一、前言演講人2025-12-16前言壹病例介紹貳護(hù)理評估叁護(hù)理診斷肆護(hù)理目標(biāo)與措施伍并發(fā)癥的觀察及護(hù)理陸目錄健康教育：從“醫(yī)院”到“生活”的延續(xù)柒總結(jié)捌醫(yī)學(xué)人文與溝通：眼科醫(yī)患溝通課件前言01前言作為一名在眼科臨床工作了12年的護(hù)理人員，我始終記得帶教老師說過的一句話：“眼科的針，扎的是眼睛，但暖的是人心?！毖劭苹颊叩奶厥庑栽谟凇麄兊耐纯嗤殡S著“光明的喪失感”。一個視力驟降的患者，可能前一天還能看清孩子的笑臉，第二天就只能分辨光影；一個準(zhǔn)備接受白內(nèi)障手術(shù)的老人，可能因?yàn)榭謶帧把劬Ρ坏秳濋_”而整夜失眠。這些場景，我見過太多次。醫(yī)學(xué)人文與溝通，從來不是教科書上冷冰冰的“技巧”，而是連接醫(yī)者與患者的“溫度橋”。在眼科，溝通的質(zhì)量直接影響患者的治療依從性、術(shù)后恢復(fù)效果，甚至是對醫(yī)療的信任度。我曾遇到一位青光眼急性發(fā)作的老伯，因疼痛和對手術(shù)的誤解大吵著要出院，是我們蹲在他床邊，用手電筒模擬眼壓升高的原理，用他能聽懂的“水管堵了要疏通”來解釋手術(shù)，最終他含著淚說：“閨女，我信你們?！蹦且豢涛颐靼祝簻贤ǖ谋举|(zhì)，是“把專業(yè)翻譯成愛”。前言今天，我想用一個真實(shí)的病例，和大家分享眼科醫(yī)患溝通中“從評估到共情，從告知到信任”的全過程。病例介紹02病例介紹我至今記得張阿姨第一次來門診時的模樣。68歲的她扶著門框，瞇著眼睛，手里攥著一張皺巴巴的體檢報(bào)告——“右眼視力0.1，左眼0.3，晶狀體混濁（白內(nèi)障），空腹血糖7.8mmol/L”。她女兒小陳小聲告訴我：“我媽說眼前像蒙了層毛玻璃，做飯總碰翻碗，上周還摔了一跤。我們想做手術(shù)，但她一聽要‘在眼睛上動刀’就發(fā)抖，這半個月飯都吃不下?！边M(jìn)一步詢問病史，張阿姨有10年2型糖尿病史，平時口服二甲雙胍，血糖控制時好時壞；否認(rèn)高血壓、心臟病史；無藥物過敏史。眼科?？茩z查：右眼眼壓16mmHg，左眼15mmHg；裂隙燈檢查示雙眼皮質(zhì)性白內(nèi)障（右眼Ⅲ級，左眼Ⅱ級）；眼底檢查因晶狀體混濁無法清晰觀察；角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)（右眼2000個/mm2，左眼2200個/mm2），提示角膜代償功能尚可。病例介紹這是一個典型的“老年性白內(nèi)障合并糖尿病”病例。不同于單純白內(nèi)障患者，張阿姨的血糖波動可能影響術(shù)后角膜修復(fù)；而她的焦慮情緒，又可能導(dǎo)致血壓升高、術(shù)中配合度下降。更關(guān)鍵的是，她對手術(shù)的認(rèn)知停留在“危險”“痛苦”的層面，這需要我們通過溝通，一步步建立信任。護(hù)理評估03護(hù)理評估面對張阿姨這樣的患者，護(hù)理評估不能只看“指標(biāo)”，更要“看見人”。我們從生理、心理、社會三個維度展開：生理評估基礎(chǔ)疾?。禾悄虿∈?0年，近3個月空腹血糖波動在6.5-8.2mmol/L，餐后2小時血糖9.0-11.5mmol/L，提示血糖控制未達(dá)標(biāo)，可能增加術(shù)后感染、角膜水腫風(fēng)險。視力與視功能：右眼0.1（矯正無提高），左眼0.3，日常生活（如進(jìn)食、如廁、行走）需家屬協(xié)助，存在明顯功能障礙。眼部局部情況：晶狀體混濁程度與視力下降匹配，角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)處于臨界值（正常＞2500個/mm2），需警惕術(shù)后角膜失代償。010203心理評估通過訪談和觀察，張阿姨的焦慮主要源于三點(diǎn)：對手術(shù)創(chuàng)傷的恐懼：反復(fù)詢問“刀會不會碰到眼球？”“打麻藥疼不疼？”對預(yù)后的不確定：“萬一做完還是看不見，是不是白遭罪？”對自身疾病的自責(zé)：“都怪我沒管好血糖，拖累孩子?！彼f話時頻繁搓手，眼神躲閃，夜間睡眠質(zhì)量差（女兒說她常半夜起來溜達(dá)），符合“中度焦慮”的表現(xiàn)（SAS焦慮自評量表得分52分）。社會支持評估張阿姨與女兒同住，女婿工作忙，日常主要由小陳照顧。小陳是小學(xué)老師，對醫(yī)學(xué)知識有一定理解，但因工作繁忙，陪伴時間有限；經(jīng)濟(jì)狀況良好，無醫(yī)療費(fèi)用顧慮。關(guān)鍵問題在于——張阿姨不愿“麻煩孩子”，許多擔(dān)憂選擇隱瞞，導(dǎo)致家屬對其心理狀態(tài)了解不足?！霸u估不是打勾，是走進(jìn)患者的世界?！碑?dāng)我們發(fā)現(xiàn)張阿姨總盯著墻上的視力表發(fā)呆，小聲嘀咕“以前能看清公交車號碼”時，便知道她的痛苦不僅是“看不見”，更是“失去獨(dú)立生活能力”的失落。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷：焦慮（與視力下降、手術(shù)風(fēng)險認(rèn)知不足、糖尿病影響預(yù)后有關(guān)）：表現(xiàn)為睡眠障礙、反復(fù)詢問手術(shù)細(xì)節(jié)、SAS評分52分。知識缺乏（缺乏白內(nèi)障手術(shù)、糖尿病與眼科手術(shù)相關(guān)性的認(rèn)知）：表現(xiàn)為對手術(shù)方式、術(shù)后注意事項(xiàng)不了解，認(rèn)為“血糖高一點(diǎn)不影響眼睛”。潛在并發(fā)癥：術(shù)后角膜水腫/感染/低血糖（與糖尿病、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)降低、術(shù)前禁食有關(guān)）。自我形象紊亂（與視力下降導(dǎo)致生活自理能力降低有關(guān)）：表現(xiàn)為不愿外出、回避社交，常說“我現(xiàn)在就是個累贅”。護(hù)理診斷這些診斷環(huán)環(huán)相扣：焦慮源于知識缺乏，知識缺乏加劇焦慮，而兩者共同增加并發(fā)癥風(fēng)險；自我形象紊亂則可能影響術(shù)后康復(fù)的積極性。溝通的重點(diǎn)，就是針對這些診斷“逐個破題”。護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施我們與張阿姨、小陳共同制定了“短期-長期”結(jié)合的護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)（術(shù)前3天）：焦慮情緒緩解（SAS評分＜50分），掌握手術(shù)基本流程及配合要點(diǎn)；空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/L，餐后2小時＜8.0mmol/L。長期目標(biāo)（術(shù)后1個月）：無并發(fā)癥發(fā)生，視力提高至右眼0.5以上，恢復(fù)獨(dú)立生活能力（如自行做飯、外出購物），建立糖尿病-眼科協(xié)同管理意識。具體措施：以“共情溝通”緩解焦慮——打破“信息壁壘”張阿姨第一次拒絕術(shù)前檢查時，我沒有急著解釋“檢查必須做”，而是搬了把椅子坐在她旁邊：“阿姨，我能理解您的害怕。要是我媽要做眼睛手術(shù)，我也會揪著心。咱們先不聊手術(shù)，您說說，最擔(dān)心的是哪一點(diǎn)？”她頓了頓，說：“我怕疼，怕做完還是看不見，更怕給閨女添負(fù)擔(dān)?！边@就是溝通的關(guān)鍵——先“共情”，再“告知”。我們用三步法：傾聽與接納：給患者充分表達(dá)恐懼的時間，不打斷、不否定（“您說的這些，很多阿姨術(shù)前都擔(dān)心過”）。具象化解釋：用模型演示白內(nèi)障手術(shù)（“就像給照相機(jī)換鏡頭，醫(yī)生用激光在晶狀體上開個小窗，把渾濁的‘舊鏡頭’吸出來，再放入透明的‘新鏡頭’，整個過程10分鐘左右”），配合手術(shù)視頻（無血腥畫面），讓抽象的“手術(shù)”變得可感知。以“共情溝通”緩解焦慮——打破“信息壁壘”成功案例鏈接：請一位術(shù)后1周的老患者來聊天（經(jīng)同意），對方笑著說：“我做完第二天就能看清孫子的照片，一點(diǎn)都不疼！”張阿姨當(dāng)時眼睛就亮了，小聲問：“真的？”以“生活化語言”傳遞知識——化解“認(rèn)知鴻溝”針對“知識缺乏”，我們避開專業(yè)術(shù)語，用張阿姨熟悉的場景打比方：解釋“血糖與手術(shù)的關(guān)系”：“您的眼睛就像一塊嫩豆腐，血糖高了，就像豆腐泡在糖水里，容易發(fā)腫、長菌。咱們控制好血糖，豆腐才能穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)‘裝’新鏡頭。”講解“術(shù)后體位”：“做完手術(shù)，您睡覺盡量側(cè)著右邊（非手術(shù)眼），就像咱們晾衣服，別讓‘新鏡頭’被壓著。”示范“正確滴眼藥”：用玩偶眼睛模型，讓張阿姨自己練習(xí)，我們在旁糾正（“手別抖，瓶口離眼睛2厘米，滴完閉眼數(shù)10個數(shù)”）。小陳在旁邊記錄，我們補(bǔ)充：“阿姨記不住沒關(guān)系，您看手機(jī)，我把要點(diǎn)錄成語音，您隨時聽?！币浴皡f(xié)同管理”控制風(fēng)險——構(gòu)建“支持網(wǎng)絡(luò)”針對糖尿病和潛在并發(fā)癥，我們拉上內(nèi)分泌科護(hù)士，開了一場“家庭小課堂”：教小陳用血糖儀，演示“三餐前+睡前”血糖監(jiān)測（共5次），制作“血糖記錄表”（用不同顏色標(biāo)注達(dá)標(biāo)/未達(dá)標(biāo)）。與營養(yǎng)師合作，為張阿姨制定“手術(shù)期飲食單”：術(shù)前3天清淡易消化（如南瓜粥、清蒸魚），避免升糖快的糯米制品；術(shù)后多吃富含維生素C的獼猴桃、菠菜，促進(jìn)角膜修復(fù)。針對“低血糖風(fēng)險”（術(shù)前禁食可能誘發(fā)），我們準(zhǔn)備了葡萄糖片，告訴張阿姨：“餓了別硬撐，含一片，馬上告訴我們。”并發(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理手術(shù)當(dāng)天，張阿姨的血糖控制在6.8mmol/L（空腹），心率78次/分（術(shù)前焦慮時曾到95次/分）。手術(shù)很順利，但術(shù)后觀察期才是溝通的“第二戰(zhàn)場”。常見并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)與溝通策略：角膜水腫：多發(fā)生于術(shù)后1-3天，表現(xiàn)為眼痛、視力模糊、角膜霧狀混濁。觀察：每日裂隙燈檢查，詢問患者“看燈有沒有彩虹圈？”（角膜水腫典型表現(xiàn)）。溝通：“阿姨，您現(xiàn)在覺得眼睛像有層霧，這是正常反應(yīng)，就像新衣服剛洗過有點(diǎn)皺，用幾天藥就平了?！蓖瑫r展示前一日角膜和今日對比圖，用直觀變化緩解焦慮。前房出血：少量出血表現(xiàn)為前房有血性浮游物，大量出血可見積血平面，患者主訴“眼前有紅影子”。觀察：術(shù)后24小時內(nèi)每2小時巡視，注意眼壓（出血可能繼發(fā)青光眼）。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理溝通：“阿姨，我們發(fā)現(xiàn)眼睛里有一點(diǎn)血絲，就像皮膚擦破流了點(diǎn)血，平躺休息，別揉眼，明天就吸收了?！北苊馐褂谩俺鲅薄拔ｋU”等詞，減少心理刺激。感染：術(shù)后3-5天出現(xiàn)眼痛加劇、分泌物增多、結(jié)膜充血。觀察：嚴(yán)格無菌操作（滴眼藥前洗手、消毒瓶口），觀察分泌物顏色（黃綠色提示感染）。溝通：“咱們滴眼藥一定要洗干凈手，就像咱們做飯前洗手一樣，避免把細(xì)菌帶進(jìn)眼睛里?！庇蒙顖鼍皬?qiáng)化依從性。張阿姨術(shù)后第2天出現(xiàn)輕微角膜水腫，我們一邊用藥物（地塞米松滴眼液）治療，一邊握著她的手說：“您看，昨天查視力是0.3，今天能看到0.4了，霧正在慢慢散呢！”她笑著點(diǎn)頭：“閨女，我信你們?！苯】到逃簭摹搬t(yī)院”到“生活”的延續(xù)07健康教育：從“醫(yī)院”到“生活”的延續(xù)出院前，我們給張阿姨準(zhǔn)備了“三件套”：一張“術(shù)后1個月注意事項(xiàng)卡”（圖文版，標(biāo)注“避免揉眼”“彎腰時慢一點(diǎn)”）、一個“滴眼藥提醒鬧鐘”（設(shè)置早8點(diǎn)、午12點(diǎn)、晚8點(diǎn)）、一本“糖尿病-眼科聯(lián)合日記本”（記錄血糖、視力、眼痛等情況）。分階段健康教育重點(diǎn)：術(shù)后1周：強(qiáng)調(diào)“三不”（不揉眼、不碰水、不劇烈運(yùn)動），指導(dǎo)正確佩戴防護(hù)眼鏡（“出門戴墨鏡，就像給眼睛撐把傘，防風(fēng)吹防沙?！保Ｐg(shù)后1個月：逐步恢復(fù)活動（“可以慢走，但別跳廣場舞；可以洗碗，但別低頭太久”），提醒“視力穩(wěn)定需要3個月，就像莊稼生長，別急”。長期管理：每3個月復(fù)查視力、眼壓、眼底（“就像給汽車定期保養(yǎng)，小問題早發(fā)現(xiàn)”），強(qiáng)調(diào)“血糖控制是關(guān)鍵，咱們和內(nèi)分泌科醫(yī)生一起盯著”。健康教育：從“醫(yī)院”到“生活”的延續(xù)小陳說：“以前我媽總嫌我嘮叨，現(xiàn)在她天天翻你們給的卡片，說‘護(hù)士閨女說的準(zhǔn)’?！边@就是溝通的力量——當(dāng)患者從“被動接受”變?yōu)椤爸鲃訁⑴c”，康復(fù)就成功了一半?？偨Y(jié)08總結(jié)21回想起張阿姨出院時的場景：她站在門診大廳，深深鞠躬，說：“閨女們，我現(xiàn)在能看清你們的臉了，連小陳的黑眼圈都看得清