yè)醫(yī)療護(hù)理、生活照料、康復(fù)服務(wù)，如鼻飼、氣管切開護(hù)理、壓瘡治療等；②社區(qū)照護(hù)：依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為居家失能老人提供上門護(hù)理、助浴、助餐服務(wù)，如深圳某社區(qū)推出“喘息服務(wù)”，為長(zhǎng)期照護(hù)家屬提供臨時(shí)替代照護(hù)，緩解其身心壓力；③居家照護(hù)：通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+照護(hù)”平臺(tái)，家屬可在線預(yù)約服務(wù)，護(hù)理人員通過(guò)智能設(shè)備實(shí)時(shí)查看老人健康數(shù)據(jù)，提供精準(zhǔn)照護(hù)。構(gòu)建“全鏈條”服務(wù)內(nèi)容，覆蓋老年健康全周期安寧療護(hù)服務(wù)：守護(hù)生命“最后一公里”對(duì)于疾病終末期老人，治愈已不現(xiàn)實(shí)，提高生命質(zhì)量、維護(hù)尊嚴(yán)成為首要目標(biāo)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)需開展安寧療護(hù)服務(wù)，包括：①癥狀控制：通過(guò)藥物、非藥物方法（如按摩、音樂療法）控制疼痛、呼吸困難、嘔吐等癥狀；②心理疏導(dǎo)：由心理咨詢師、社工、志愿者為老人及家屬提供心理支持，幫助其面對(duì)死亡；③靈性關(guān)懷：尊重老人的信仰需求，安排宗教人士或志愿者進(jìn)行陪伴；④哀傷輔導(dǎo)：為家屬提供悲傷情緒疏導(dǎo)，幫助他們走出喪親之痛。上海某安寧療護(hù)中心曾照顧一位肺癌晚期老人，通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，有效控制了其癌痛，老人在平靜中離世，家屬送來(lái)錦旗：“您用專業(yè)守護(hù)生命，用溫暖延續(xù)尊嚴(yán)?！蓖卣埂疤厣狈?wù)項(xiàng)目，滿足老年人多元需求除基礎(chǔ)服務(wù)外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)還需結(jié)合地域、老人需求特點(diǎn)，開發(fā)特色服務(wù)項(xiàng)目：-認(rèn)知障礙照護(hù)專區(qū)：針對(duì)阿爾茨海默病老人，設(shè)計(jì)“懷舊療法”“音樂療法”“園藝療法”等非藥物干預(yù)，配備安全設(shè)施（如防滑地板、圓角家具），設(shè)置記憶走廊（張貼老照片、老物件），延緩認(rèn)知功能衰退。-中醫(yī)“治未病”服務(wù)：發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，提供針灸、推拿、艾灸、中藥泡足等服務(wù)，結(jié)合食療、情志調(diào)理，改善老年人失眠、便秘、關(guān)節(jié)疼痛等問(wèn)題。-老年心理健康服務(wù)：建立老年心理評(píng)估體系，對(duì)抑郁、焦慮老人進(jìn)行個(gè)體咨詢或團(tuán)體治療，開展“老年書畫班”“棋牌活動(dòng)”等社交活動(dòng)，緩解孤獨(dú)感。05技術(shù)創(chuàng)新：以智慧化賦能老年健康服務(wù)升級(jí)技術(shù)創(chuàng)新：以智慧化賦能老年健康服務(wù)升級(jí)在數(shù)字化時(shí)代，技術(shù)創(chuàng)新是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)創(chuàng)新的重要驅(qū)動(dòng)力。通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能、5G等技術(shù)的應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)老年健康服務(wù)的精準(zhǔn)化、便捷化、智能化，破解傳統(tǒng)服務(wù)中“人力不足、效率低下、響應(yīng)滯后”的難題。構(gòu)建“智慧醫(yī)養(yǎng)”平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中，醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)數(shù)據(jù)“孤島”現(xiàn)象嚴(yán)重，老人健康信息難以共享。我們需構(gòu)建區(qū)域級(jí)“智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)平臺(tái)”，整合電子健康檔案、電子病歷、體檢數(shù)據(jù)、照護(hù)記錄等，實(shí)現(xiàn)“一檔貫通、一碼通行”。例如，蘇州某平臺(tái)通過(guò)對(duì)接醫(yī)院HIS系統(tǒng)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心系統(tǒng)，老人在任一機(jī)構(gòu)就診、檢查、照護(hù)的信息實(shí)時(shí)同步，醫(yī)生可調(diào)取完整的健康數(shù)據(jù)，制定精準(zhǔn)方案。我曾遇到一位患有高血壓、糖尿病的老人，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)測(cè)得血壓異常，平臺(tái)立即推送預(yù)警信息，簽約醫(yī)生通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診調(diào)整用藥，避免了腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。這種“數(shù)據(jù)多跑路、老人少跑腿”的模式，極大提升了服務(wù)效率。應(yīng)用智能監(jiān)測(cè)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)健康風(fēng)險(xiǎn)實(shí)時(shí)預(yù)警可穿戴設(shè)備、智能傳感器是老年健康監(jiān)測(cè)的“千里眼”和“順風(fēng)耳”。通過(guò)為老人配備智能手環(huán)、智能床墊、跌倒報(bào)警器等設(shè)備，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧、睡眠質(zhì)量、活動(dòng)軌跡等數(shù)據(jù)，異常時(shí)自動(dòng)報(bào)警。例如，智能床墊可監(jiān)測(cè)老人離床時(shí)間、呼吸頻率，若長(zhǎng)時(shí)間未離床或呼吸異常，系統(tǒng)立即通知照護(hù)人員；跌倒報(bào)警器內(nèi)置加速度傳感器，檢測(cè)到跌倒動(dòng)作后，自動(dòng)撥打急救電話并發(fā)送位置信息。杭州某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為失能老人配備全套智能監(jiān)測(cè)設(shè)備，半年內(nèi)成功預(yù)警并處理跌倒、窒息等風(fēng)險(xiǎn)事件12起，有效保障了老人安全。發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，打破服務(wù)時(shí)空限制針對(duì)行動(dòng)不便的老人，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”可延伸服務(wù)觸角，實(shí)現(xiàn)“居家養(yǎng)老+遠(yuǎn)程醫(yī)療”。具體包括：①遠(yuǎn)程會(huì)診：老人通過(guò)智能終端，與三甲醫(yī)院專家面對(duì)面咨詢，解決疑難雜癥；②遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)：醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)查看老人居家健康數(shù)據(jù)（如血糖、血壓），提供用藥指導(dǎo)；③在線問(wèn)診：老人通過(guò)APP、小程序咨詢常見病、慢性病管理，藥品配送到家；④遠(yuǎn)程康復(fù)：康復(fù)師通過(guò)視頻指導(dǎo)老人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，糾正動(dòng)作錯(cuò)誤。武漢某社區(qū)開展的“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”，使高血壓、糖尿病老人的規(guī)范管理率達(dá)到85%，較傳統(tǒng)服務(wù)提升20個(gè)百分點(diǎn)，真正實(shí)現(xiàn)了“小病在社區(qū)、大病不出縣、康復(fù)回社區(qū)”。探索AI與機(jī)器人技術(shù)，提升照護(hù)專業(yè)化水平人工智能（AI）和機(jī)器人技術(shù)在老年照護(hù)中具有廣闊應(yīng)用前景：①AI輔助診斷：通過(guò)自然語(yǔ)言處理技術(shù)分析老人主訴、病史，輔助醫(yī)生診斷；AI影像識(shí)別技術(shù)可早期篩查老年性白內(nèi)障、糖尿病視網(wǎng)膜病變等疾病。②智能照護(hù)機(jī)器人：如導(dǎo)診機(jī)器人引導(dǎo)老人就診，護(hù)理機(jī)器人協(xié)助老人翻身、移乘，陪伴機(jī)器人與老人聊天、提醒用藥。③智能康復(fù)設(shè)備：如下肢康復(fù)機(jī)器人幫助偏癱老人進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，上肢康復(fù)機(jī)器人輔助改善上肢功能。需注意的是，技術(shù)是手段而非目的，AI和機(jī)器人應(yīng)作為人力的補(bǔ)充，而非替代——在情感關(guān)懷、復(fù)雜決策等方面，人類照護(hù)仍不可替代。06體系協(xié)同創(chuàng)新：構(gòu)建“多元參與、權(quán)責(zé)清晰”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生態(tài)體系協(xié)同創(chuàng)新：構(gòu)建“多元參與、權(quán)責(zé)清晰”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生態(tài)老年健康服務(wù)的創(chuàng)新，離不開體系的協(xié)同與資源的整合。需打破政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭之間的壁壘，構(gòu)建“政府引導(dǎo)、市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)、社會(huì)參與、家庭盡責(zé)”的多元協(xié)同體系，形成“責(zé)任共擔(dān)、資源共享、效益共贏”的良好生態(tài)。強(qiáng)化政府引導(dǎo)與政策支持，完善頂層設(shè)計(jì)政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系中扮演“掌舵者”角色，需從規(guī)劃、土地、財(cái)政、人才等方面提供政策支持：①制定專項(xiàng)規(guī)劃：將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生健康、養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃，明確“十四五”期間醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)數(shù)量、床位數(shù)目標(biāo)；②加大財(cái)政投入：對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)給予建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，對(duì)開展居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的機(jī)構(gòu)給予稅收優(yōu)惠；③優(yōu)化土地政策：優(yōu)先保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)用地需求，可利用閑置廠房、學(xué)校等存量資源改造為醫(yī)養(yǎng)設(shè)施；④完善標(biāo)準(zhǔn)體系：制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)規(guī)范、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范行業(yè)發(fā)展。例如，廣東省對(duì)經(jīng)認(rèn)定為社會(huì)力量舉辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，每張床位給予1.5萬(wàn)元建設(shè)補(bǔ)貼，極大調(diào)動(dòng)了市場(chǎng)參與積極性。推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)深度合作，實(shí)現(xiàn)資源共享醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的兩大主體，需通過(guò)“協(xié)議合作、托管合并、連鎖運(yùn)營(yíng)”等模式實(shí)現(xiàn)深度融合：①協(xié)議合作：醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供綠色通道、遠(yuǎn)程會(huì)診、定期巡診等服務(wù)，如北京協(xié)和醫(yī)院與多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立“醫(yī)聯(lián)體”，每周派專家到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)坐診；②托管合并：醫(yī)院托管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，派駐管理團(tuán)隊(duì)和醫(yī)療人員，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療資源+養(yǎng)老資源”內(nèi)部整合，如上海某三甲醫(yī)院托管養(yǎng)老院后，養(yǎng)老院的醫(yī)療護(hù)理水平顯著提升，入住率從60%升至95%；③連鎖運(yùn)營(yíng)：鼓勵(lì)大型醫(yī)療集團(tuán)、養(yǎng)老連鎖企業(yè)拓展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)，形成“機(jī)構(gòu)-社區(qū)-居家”一體化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，如泰康之家在全國(guó)布局的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老社區(qū)，配備康復(fù)醫(yī)院、?？崎T診，實(shí)現(xiàn)“一站式”健康服務(wù)。發(fā)揮社區(qū)樞紐作用，構(gòu)建“嵌入式”醫(yī)養(yǎng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)社區(qū)是老年人生活的基本單元，也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的“最后一公里”。需構(gòu)建“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心+日間照料中心+居家服務(wù)站點(diǎn)”的嵌入式服務(wù)網(wǎng)絡(luò)：①社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心：整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、日間照料中心資源，提供基本醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、生活照料、日間托管等服務(wù)，老人可“白天在中心接受服務(wù)，晚上回家居住”；②居家服務(wù)站點(diǎn)：在小區(qū)設(shè)立服務(wù)站，為居家老人提供上門護(hù)理、助餐、助浴、助急等服務(wù)，如成都“15分鐘醫(yī)養(yǎng)服務(wù)圈”，老人通過(guò)電話或APP，15分鐘內(nèi)即可獲得響應(yīng)服務(wù)；③社區(qū)互助養(yǎng)老：組織健康低齡老人、志愿者為高齡、失能老人提供鄰里互助服務(wù)，形成“熟人社會(huì)”的養(yǎng)老氛圍。明確家庭照護(hù)責(zé)任，構(gòu)建“家庭-機(jī)構(gòu)-社會(huì)”協(xié)同照護(hù)機(jī)制家庭是老年照護(hù)的第一責(zé)任主體，需通過(guò)政策支持、技能培訓(xùn)、喘息服務(wù)等減輕家庭負(fù)擔(dān)：①照護(hù)假制度：鼓勵(lì)用人單位為家庭成員提供“護(hù)理假”，方便其照顧患病老人；②照護(hù)技能培訓(xùn)：由政府出資，為家庭照護(hù)者開展免費(fèi)培訓(xùn)，如老年人日常照護(hù)、急救知識(shí)、康復(fù)技巧等；③喘息服務(wù)：通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)，為長(zhǎng)期照護(hù)老人的家屬提供短期替代照護(hù)，讓其身心得到休息。例如，南京市推出“家庭照護(hù)床位”，政府給予每月200元補(bǔ)貼，并組織專業(yè)人員上門指導(dǎo)，既減輕了家庭負(fù)擔(dān)，又提升了居家照護(hù)質(zhì)量。07人才培養(yǎng)與機(jī)制保障：夯實(shí)服務(wù)創(chuàng)新的根基人才培養(yǎng)與機(jī)制保障：夯實(shí)服務(wù)創(chuàng)新的根基人才是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)創(chuàng)新的核心資源，機(jī)制是服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的保障。需從人才培養(yǎng)、激勵(lì)機(jī)制、支付體系等方面入手，破解“人才短缺、動(dòng)力不足、保障不力”的瓶頸問(wèn)題。構(gòu)建“多層次、復(fù)合型”人才培養(yǎng)體系醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要既懂醫(yī)療又懂養(yǎng)老的復(fù)合型人才，需通過(guò)“院校培養(yǎng)、在職培訓(xùn)、社會(huì)引進(jìn)”多渠道培養(yǎng)：①院校培養(yǎng)：鼓勵(lì)高等院校增設(shè)“老年醫(yī)學(xué)”“康復(fù)治療”“老年服務(wù)與管理”等專業(yè)，開設(shè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方向課程，培養(yǎng)具備醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)知識(shí)的復(fù)合型人才；②在職培訓(xùn)：對(duì)現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員、養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，如醫(yī)院護(hù)士學(xué)習(xí)老年照護(hù)技能，養(yǎng)老護(hù)理員學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)療知識(shí)，提升其服務(wù)能力；③社會(huì)引進(jìn)：吸引退休醫(yī)生、護(hù)士到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，給予薪酬補(bǔ)貼、職稱評(píng)定等政策傾斜；與職業(yè)院校合作，開展“訂單式”培養(yǎng)，定向輸送人才。完善激勵(lì)機(jī)制，提升職業(yè)吸引力當(dāng)前，養(yǎng)老護(hù)理員普遍存在“薪酬低、工作累、社會(huì)認(rèn)同感不高”的問(wèn)題，需通過(guò)以下措施激勵(lì)人才：①提高薪酬待遇：建立與技能等級(jí)、服務(wù)質(zhì)量掛鉤的薪酬體系，對(duì)高級(jí)護(hù)理員、醫(yī)護(hù)技人才給予特殊津貼；②拓寬職業(yè)發(fā)展通道：設(shè)立“護(hù)理員-初級(jí)護(hù)理師-中級(jí)護(hù)理師-高級(jí)護(hù)理師-護(hù)理主管”職業(yè)晉升路徑，打通職稱評(píng)定渠道；③加強(qiáng)人文關(guān)懷：為護(hù)理員提供心理疏導(dǎo)、帶薪休假、團(tuán)建活動(dòng)，改善工作條件，如某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為護(hù)理員提供“員工宿舍+工作餐+子女教育補(bǔ)貼”，員工流失率從40%降至15%。創(chuàng)新支付機(jī)制，保障服務(wù)可持續(xù)發(fā)展支付機(jī)制是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的“牛鼻子”，需建立“基本醫(yī)保+商業(yè)保險(xiǎn)+個(gè)人支付+政府補(bǔ)貼”的多層次支付體系：①