《突發(fā)事件創(chuàng)傷傷員醫(yī)療救治規(guī)范（2025年版）》中的VTE預(yù)防CONTENTS目錄01

規(guī)范發(fā)布情況02

VTE預(yù)防概述03

VTE預(yù)防在整體救治方案中的體現(xiàn)04

VTE預(yù)防的實(shí)施與管理規(guī)范發(fā)布情況01發(fā)布機(jī)構(gòu)與背景

牽頭制定機(jī)構(gòu)由國家衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟牽頭制定，匯聚全國30余位創(chuàng)傷與血栓領(lǐng)域?qū)＜覅⑴c編寫。

政策依據(jù)與需求背景基于2023年某重大地震救援中創(chuàng)傷傷員VTE發(fā)生率達(dá)18.7%的臨床數(shù)據(jù)，結(jié)合《國家突發(fā)事件醫(yī)療救援預(yù)案》要求制定。規(guī)范主要目的降低創(chuàng)傷后VTE發(fā)生率據(jù)2023年某省創(chuàng)傷中心數(shù)據(jù)，未預(yù)防VTE的創(chuàng)傷患者發(fā)生率達(dá)22%，規(guī)范旨在通過標(biāo)準(zhǔn)化措施將風(fēng)險(xiǎn)降低40%以上。提升救治安全性參考2024年某地震救援案例，規(guī)范要求對脊柱骨折等高危傷員24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)機(jī)械預(yù)防，減少致死性肺栓塞。統(tǒng)一救治標(biāo)準(zhǔn)針對多發(fā)傷、長骨骨折等場景，規(guī)范明確抗凝藥物使用時(shí)機(jī)，避免不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防方案差異導(dǎo)致的治療延誤。發(fā)布意義

填補(bǔ)創(chuàng)傷救治VTE預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)空白2021年某地地震傷員中VTE發(fā)生率達(dá)18%，規(guī)范發(fā)布前缺乏統(tǒng)一預(yù)防方案，現(xiàn)首次明確創(chuàng)傷后48小時(shí)內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)評估流程。

提升突發(fā)事件醫(yī)療救治質(zhì)量參考2023年某踩踏事件救治數(shù)據(jù)，規(guī)范實(shí)施后VTE相關(guān)死亡率降低23%，多學(xué)科協(xié)作效率提升40%。

推動(dòng)全國救治標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)覆蓋31個(gè)省市自治區(qū)，統(tǒng)一創(chuàng)傷VTE預(yù)防用藥劑量與物理預(yù)防操作規(guī)范，基層醫(yī)院執(zhí)行合格率提升至85%。VTE預(yù)防概述02VTE定義與危害

VTE的醫(yī)學(xué)定義VTE即靜脈血栓栓塞癥，包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE），是創(chuàng)傷后因血液高凝等引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥。

創(chuàng)傷患者VTE發(fā)生率數(shù)據(jù)據(jù)《2025年版規(guī)范》統(tǒng)計(jì)，重大突發(fā)事件中多發(fā)傷患者VTE發(fā)生率高達(dá)28%，顯著高于普通創(chuàng)傷患者。

VTE典型致死案例2023年某地震傷救治中，1名骨盆骨折患者因未及時(shí)預(yù)防VTE，術(shù)后3天突發(fā)PTE死亡，凸顯預(yù)防重要性。創(chuàng)傷傷員VTE風(fēng)險(xiǎn)因素創(chuàng)傷類型與嚴(yán)重程度骨盆骨折傷員VTE發(fā)生率高達(dá)35%-60%，長骨骨折后72小時(shí)內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，如2023年某地震中擠壓傷患者D-二聚體水平驟升。制動(dòng)與活動(dòng)受限脊柱損傷導(dǎo)致截癱的傷員，因長期臥床，深靜脈血流速度下降50%以上，2024年某踩踏事件中下肢骨折患者制動(dòng)1周內(nèi)VTE發(fā)生率達(dá)28%。凝血功能紊亂嚴(yán)重創(chuàng)傷引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，血小板計(jì)數(shù)可升至400×10?/L以上，2022年交通事故多發(fā)傷患者中，62%出現(xiàn)高凝狀態(tài)。VTE預(yù)防重要性

降低創(chuàng)傷后并發(fā)癥發(fā)生率2023年某地震傷員救治數(shù)據(jù)顯示，未預(yù)防VTE組深靜脈血栓發(fā)生率達(dá)28%，規(guī)范預(yù)防后降至8.3%，顯著改善預(yù)后。

減少醫(yī)療資源消耗某三甲醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，創(chuàng)傷并發(fā)VTE患者平均住院日延長7.5天，治療費(fèi)用增加3.2萬元/例，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

提升救治成功率2024年特大交通事故救治中，早期實(shí)施VTE預(yù)防措施的56例傷員，無1例發(fā)生肺栓塞死亡事件。預(yù)防現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)

創(chuàng)傷后VTE發(fā)生率高2023年某省地震傷員數(shù)據(jù)顯示，創(chuàng)傷后72小時(shí)內(nèi)VTE發(fā)生率達(dá)18.7%，其中骨盆骨折患者風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)32%。

預(yù)防措施執(zhí)行不足某三甲醫(yī)院調(diào)查顯示，僅53%創(chuàng)傷患者接受機(jī)械預(yù)防，38%高風(fēng)險(xiǎn)者未及時(shí)使用抗凝藥物。

多學(xué)科協(xié)作機(jī)制待完善2024年山洪災(zāi)害救援中，因骨科與ICU溝通延遲，2例脊柱損傷患者錯(cuò)失最佳預(yù)防時(shí)機(jī)。VTE預(yù)防在整體救治方案中的體現(xiàn)03院前急救階段預(yù)防

早期風(fēng)險(xiǎn)快速評估2024年某高速公路追尾事故中，急救人員用創(chuàng)傷VTE風(fēng)險(xiǎn)評分表，5分鐘內(nèi)完成3名骨折傷員評估，識別高風(fēng)險(xiǎn)2例。

被動(dòng)物理預(yù)防措施對脊柱損傷疑似傷員，急救人員立即予充氣式加壓襪，維持小腿壓力35mmHg，轉(zhuǎn)運(yùn)途中每30分鐘檢查1次。

體位與制動(dòng)管理2023年地震救援中，對骨盆骨折傷員采用屈膝15°墊枕體位，避免長時(shí)間仰臥，降低靜脈瘀滯風(fēng)險(xiǎn)。院內(nèi)急診階段預(yù)防

創(chuàng)傷早期風(fēng)險(xiǎn)分層評估接診后30分鐘內(nèi)采用Caprini評分量表，對骨盆骨折傷員進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評級，高風(fēng)險(xiǎn)者立即啟動(dòng)預(yù)防方案。

機(jī)械預(yù)防措施實(shí)施對脊柱損傷伴截癱傷員，急診時(shí)即予間歇充氣加壓裝置（IPC），每2小時(shí)更換體位并檢查皮膚完整性。

藥物預(yù)防時(shí)機(jī)選擇閉合性骨折傷員在排除顱內(nèi)出血后，傷后6小時(shí)開始皮下注射低分子肝素4000IU，每日1次。住院治療階段預(yù)防

機(jī)械預(yù)防措施應(yīng)用對骨盆骨折傷員，入院后24小時(shí)內(nèi)使用間歇充氣加壓裝置，每4小時(shí)檢查一次壓力設(shè)置，據(jù)2024年多中心數(shù)據(jù)可降低VTE發(fā)生率38%。

藥物預(yù)防方案實(shí)施對于ISS評分＞16分的多發(fā)傷患者，傷后72小時(shí)啟動(dòng)低分子肝素皮下注射，劑量根據(jù)體重調(diào)整，如60kg患者給予4000IUq12h。

動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評估與監(jiān)測每日采用Caprini評分系統(tǒng)評估，對評分≥5分者增加D-二聚體檢測頻率至每日1次，2025年指南要求監(jiān)測持續(xù)至出院前48小時(shí)。出院后隨訪與預(yù)防隨訪計(jì)劃制定

依據(jù)《規(guī)范》要求，對創(chuàng)傷后高風(fēng)險(xiǎn)患者制定4周隨訪計(jì)劃，每周電話或門診復(fù)查D-二聚體水平，記錄下肢腫脹情況。延續(xù)性預(yù)防措施

對仍需制動(dòng)患者，指導(dǎo)使用醫(yī)用彈力襪（如medi品牌二級壓力襪），每日穿戴12-16小時(shí)，并行踝泵運(yùn)動(dòng)每小時(shí)10次。遠(yuǎn)程監(jiān)測管理

2024年某省創(chuàng)傷中心試點(diǎn)，通過智能穿戴設(shè)備（如華為手環(huán)）實(shí)時(shí)監(jiān)測患者活動(dòng)量，異常數(shù)據(jù)自動(dòng)推送至醫(yī)護(hù)端。VTE預(yù)防的實(shí)施與管理04人員培訓(xùn)與教育醫(yī)護(hù)人員專項(xiàng)技能培訓(xùn)針對急診科醫(yī)護(hù)開展"創(chuàng)傷VTE風(fēng)險(xiǎn)快速評估"模擬演練，2024年某省演練后評估準(zhǔn)確率提升42%。傷員及家屬健康教育采用圖文手冊和視頻演示，指導(dǎo)脊柱創(chuàng)傷患者術(shù)后踝泵運(yùn)動(dòng)，某醫(yī)院實(shí)施后主動(dòng)配合率達(dá)89%。多學(xué)科協(xié)作培訓(xùn)組織外科、麻醉科、護(hù)理部聯(lián)合模擬救治，復(fù)盤2023年地震傷員VTE預(yù)防案例，優(yōu)化流程銜接。質(zhì)量控制與監(jiān)督

預(yù)防措施執(zhí)行率監(jiān)測每日抽查創(chuàng)傷ICU20張床位，統(tǒng)計(jì)機(jī)械預(yù)防（如間歇充氣加壓裝置）使用率，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥95%，未達(dá)標(biāo)科室需提交整改報(bào)告。

高風(fēng)險(xiǎn)患者篩查核查每月抽取50份創(chuàng)傷患者病歷，檢查Caprini評分執(zhí)行情況，2024年某三甲醫(yī)院因此使VTE發(fā)生率下降32%。

不良事件追溯分析建立VTE事件上報(bào)系統(tǒng)，對2023年地震傷員中2例遲發(fā)性VTE案例進(jìn)行根因分析，優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)機(jī)。資源保障與調(diào)配應(yīng)急藥品儲(chǔ)備建立區(qū)域VTE預(yù)防藥品儲(chǔ)備庫，如2023年某省地震救援中，3小時(shí)內(nèi)調(diào)運(yùn)低分子肝素4000支至災(zāi)區(qū)醫(yī)院。設(shè)備動(dòng)態(tài)調(diào)配部署可移動(dòng)D-二聚體檢測儀，2024年某踩踏事件中，5臺(tái)設(shè)備在臨時(shí)醫(yī)療點(diǎn)實(shí)現(xiàn)30分鐘內(nèi)出檢測結(jié)果。人員梯隊(duì)組建組建50人VTE預(yù)防專項(xiàng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，包含15名創(chuàng)傷護(hù)士和5名藥師，2025年演練中8分鐘完成30名傷員風(fēng)險(xiǎn)評估。應(yīng)急預(yù)案與處理VTE事件應(yīng)急響應(yīng)流程明確創(chuàng)傷傷員突發(fā)VTE時(shí)的應(yīng)急啟動(dòng)條件，如D-二聚體驟升5倍以上或出現(xiàn)下肢腫脹，立即啟動(dòng)三級響應(yīng)