第1頁1病例報道少，經(jīng)驗(yàn)不夠豐富2

早期臨床診療困難無特異性早期診療線索診療經(jīng)驗(yàn)不足，認(rèn)識程度不夠3

外科治療存在爭議能否手術(shù)？術(shù)式怎樣選擇？分期手術(shù)還是一期手術(shù)遠(yuǎn)期療效怎樣？

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我院自1999年8月至年5月共收治16例，年紀(jì)45歲至59歲，均為女性。第3頁臨床表現(xiàn)既往有或無子宮肌瘤切除史月經(jīng)量過多反復(fù)暈厥頭暈心慌活動后氣促下肢腫脹無癥狀，體檢時偶然發(fā)覺第4頁第5頁第6頁第7頁第8頁第9頁第10頁第11頁手術(shù)過程

婦科切除原發(fā)腫瘤

解剖并控制下腔靜脈及主要屬支開胸建立體外循環(huán)腎靜脈下打開下腔靜脈，分離腫瘤附著點(diǎn)，切斷．從腔內(nèi)拉出腫瘤探查血管，有沒有殘余腫瘤主要步驟第12頁治療結(jié)果病理結(jié)果均為：靜脈內(nèi)平滑肌瘤病患者術(shù)后都順利恢復(fù)出院當(dāng)前都沒有復(fù)發(fā)第13頁診療都有偶然性都是幸運(yùn)，有4例病人屢次暈厥有心源性猝死可能診療體會第14頁影像學(xué)檢驗(yàn)選擇B超：缺乏整體結(jié)構(gòu)和下腔靜脈整體描述，且不能提供逼真影像學(xué)圖像。

不過在病人不能做MRI時，能夠結(jié)合CTA得到正確結(jié)果。MRI優(yōu)勢：更加好顯示軟組織結(jié)構(gòu)任意切面重建圖像MRV能很好顯示下腔靜脈全程CT有不足：有時可得出假陰性結(jié)果推薦MRI+MRV為確定診療和術(shù)前評定首選

診療體會第15頁第16頁第17頁診療體會1.腫瘤多數(shù)有內(nèi)皮覆蓋，能夠完全切除，忌暴力2.手術(shù)近遠(yuǎn)期效果必定

3.患者一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)，不然可能因腫瘤延伸至心臟而死亡4.手術(shù)即使風(fēng)險極大，但在充分準(zhǔn)備條件下成功可能性比較高手術(shù)治療效果及價值第18頁新的認(rèn)識第19頁1.靜脈內(nèi)平滑肌瘤有多瘤體傾向第20頁第21頁第22頁2.靜脈內(nèi)平滑肌瘤各種生長路徑可能

第23頁雙側(cè)髂靜脈子宮闊韌帶第24頁國外有學(xué)者報道分期手術(shù)風(fēng)險較大，不要輕易嘗試。3.手術(shù)分期第25頁

本組有3例在外院先行心臟內(nèi)部分切除，擬行腹部手術(shù)時發(fā)覺腫瘤前端又長入右心房內(nèi)心臟內(nèi)。我們觀點(diǎn)，一期切除顯著優(yōu)于分期切除。新認(rèn)識第26頁第27頁a管型：厚壁4.瘤體形態(tài)結(jié)構(gòu)呈多樣型薄壁（極像正常血管壁，有血流經(jīng)過）第28頁b.實(shí)性長條型第29頁c.魚線型第