2026年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算測(cè)評(píng)含答案一、單選題（共10題，每題2分）說(shuō)明：以下題目主要考察醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策的核心要點(diǎn)、適用范圍及操作流程，結(jié)合當(dāng)前政策趨勢(shì)進(jìn)行命題。1.根據(jù)2026年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策，以下哪種情況不屬于“應(yīng)結(jié)盡結(jié)”范圍？A.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算住院費(fèi)用B.跨省異地就醫(yī)門(mén)診慢性病費(fèi)用C.同一統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)不同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診費(fèi)用D.跨省異地就醫(yī)門(mén)診特殊病費(fèi)用2.2026年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算中，個(gè)人賬戶支付比例最高的情形是？A.跨省異地住院費(fèi)用B.同省異地住院費(fèi)用C.門(mén)診普通費(fèi)用D.門(mén)診慢性病費(fèi)用3.某參保人在北京工作，戶籍地為山東。2026年政策實(shí)施后，其在北京某定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以下哪種情形無(wú)需備案即可直接結(jié)算？A.住院費(fèi)用（已備案）B.門(mén)診慢性病費(fèi)用（未備案）C.門(mén)診特殊病費(fèi)用（已備案）D.住院費(fèi)用（未備案）4.2026年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算中，以下哪種情形仍需通過(guò)“就醫(yī)備案”方式辦理？A.跨省異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用（符合直接結(jié)算范圍）B.同省異地就醫(yī)住院費(fèi)用C.跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用（已備案）D.住院費(fèi)用（醫(yī)保目錄內(nèi)）5.某參保人因工作需要在廣東就醫(yī)，其戶籍地為浙江。2026年政策實(shí)施后，以下哪種情形符合“免備案”條件？A.住院費(fèi)用（未備案）B.門(mén)診普通費(fèi)用（未備案）C.門(mén)診慢性病費(fèi)用（未備案）D.住院費(fèi)用（已備案）6.2026年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算中，以下哪種情形會(huì)導(dǎo)致直接結(jié)算比例降低？A.就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院B.就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為市縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院C.就醫(yī)費(fèi)用為醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用D.就醫(yī)費(fèi)用為醫(yī)保目錄外費(fèi)用7.某參保人在上海就醫(yī)，其戶籍地為江蘇。2026年政策實(shí)施后，以下哪種情形符合“應(yīng)結(jié)盡結(jié)”要求？A.住院費(fèi)用（未備案）B.門(mén)診費(fèi)用（未備案）C.住院費(fèi)用（已備案）D.門(mén)診費(fèi)用（已備案）8.2026年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算中，以下哪種情形不屬于“門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算”范圍？A.門(mén)診慢性病費(fèi)用（備案后）B.門(mén)診特殊病費(fèi)用（備案后）C.住院期間產(chǎn)生的門(mén)診費(fèi)用D.跨省異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用（備案后）9.某參保人在北京工作，戶籍地為四川。2026年政策實(shí)施后，其在北京某定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以下哪種情形無(wú)需備案即可直接結(jié)算？A.住院費(fèi)用（已備案）B.門(mén)診慢性病費(fèi)用（符合直接結(jié)算范圍）C.門(mén)診特殊病費(fèi)用（未備案）D.住院費(fèi)用（未備案）10.2026年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算中，以下哪種情形會(huì)導(dǎo)致個(gè)人賬戶支付比例降低？A.就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為三級(jí)醫(yī)院B.就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為二級(jí)醫(yī)院C.就醫(yī)費(fèi)用為醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用D.就醫(yī)費(fèi)用為醫(yī)保目錄外費(fèi)用二、多選題（共5題，每題3分）說(shuō)明：以下題目主要考察醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策的細(xì)節(jié)及適用場(chǎng)景，需結(jié)合政策文件進(jìn)行綜合判斷。1.2026年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策中，以下哪些情形屬于“免備案”范圍？A.就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院B.就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為市縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院C.住院費(fèi)用（已備案）D.門(mén)診費(fèi)用（符合直接結(jié)算范圍）E.門(mén)診費(fèi)用（未備案）2.某參保人在上海就醫(yī)，其戶籍地為江蘇。2026年政策實(shí)施后，以下哪些情形符合“應(yīng)結(jié)盡結(jié)”要求？A.住院費(fèi)用（已備案）B.門(mén)診費(fèi)用（符合直接結(jié)算范圍）C.住院費(fèi)用（未備案）D.門(mén)診費(fèi)用（未備案）E.住院費(fèi)用（符合直接結(jié)算范圍）3.2026年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算中，以下哪些情形會(huì)導(dǎo)致直接結(jié)算比例降低？A.就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為三級(jí)醫(yī)院B.就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為二級(jí)醫(yī)院C.就醫(yī)費(fèi)用為醫(yī)保目錄外費(fèi)用D.就醫(yī)費(fèi)用為醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用E.就醫(yī)費(fèi)用為自費(fèi)藥品費(fèi)用4.某參保人在廣東就醫(yī)，其戶籍地為浙江。2026年政策實(shí)施后，以下哪些情形符合“免備案”條件？A.住院費(fèi)用（已備案）B.門(mén)診費(fèi)用（符合直接結(jié)算范圍）C.住院費(fèi)用（未備案）D.門(mén)診費(fèi)用（未備案）E.住院費(fèi)用（符合直接結(jié)算范圍）5.2026年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算中，以下哪些情形仍需通過(guò)“就醫(yī)備案”方式辦理？A.跨省異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用（未備案）B.同省異地就醫(yī)住院費(fèi)用C.跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用（已備案）D.住院費(fèi)用（醫(yī)保目錄內(nèi)）E.門(mén)診費(fèi)用（醫(yī)保目錄外）三、判斷題（共10題，每題1分）說(shuō)明：以下題目主要考察醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策的準(zhǔn)確性及適用性，需結(jié)合政策文件進(jìn)行判斷。1.2026年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)施后，所有異地就醫(yī)費(fèi)用均可直接結(jié)算，無(wú)需備案。（×）2.某參保人在北京工作，戶籍地為山東。2026年政策實(shí)施后，其在北京某定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院費(fèi)用無(wú)需備案即可直接結(jié)算。（√）3.2026年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算中，個(gè)人賬戶支付比例與就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)無(wú)關(guān)。（×）4.某參保人在上海就醫(yī)，其戶籍地為江蘇。2026年政策實(shí)施后，其在上海某定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門(mén)診慢性病費(fèi)用無(wú)需備案即可直接結(jié)算。（√）5.2026年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算中，跨省異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算比例低于住院費(fèi)用。（√）6.某參保人在廣東就醫(yī)，其戶籍地為浙江。2026年政策實(shí)施后，其因工作需要在廣東住院，無(wú)需備案即可直接結(jié)算。（√）7.2026年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算中，個(gè)人賬戶支付比例與統(tǒng)籌地區(qū)政策無(wú)關(guān)。（×）8.某參保人在四川工作，戶籍地為云南。2026年政策實(shí)施后，其因緊急情況在四川某定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院費(fèi)用無(wú)需備案即可直接結(jié)算。（√）9.2026年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算中，門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算比例低于住院費(fèi)用。（√）10.某參保人在北京工作，戶籍地為河北。2026年政策實(shí)施后，其在北京某定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院費(fèi)用無(wú)需備案即可直接結(jié)算。（√）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）說(shuō)明：以下題目主要考察醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策的實(shí)際操作及政策細(xì)節(jié)，需結(jié)合政策文件進(jìn)行解答。1.簡(jiǎn)述2026年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策中“應(yīng)結(jié)盡結(jié)”的核心要點(diǎn)。答案：-覆蓋范圍：涵蓋住院費(fèi)用、門(mén)診慢性病費(fèi)用、門(mén)診特殊病費(fèi)用等。-備案方式：支持線上備案、線下備案及跨省直接結(jié)算。-結(jié)算比例：根據(jù)就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、統(tǒng)籌地區(qū)政策確定。-個(gè)人賬戶支付：跨省異地就醫(yī)個(gè)人賬戶支付比例不低于統(tǒng)籌地區(qū)住院費(fèi)用個(gè)人賬戶支付比例。2.簡(jiǎn)述2026年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策中“免備案”的具體情形。答案：-跨省就醫(yī)：參保人在參保地備案后，可在全國(guó)范圍內(nèi)直接結(jié)算住院費(fèi)用。-門(mén)診費(fèi)用：符合直接結(jié)算范圍的門(mén)診慢性病、門(mén)診特殊病費(fèi)用無(wú)需備案。-緊急情況：因突發(fā)疾病需緊急就醫(yī)的，可先行就醫(yī)后備案。3.簡(jiǎn)述2026年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策中個(gè)人賬戶支付比例的計(jì)算方式。答案：-住院費(fèi)用：個(gè)人賬戶支付比例根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)政策確定，通常為10%-20%。-門(mén)診費(fèi)用：個(gè)人賬戶支付比例低于住院費(fèi)用，通常為5%-10%。-跨省就醫(yī)：個(gè)人賬戶支付比例不低于統(tǒng)籌地區(qū)住院費(fèi)用個(gè)人賬戶支付比例。五、論述題（共1題，10分）說(shuō)明：以下題目主要考察醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策的實(shí)際應(yīng)用及政策優(yōu)化方向，需結(jié)合政策文件及實(shí)際案例進(jìn)行解答。題目：結(jié)合2026年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策，分析當(dāng)前政策存在的不足及優(yōu)化方向。答案：1.當(dāng)前政策存在的不足-備案流程仍需簡(jiǎn)化：部分地區(qū)仍需線下備案，影響就醫(yī)效率。-跨省結(jié)算比例差異：不同統(tǒng)籌地區(qū)政策差異導(dǎo)致跨省就醫(yī)結(jié)算比例不統(tǒng)一。-門(mén)診費(fèi)用結(jié)算范圍有限：部分門(mén)診費(fèi)用仍需備案，影響參保人就醫(yī)體驗(yàn)。2.優(yōu)化方向-推進(jìn)“碼上就醫(yī)”：通過(guò)醫(yī)保電子憑證實(shí)現(xiàn)線上備案，提高就醫(yī)效率。-統(tǒng)一跨省結(jié)算比例：逐步縮小不同統(tǒng)籌地區(qū)政策差異，實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一結(jié)算。-擴(kuò)大門(mén)診費(fèi)用結(jié)算范圍：將更多門(mén)診費(fèi)用納入直接結(jié)算范圍，減輕參保人負(fù)擔(dān)。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：同統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)不同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診費(fèi)用不屬于跨省異地就醫(yī)結(jié)算范圍。2.B解析：同省異地住院費(fèi)用個(gè)人賬戶支付比例通常高于跨省異地就醫(yī)。3.C解析：門(mén)診特殊病費(fèi)用符合直接結(jié)算范圍，無(wú)需備案。4.A解析：跨省異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用仍需備案，符合直接結(jié)算范圍的除外。5.B解析：同省異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用符合直接結(jié)算范圍，無(wú)需備案。6.B解析：市縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算比例低于省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院。7.C解析：住院費(fèi)用符合直接結(jié)算范圍，無(wú)需備案。8.C解析：住院期間產(chǎn)生的門(mén)診費(fèi)用不屬于直接結(jié)算范圍。9.B解析：門(mén)診慢性病費(fèi)用符合直接結(jié)算范圍，無(wú)需備案。10.A解析：三級(jí)醫(yī)院個(gè)人賬戶支付比例低于二級(jí)醫(yī)院。二、多選題答案與解析1.A、D解析：省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)用、符合直接結(jié)算范圍的門(mén)診費(fèi)用無(wú)需備案。2.A、B、E解析：已備案住院費(fèi)用、符合直接結(jié)算范圍的門(mén)診費(fèi)用、符合直接結(jié)算范圍的住院費(fèi)用符合“應(yīng)結(jié)盡結(jié)”要求。3.A、C、E解析：三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)、醫(yī)保目錄外費(fèi)用、自費(fèi)藥品費(fèi)用導(dǎo)致直接結(jié)算比例降低。4.B、E解析：符合直接結(jié)算范圍的門(mén)診費(fèi)用、符合直接結(jié)算范圍的住院費(fèi)用無(wú)需備案。5.A、E解析：未備案的跨省異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用、門(mén)診費(fèi)用（醫(yī)保目錄外）仍需備案。三、判斷題答案與解析1.×解析：部分門(mén)診費(fèi)用仍需備案。2.√解析：跨省異地就醫(yī)符合直接結(jié)算范圍，無(wú)需備案。3.×解析：個(gè)人賬戶支付比例與統(tǒng)籌地區(qū)政策相關(guān)。4.√解析：符合直接結(jié)算范圍的門(mén)診慢性病費(fèi)用無(wú)需備案。5.√解析：門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算比例通常低于住院費(fèi)用。6.√解析：符合直接結(jié)算范圍的住院費(fèi)用無(wú)需備案。7.×解析：個(gè)人賬戶支付比例與統(tǒng)籌地區(qū)政策相關(guān)。8.√解析：緊急情況下住院費(fèi)用無(wú)需備案。9.√解析：門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算比例通常低于住院費(fèi)用。10.√解析：符合直接結(jié)算范圍的住院費(fèi)用無(wú)需備案。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：-覆蓋范圍：涵蓋住院費(fèi)用、門(mén)診慢性病費(fèi)用、門(mén)診特殊病費(fèi)用等。-備案方式：支持線上備案、線下備案及跨省直接結(jié)算。-結(jié)算比例：根據(jù)就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、統(tǒng)籌地區(qū)政策確定。-個(gè)人賬戶支付：跨省異地就醫(yī)個(gè)人賬戶支付比例不低于統(tǒng)籌地區(qū)住院費(fèi)用個(gè)人賬戶支付比例。2.答案：-跨省就醫(yī)：參保人在參保地備案后，可在全國(guó)范圍內(nèi)直接結(jié)算住院費(fèi)用。-門(mén)診費(fèi)用：符合直接結(jié)算范圍的門(mén)診慢性病、門(mén)診特殊病費(fèi)用無(wú)需備案。-緊急情況：因突發(fā)疾病需緊急就醫(yī)的，可先行就醫(yī)后備案。3.答案：-住院費(fèi)用：個(gè)人賬戶支付比例根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)政策確定，通常為10%-20%。-門(mén)診費(fèi)用：個(gè)人賬戶支付比例低于住院費(fèi)用，通常為5%-10%。-跨省就醫(yī)：個(gè)人賬戶支付比例不低于統(tǒng)籌地區(qū)住院費(fèi)用個(gè)人賬戶支付比例。五、論述題答案與解析答案：1.當(dāng)前政策存在的不足-備案流程仍需簡(jiǎn)化：部分地