婦科腫瘤分期與管理指南一、引言婦科腫瘤（如宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等）的精準分期是制定個體化治療策略、評估預后及開展臨床研究的核心前提?；趪H婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）或美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）的分期系統(tǒng)，結(jié)合影像學、病理學及臨床評估結(jié)果，臨床醫(yī)師可明確腫瘤的侵襲范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)及遠處播散風險，進而選擇手術、放療、化療或靶向/免疫治療等方案，以優(yōu)化患者生存質(zhì)量與遠期療效。二、常見婦科腫瘤的分期與管理策略（一）宮頸癌1.分期系統(tǒng)（FIGO2018版）分期基于臨床檢查（盆腔檢查、陰道鏡、活檢）、影像學（MRI、CT、PET-CT）及手術病理（適用于術后分期），核心依據(jù)為腫瘤侵犯范圍：Ⅰ期：腫瘤局限于宮頸（無論宮體是否受累）。ⅠA為鏡下浸潤癌（間質(zhì)浸潤深度≤5mm，寬度≤7mm），ⅠB為臨床可見或鏡下浸潤深度>5mm的病灶。Ⅱ期：腫瘤侵犯陰道上2/3或?qū)m旁組織，但未達盆壁或陰道下1/3。Ⅲ期：腫瘤侵犯盆壁、陰道下1/3，或?qū)е履I盂積水/無功能腎。Ⅳ期：腫瘤侵犯膀胱/直腸黏膜（ⅣA），或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移（ⅣB，如肺、肝、骨等）。2.管理策略ⅠA1期（無淋巴脈管間隙浸潤）：可行宮頸錐切術（保留生育功能）或筋膜外全子宮切除術（無生育需求），術后無需輔助治療。ⅠA2~ⅠB2期：根治性子宮切除術+盆腔淋巴結(jié)清掃（±腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣），若存在高危因素（如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切緣陽性、宮旁浸潤），術后補充同步放化療（順鉑為基礎）。Ⅱ~ⅢB期：以同步放化療為核心（外照射放療+近距離放療+順鉑周療），局部晚期患者可先予新輔助化療縮小病灶，再行根治性手術或放療。Ⅳ期：ⅣA期可行盆腔廓清術（需嚴格評估手術可行性）；ⅣB期采用化療（順鉑+紫杉醇±貝伐珠單抗）聯(lián)合免疫治療（如帕博利珠單抗，MSI-H/dMMR人群），或靶向治療（如抗體偶聯(lián)藥物ADC）。（二）卵巢癌（含輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌）1.分期系統(tǒng)（FIGO2014版，2021版更新腹膜轉(zhuǎn)移評估）分期基于手術病理（腫瘤細胞減滅術）與影像學，重點關注腫瘤在腹腔、盆腔及遠處的播散：Ⅰ期：腫瘤局限于卵巢/輸卵管。ⅠA為單側(cè)受累，包膜完整；ⅠB為雙側(cè)受累，包膜完整；ⅠC為ⅠA/B伴包膜破裂、腹水/腹腔沖洗液陽性。Ⅱ期：腫瘤侵犯盆腔內(nèi)器官（如子宮、膀胱、直腸），但未超出盆腔。Ⅲ期：腫瘤轉(zhuǎn)移至腹腔（如大網(wǎng)膜、腹膜）或區(qū)域淋巴結(jié)，但無遠處轉(zhuǎn)移。Ⅳ期：遠處轉(zhuǎn)移（如肝實質(zhì)、胸腔積液、腹股溝淋巴結(jié)）。2.管理策略Ⅰ~Ⅱ期：全面分期手術（雙側(cè)附件切除+全子宮切除+大網(wǎng)膜切除+盆腔/腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃+腹膜活檢），術后根據(jù)病理類型（漿液性、黏液性、子宮內(nèi)膜樣等）及風險分層（如ⅠC期、透明細胞癌），選擇輔助化療（紫杉醇+卡鉑，3~6周期）。Ⅲ~Ⅳ期：腫瘤細胞減滅術（力求殘余病灶<1cm）聯(lián)合一線化療（紫杉醇+卡鉑+貝伐珠單抗，或尼拉帕利/奧拉帕利維持治療，BRCA突變或HRD陽性人群優(yōu)先）。若初始手術難度大，可予新輔助化療（2~3周期）后再行中間型減瘤術。復發(fā)管理：鉑敏感復發(fā)（停藥>6個月）可再次手術+鉑類化療+PARP抑制劑維持；鉑耐藥復發(fā)（停藥<6個月）采用非鉑化療（如多柔比星脂質(zhì)體、拓撲替康）聯(lián)合抗血管生成藥物（如貝伐珠單抗）或ADC藥物（如Mirvetuximabsoravtansine）。（三）子宮內(nèi)膜癌1.分期系統(tǒng)（FIGO2009版，2021版整合分子分型）分期基于手術病理（全子宮切除+雙附件切除+淋巴結(jié)清掃），結(jié)合肌層浸潤深度、宮頸受累、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處播散：Ⅰ期：腫瘤局限于子宮體。ⅠA為肌層浸潤<1/2，ⅠB為肌層浸潤≥1/2。Ⅱ期：腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)（無宮體以外侵犯）。Ⅲ期：腫瘤轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)（ⅢA）、腹主動脈旁淋巴結(jié)（ⅢB），或侵犯漿膜/附件/腹腔細胞學陽性（ⅢC）。Ⅳ期：腫瘤侵犯膀胱/直腸黏膜（ⅣA），或遠處轉(zhuǎn)移（ⅣB）。2.管理策略ⅠA期（低危：G1-2，無淋巴脈管間隙浸潤）：全子宮+雙附件切除，術后無需輔助治療。ⅠB~Ⅱ期（中高危：G3、深肌層浸潤、淋巴脈管間隙浸潤）：手術（全子宮+雙附件+淋巴結(jié)清掃）后補充同步放化療（外照射+卡鉑/順鉑）或陰道近距離放療。Ⅲ~Ⅳ期：腫瘤細胞減滅術（切除轉(zhuǎn)移灶）聯(lián)合化療（卡鉑+紫杉醇±貝伐珠單抗），MSI-H/dMMR或POLE突變?nèi)巳嚎杉佑妹庖咧委煟ㄈ缗敛├閱慰梗?。保留生育功能：僅適用于ⅠA期、G1、無肌層浸潤的年輕患者，予孕激素（如甲地孕酮）保守治療，每3個月活檢評估，完成生育后再行手術。三、多學科協(xié)作與隨訪管理（一）多學科團隊（MDT）婦科腫瘤治療需婦科腫瘤醫(yī)師、腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、影像科、遺傳咨詢師等協(xié)同：術前：評估手術可行性、制定新輔助治療方案；術中：病理醫(yī)師快速冰凍指導手術范圍；術后：根據(jù)病理分期、分子特征（如BRCA、MSI、TMB）制定個體化輔助治療；復發(fā)/轉(zhuǎn)移：MDT討論后選擇再手術、放療、化療或靶向/免疫治療。（二）隨訪策略頻率：治療后2年內(nèi)每3~6個月復查，2~5年每6~12個月，5年后每年1次；內(nèi)容：婦科檢查、腫瘤標志物（如宮頸癌查HPV/TCT、卵巢癌查CA125/HE4、子宮內(nèi)膜癌查CA125）、影像學（超聲、CT/MRI）；重點：監(jiān)測復發(fā)跡象（如盆腔包塊、腹水、遠處轉(zhuǎn)移癥狀），及時干預以延長生存。四、總結(jié)婦科腫瘤的分期與管理需緊密結(jié)合臨床、病理及分子特征，遵循“精準分期-個體化治療-全程管理”的原則。隨著微創(chuàng)技術（