2026年呼吸內科診斷學試題與解答一、選擇題（每題1分，共20題）1.患者男性，65歲，吸煙30年，咳嗽咳痰20年，近1年加重，伴活動后氣短。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，叩診過清音。最可能的診斷是（）。A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.肺結核D.肺間質纖維化2.診斷肺結核最可靠的指標是（）。A.痰涂片抗酸桿菌陽性B.血沉增快C.胸片浸潤影D.PPD試驗陽性3.患者女性，45歲，發(fā)熱、咳嗽、胸痛，胸片顯示右上肺片狀陰影。最可能的診斷是（）。A.肺炎鏈球菌肺炎B.肺癌C.肺結核D.肺真菌病4.診斷支氣管擴張最典型的影像學表現(xiàn)是（）。A.肺大皰B.肺結節(jié)C.支氣管壁增厚伴管腔擴張D.肺紋理增粗5.患者男性，50歲，吸煙，咳嗽、咳痰伴喘息10年，近2年加重。肺功能檢查示FEV1/FVC＜70%，支氣管舒張試驗陽性。最可能的診斷是（）。A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.肺間質纖維化D.肺栓塞6.診斷肺血栓栓塞癥（PTE）最可靠的檢查是（）。A.D-二聚體檢測B.肺動脈CTAC.肺通氣/灌注掃描D.肺動脈造影7.患者女性，60歲，咳嗽、咳痰伴咯血，痰中找到抗酸桿菌。最可能的診斷是（）。A.肺癌B.肺結核C.支氣管擴張D.肺真菌病8.診斷慢性阻塞性肺疾病（COPD）的關鍵指標是（）。A.肺功能FEV1/FVC＜70%B.慢性咳嗽咳痰C.吸煙史D.肺部啰音9.患者男性，55歲，吸煙，咳嗽、咳痰伴喘息5年，近1年加重，伴體重下降。查體：雙肺呼吸音減低，叩診過清音。最可能的診斷是（）。A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.肺癌D.肺間質纖維化10.診斷肺結核的早期表現(xiàn)不包括（）。A.低熱B.盜汗C.咳嗽咳痰D.胸片大片實變影11.患者女性，40歲，發(fā)熱、咳嗽、乏力，胸片顯示右上肺小葉性肺炎。最可能的病原體是（）。A.肺炎鏈球菌B.肺炎克雷伯菌C.銅綠假單胞菌D.軍團菌12.診斷支氣管擴張最常用的檢查是（）。A.肺功能檢查B.胸部CTC.痰培養(yǎng)D.支氣管鏡檢查13.患者男性，70歲，吸煙，咳嗽、咳痰伴喘息20年，近3年出現(xiàn)杵狀指。最可能的診斷是（）。A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.肺癌D.肺間質纖維化14.診斷肺血栓栓塞癥（PTE）的急性期表現(xiàn)不包括（）。A.胸痛B.呼吸困難C.低血壓D.咳嗽咳痰15.患者女性，50歲，發(fā)熱、咳嗽、胸痛，胸片顯示左下肺大片實變影。最可能的診斷是（）。A.肺炎鏈球菌肺炎B.肺癌C.肺結核D.肺真菌病16.診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的肺功能指標不包括（）。A.FEV1/FVC＜70%B.FEV1占預計值百分比＜80%C.支氣管舒張試驗陽性D.肺總量增加17.患者男性，65歲，吸煙，咳嗽、咳痰伴咯血，痰中找到鱗狀細胞。最可能的診斷是（）。A.肺結核B.支氣管擴張C.肺癌D.肺真菌病18.診斷肺結核的確診依據(jù)是（）。A.胸片表現(xiàn)B.痰結核菌檢查陽性C.PPD試驗陽性D.血沉增快19.患者女性，45歲，發(fā)熱、咳嗽、胸痛，胸片顯示右上肺片狀陰影伴空洞形成。最可能的診斷是（）。A.肺炎鏈球菌肺炎B.肺癌C.肺結核D.肺真菌病20.診斷肺血栓栓塞癥（PTE）的實驗室檢查不包括（）。A.D-二聚體檢測B.肺動脈CTAC.肺功能檢查D.心電圖二、填空題（每題1分，共10題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的主要病理改變是__________和__________。2.診斷肺結核的“金標準”是__________。3.支氣管哮喘的典型癥狀是__________、__________和__________。4.肺血栓栓塞癥（PTE）最常見的病因是__________。5.肺結核的三大主要癥狀是__________、__________和__________。6.支氣管擴張的典型影像學表現(xiàn)是__________。7.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的評估指標包括__________、__________和__________。8.肺癌最常見的病理類型是__________。9.肺結核的預防措施包括__________、__________和__________。10.肺血栓栓塞癥（PTE）的實驗室檢查指標包括__________、__________和__________。三、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的診斷要點。2.簡述肺結核的鑒別診斷要點。3.簡述肺血栓栓塞癥（PTE）的治療原則。4.簡述支氣管哮喘的急性發(fā)作期治療措施。四、論述題（每題10分，共2題）1.結合臨床實例，論述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的分級診斷與管理策略。2.結合臨床實例，論述肺結核的診斷流程與治療要點。參考答案與解析一、選擇題1.A解析：患者有長期吸煙史，咳嗽咳痰20年，近1年加重伴活動后氣短，查體桶狀胸、雙肺呼吸音減低、叩診過清音，符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷。2.A解析：痰涂片抗酸桿菌陽性是診斷肺結核的“金標準”，可確定病原體。3.A解析：患者有發(fā)熱、咳嗽、胸痛，胸片顯示右上肺片狀陰影，符合肺炎鏈球菌肺炎的診斷。4.C解析：支氣管擴張的典型影像學表現(xiàn)是支氣管壁增厚伴管腔擴張，可呈“蜂窩狀”或“卷曲征”。5.A解析：患者有長期吸煙史，咳嗽咳痰伴喘息10年，肺功能檢查示FEV1/FVC＜70%，支氣管舒張試驗陽性，符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷。6.B解析：肺動脈CTA是診斷肺血栓栓塞癥（PTE）最可靠的檢查，可明確肺動脈內是否有血栓。7.B解析：患者有咳嗽咳痰伴咯血，痰中找到抗酸桿菌，符合肺結核的診斷。8.A解析：肺功能FEV1/FVC＜70%是診斷慢性阻塞性肺疾病（COPD）的關鍵指標。9.A解析：患者有長期吸煙史，咳嗽咳痰伴喘息5年，近1年加重伴體重下降，查體雙肺呼吸音減低、叩診過清音，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的診斷。10.D解析：肺結核的早期表現(xiàn)包括低熱、盜汗、咳嗽咳痰，但胸片大片實變影是中晚期表現(xiàn)。11.A解析：患者有發(fā)熱、咳嗽、乏力，胸片顯示右上肺小葉性肺炎，最可能的病原體是肺炎鏈球菌。12.B解析：胸部CT是診斷支氣管擴張最常用的檢查，可顯示支氣管擴張的典型影像學表現(xiàn)。13.A解析：患者有長期吸煙史，咳嗽咳痰伴喘息20年，近3年出現(xiàn)杵狀指，符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷。14.D解析：肺血栓栓塞癥（PTE）的急性期表現(xiàn)包括胸痛、呼吸困難、低血壓，但咳嗽咳痰不是典型表現(xiàn)。15.A解析：患者有發(fā)熱、咳嗽、胸痛，胸片顯示左下肺大片實變影，符合肺炎鏈球菌肺炎的診斷。16.D解析：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的肺功能指標包括FEV1/FVC＜70%、FEV1占預計值百分比＜80%、支氣管舒張試驗陽性，但肺總量增加不是典型指標。17.C解析：患者有咳嗽、咳痰伴咯血，痰中找到鱗狀細胞，符合肺癌的診斷。18.B解析：痰結核菌檢查陽性是診斷肺結核的確診依據(jù)。19.C解析：患者有發(fā)熱、咳嗽、胸痛，胸片顯示右上肺片狀陰影伴空洞形成，符合肺結核的診斷。20.C解析：肺血栓栓塞癥（PTE）的實驗室檢查指標包括D-二聚體檢測、肺功能檢查、心電圖，但肺功能檢查不是特異性指標。二、填空題1.肺氣腫；氣道炎癥2.痰涂片抗酸桿菌檢查3.喘息；咳嗽；胸悶4.深靜脈血栓形成5.咳嗽；咯血；發(fā)熱6.支氣管壁增厚伴管腔擴張7.肺功能；癥狀評估；血氣分析8.鱗狀細胞癌9.卡介苗接種；衛(wèi)生宣教；抗結核藥物預防10.D-二聚體；血常規(guī)；心肌酶譜三、簡答題1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的診斷要點-病史：長期吸煙史或暴露于有害氣體/顆粒。-癥狀：慢性咳嗽咳痰伴喘息，逐年加重。-肺功能：FEV1/FVC＜70%，支氣管舒張試驗陽性。-影像學：肺紋理增粗、肺氣腫征象。-排除其他疾?。悍谓Y核、肺癌、肺間質疾病等。2.肺結核的鑒別診斷要點-與肺炎鏈球菌肺炎鑒別：肺結核病程較長，可有低熱、盜汗，痰中抗酸桿菌陽性。-與肺癌鑒別：肺癌可有咯血、體重下降，胸片可有塊影伴毛刺。-與支氣管擴張鑒別：支氣管擴張可有咯血、反復感染，胸片可有“蜂窩狀”改變。3.肺血栓栓塞癥（PTE）的治療原則-抗凝治療：使用肝素或華法林。-溶栓治療：適用于高危PTE。-下肢彈力襪或壓力襪：預防復發(fā)。-根治病因：如深靜脈血栓形成。4.支氣管哮喘的急性發(fā)作期治療措施-吸入短效β2受體激動劑：如沙丁胺醇。-吸入糖皮質激素：如布地奈德。-避免誘因：如過敏原、冷空氣。-必要時靜脈滴注糖皮質激素或茶堿類藥物。四、論述題1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的分級診斷與管理策略-分級診斷：根據(jù)FEV1占預計值百分比和癥狀嚴重程度分為輕、中、重、極重度。-管理策略：-戒煙：關鍵措施。-藥物治療：短效支氣管擴張劑、長效支氣管擴張劑、吸入性糖皮質激素。-康復治療：運動訓練、呼吸肌鍛煉。-預防感染：接種疫苗。-手術治療：重度患者可考慮肺移植。2.肺結核的診斷流程與治療要點-診斷流程：1.癥狀和體征