肝硬化cirrhosisofliver定義1主要內(nèi)容病因與發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查3診斷、治療4護(hù)理、健康指導(dǎo)5一、肝硬化定義一（多）種病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病理特點：肝細(xì)胞變性壞死，再生結(jié)節(jié)形成，結(jié)締組織增生，假小葉形成。臨床主要表現(xiàn)：肝功能損害、門靜脈高壓、晚期嚴(yán)重并發(fā)癥。二、病因和發(fā)病機(jī)制1.病因：病毒性肝炎

我國目前感染率發(fā)病率最高、危害最大的傳染病。甲、戊型肝炎為急性肝炎。乙、丙、丁型主要為慢性肝炎，且可發(fā)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌。二、病因和發(fā)病機(jī)制1.病因：酒精中毒乙醇80g/d,10年飲酒導(dǎo)致肝超微結(jié)構(gòu)損傷，肝纖維化和肝硬化

二、病因和發(fā)病機(jī)制1.病因：肝血吸蟲病發(fā)病機(jī)理：蟲卵沉積于肝引起蟲卵肉芽腫導(dǎo)致纖維化早期：肝腫大，表面可見粟粒狀黃色顆粒，為蟲卵結(jié)節(jié)。晚期：門靜脈周圍纖維化、門靜脈阻塞－門腔靜脈側(cè)枝循環(huán)開放脾充血－巨脾－脾功能亢進(jìn)

二、病因和發(fā)病機(jī)制

1.病因（其他）膽汁淤積循環(huán)障礙工業(yè)毒物或藥物營養(yǎng)失調(diào)、遺傳和代謝性疾病原因不明二、病因和發(fā)病機(jī)制肝臟血液循環(huán)紊亂，肝細(xì)胞營養(yǎng)障礙門靜脈高壓肝功能損害肝細(xì)胞變性壞死，結(jié)節(jié)再生，結(jié)締組織增生，假小葉形成病因門靜脈高壓門靜脈回流受阻胃腸、脾靜脈回流受阻腸壁、腸系膜毛細(xì)血管壓上升門靜脈與腔靜脈之間的吻合支開通胃腸、脾淤血毛細(xì)血管通透性增加，水電解質(zhì)、血漿蛋白滲出部分門靜脈血流繞過肝臟直接回心雌雄激素比例失調(diào)腎上腺糖皮質(zhì)激素減少醛固酮和抗利尿激素增多低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低出血傾向黃疸肝功能損害肝臟滅活激素功能減弱肝臟合成白蛋白減少肝臟合成凝血因子減少肝內(nèi)膽色素代謝障礙三、臨床表現(xiàn)：代償期早期癥狀：乏力、腹脹、消化不良、輕微腹瀉常規(guī)檢查：肝脾輕度腫大，轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度異常追問病史：肝炎史或飲酒史代償期：癥狀輕微，無特異性三、臨床表現(xiàn)：肝功能失代償期肝功能損害門靜脈高壓兩大臨床表現(xiàn)1.全身癥狀和體征肝病面容——繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能↓，黑色素↑消瘦乏力、營養(yǎng)不良——攝入↓，能量合成↓低熱——致熱性激素滅活↓失代償期：肝功能損害表現(xiàn)2.消化道癥狀納差、腹脹、厭油、腹瀉胃腸瘀血水腫分泌吸收障礙腸道菌群失調(diào)腹水形成黃疸（身、目、尿）失代償期：肝功能損害表現(xiàn)3.出血傾向和貧血鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸出血失代償期：肝功能損害表現(xiàn)4.內(nèi)分泌失調(diào)雌激素↑、雄激素↓，腎上腺糖皮質(zhì)激素↓醛固酮↑，抗利尿激素↑失代償期：肝功能損害表現(xiàn)失代償期：門靜脈高壓癥狀（1）脾大（2）側(cè)支循環(huán)建立和開放（3）腹水特征性表現(xiàn)最顯著的癥狀（1）脾大

脾瘀血→輕中度大→巨脾脾功能亢進(jìn)（外周血三系減少）（2）側(cè)支循環(huán)形成①食管下段靜脈叢曲張。途徑是門靜脈→胃冠狀靜脈→食管靜脈叢→奇靜脈→上腔靜脈。②直腸靜脈（痔靜脈）叢曲張。途徑是門靜脈→腸系膜下靜脈→痔靜脈→髂內(nèi)靜脈→下腔靜脈。③臍周及腹壁靜脈曲張。門靜脈→臍靜脈→臍周靜脈網(wǎng)→腹壁上、下靜脈→上、下腔靜脈。（2）側(cè)支循環(huán)形成（3）腹水腹部隆起、甚至臍疝腹脹，行走困難，呼吸受限、心悸叩診：移動性濁音漏出液腹水形成原因腹水門靜脈壓力↑低蛋白血癥腎小球濾過率下降繼發(fā)性醛固酮增多肝淋巴液生成過多抗利尿激素增多肝臟情況早期：肝臟增大、光滑、中等硬度晚期：肝臟縮小、結(jié)節(jié)狀、堅硬無壓痛三、臨床表現(xiàn)：并發(fā)癥1.上消化道出血：最常見表現(xiàn)：嘔血、黑便，可致失血性休克、肝性腦病，死亡率高原因：食管胃底靜脈曲張破裂急性胃粘膜病變、PepticUlcer三、臨床表現(xiàn)：并發(fā)癥2.感染：感染部位：呼吸道、膽道、腸道、泌尿道自發(fā)性腹膜炎：腹腔內(nèi)無臟器穿孔的急性腹膜細(xì)菌性感染發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減3.肝性腦病：死亡原因4.原發(fā)性肝癌：

肝臟快速增大持續(xù)性肝區(qū)疼痛腹水多、血性發(fā)熱三、臨床表現(xiàn)：并發(fā)癥5.肝腎綜合癥（功能性腎衰）

特征：自發(fā)性少尿、無尿、低尿鈉、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥6.肝肺綜合征特征：嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張→低氧血癥、呼吸困難三、臨床表現(xiàn)：并發(fā)癥7.電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂

低鈉：攝入不足、利尿、放腹水。低鉀、低氯、代堿：攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿

四、輔助檢查血、尿常規(guī)肝功能免疫功能腹水檢查其他：影象學(xué)檢查、纖維內(nèi)鏡檢查、腹腔鏡檢查五、診斷要點根據(jù)：病史肝功能減退、門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)肝臟觸診質(zhì)地堅硬，結(jié)節(jié)感肝功能檢查等六、治療要點目的與原則——代償期：加強病因及一般治療，緩解病情，延長代償期失代償期：對癥治療，改善肝功能，處理并發(fā)癥六、治療要點1.一般治療：無特效病原治療。注意休息、飲食，避免損肝藥物，輔以適當(dāng)藥物。六、治療要點2.藥物治療降酶：五味子制劑，甘草甜素，垂盆草。護(hù)肝：還原型谷胱甘肽（TAD），硫普羅寧（凱西萊）退黃：茵枝黃，膽維他等。疏通微循環(huán)：丹參，右旋糖酐六、治療要點3.腹水治療基本治療：臥床休息、增加營養(yǎng)、加強支持治療限制水鈉利尿劑：聯(lián)用、緩慢螺內(nèi)酯（安體舒通）：呋塞米（速尿）=100mg：40mg

最大劑量：400mg/d：160mg/d提高膠體滲透壓：白蛋白，vd→推注速尿腹水濃縮回輸：有感染的腹水不可回輸！減少腹水生成和增加其去路六、治療要點4.手術(shù)治療：分流、斷流、脾切除肝移植病案男，45歲，乏力，納差半年，近2月出現(xiàn)腹脹，進(jìn)行性加重，體重?zé)o明顯減輕。體查：面色黎黑、形體消瘦，鞏膜輕度黃染，胸前可見2個蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（+），雙下肢無水腫。B超示肝臟縮小，脾中度腫大，腹腔大量積液。胃鏡檢查：食道胃底靜脈曲張，呈串珠狀、有紅色征既往乙肝病史10年。該患者病史特點有哪些？還需進(jìn)行哪些相關(guān)檢查？可能的護(hù)理診斷是什么？依據(jù)是什么？如何護(hù)理？七、護(hù)理——護(hù)理診斷1.

營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與肝硬化引起食欲減退、消化吸收障礙有關(guān)2.

體液過多與鈉水潴留有關(guān)3.

活動無耐力與肝功能減退，大量腹水有關(guān)4.

有皮膚完整性受損的危險與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚瘙癢、長期臥床有關(guān)5.

潛在并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病6.

有感染的危險與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)7.

焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)七、護(hù)理——護(hù)理措施及依據(jù)1.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量1)

飲食護(hù)理▲2)

營養(yǎng)支持3)

營養(yǎng)狀況監(jiān)測飲食護(hù)理1.原則：“三高一低”，根據(jù)病情調(diào)整高熱量、高蛋白、多維生素、低脂蛋白質(zhì)：保證攝入量：1-1.5g/Kg?d蛋白質(zhì)來源：植物蛋白、動物蛋白

血氨升高時應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)禁酒2.有腹水者：低鹽或無鹽飲食限鹽：1.2-2g/d限水：1000mL/d～500mL/d飲食護(hù)理3.食管靜脈曲張者：避免損傷曲張靜脈：食物軟、細(xì)、滑飲食護(hù)理2.體液過多與鈉水潴留有關(guān)多臥床休息，盡量平臥位，大量腹水取半臥位避免腹內(nèi)壓驟增限制水鈉攝入緩慢利尿，體重減輕不超過0.5Kg/d腹腔穿刺放水監(jiān)測：腹水消長（腹圍、體重）、電解質(zhì)、尿量、神志保護(hù)皮膚八、健康指導(dǎo)疾病知識心理調(diào)適、飲食調(diào)理、預(yù)防感染休息與活動皮膚保護(hù)用藥指導(dǎo)照顧者指導(dǎo)關(guān)心病人、及早識別病情變化預(yù)后思考題肝硬化患者胃鏡提示食管靜脈曲張，護(hù)士應(yīng)掌握的最重要的情況是

。肝硬化的最常見并發(fā)癥是

，晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥是