一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：校園急救課件01前言O(shè)NE前言作為一名在高校校醫(yī)院工作了12年的護(hù)士，我始終記得第一次獨立處理學(xué)生急救時的場景：那是個陽光明媚的秋日午后，操場上突然傳來尖叫——一名男生在籃球?qū)怪斜蛔驳梗彝韧鈧?cè)劃開一道深可見骨的傷口，鮮血順著褲管滴在跑道上，周圍學(xué)生圍成一圈，有人舉著手機發(fā)抖，有人試圖用校服按壓傷口卻不得要領(lǐng)。我跑過去時，男孩已經(jīng)面色蒼白，額頭滲著冷汗，右手死死攥著草皮，嘴里反復(fù)說“疼得頭暈”。那一刻我深刻意識到：校園，這個承載著青春與活力的地方，同樣是意外傷害的“高敏區(qū)”——運動損傷、過敏反應(yīng)、暈厥、甚至突發(fā)心腦血管事件，都可能在眨眼間發(fā)生。而校園急救的關(guān)鍵，不僅是“救得快”，更要“救得準(zhǔn)”。前言這些年，我參與過200余例校園急救，從18歲新生的運動性低血糖到45歲教師的突發(fā)心梗；從實驗室化學(xué)試劑灼傷，到集體食物中毒。每一次急救都是一場與時間的賽跑，但更讓我揪心的是：很多本可避免的傷害，因急救知識匱乏而加重；很多本可挽救的生命，因初期處置不當(dāng)而錯過黃金時間。因此，制作這套校園急救課件，既是總結(jié)12年實戰(zhàn)經(jīng)驗的“工具箱”，也是希望讓更多師生掌握“救命的本事”——因為在校園里，第一目擊者往往不是醫(yī)生，而是你我身邊的同學(xué)、老師，甚至是受傷者自己。02病例介紹ONE病例介紹2022年9月，我在值班時接到校體育部緊急電話：“操場3號跑道，男生跳高落地時右腿被竿子戳傷，出血不止！”我?guī)е本认淇癖歼^去，現(xiàn)場景象讓我倒吸一口涼氣：19歲的大二學(xué)生小宇（化名）仰躺在跑道上，右腿外側(cè)有一道約10cm長的不規(guī)則傷口，肌肉組織外翻，鮮血呈噴射狀涌出——這是典型的動脈出血。他的室友正用運動服按在傷口上，但壓力不夠，血仍透過布料滲出；小宇嘴唇發(fā)白，呼吸急促，意識雖清醒卻不斷重復(fù)：“我是不是要死了？”現(xiàn)場快速評估：血壓85/50mmHg（正常120/80），心率115次/分（正常60-100），脈搏細(xì)弱；傷口位于股外側(cè)，初步判斷損傷了股深動脈分支；患者主訴“傷口灼痛，頭暈、口渴”。這是一例典型的“創(chuàng)傷性休克早期”病例，若不及時控制出血并補液，10分鐘內(nèi)可能進(jìn)展為失代償期，危及生命。03護(hù)理評估ONE護(hù)理評估面對小宇的情況，我按照“ABCDE”評估原則（Airway氣道、Breathing呼吸、Circulation循環(huán)、Disability神經(jīng)功能、Exposure暴露/環(huán)境控制）展開：1.病史采集（快速但全面）：受傷時間：15分鐘前（黃金搶救時間內(nèi)）；致傷原因：跳高竿（金屬材質(zhì)）尖端直接撞擊右腿外側(cè)；既往史：無高血壓、糖尿病，無出血性疾?。贿^敏史：無藥物過敏；最后進(jìn)食時間：中午12點（約3小時前，非空腹?fàn)顟B(tài)）。護(hù)理評估2.身體評估（重點在循環(huán)與創(chuàng)傷）：生命體征：BP85/50mmHg（休克早期），HR115次/分（代償性增快），R24次/分（呼吸代償），SpO?95%（未明顯缺氧）；局部傷口：10cm×3cm不規(guī)則裂傷，可見肌肉纖維，活動性出血（噴射狀，提示動脈損傷），周圍皮膚淤青腫脹；神經(jīng)功能：右足背動脈可觸及（+），但較左側(cè)弱；右下肢遠(yuǎn)端感覺存在（輕觸有反應(yīng)），運動功能因疼痛受限；全身表現(xiàn)：皮膚濕冷（休克早期外周血管收縮），口渴（代償性體液不足），焦慮（意識清醒但恐懼）。護(hù)理評估3.輔助檢查（現(xiàn)場可實施）：快速血糖：5.8mmol/L（排除低血糖性暈厥）；指脈氧：95%（無需緊急給氧）；簡易凝血觀察：按壓傷口30秒，移開后仍有持續(xù)滲血（提示需更有效止血）。通過評估，核心問題聚焦于“有效止血”與“糾正休克”，同時需預(yù)防因疼痛和恐懼引發(fā)的二次傷害（如掙扎導(dǎo)致傷口擴大）。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷體液不足（與動脈出血導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少有關(guān)）：依據(jù)血壓下降、心率增快、皮膚濕冷、口渴；焦慮（與突發(fā)創(chuàng)傷、對預(yù)后的不確定性有關(guān)）：依據(jù)反復(fù)詢問“會不會殘疾”“會不會死”，呼吸急促，雙手顫抖；基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn)，小宇的護(hù)理診斷可歸納為：急性疼痛（與組織損傷及炎癥反應(yīng)有關(guān)）：依據(jù)患者主訴“灼痛”，痛苦面容，保護(hù)性體位（右腿不敢活動）；潛在并發(fā)癥：失血性休克進(jìn)展、傷口感染、深靜脈血栓（與出血未控制、制動有關(guān)）；知識缺乏（缺乏創(chuàng)傷現(xiàn)場急救知識，如正確止血方法）：依據(jù)室友使用松垮的衣物按壓，未施加持續(xù)壓力。01020304050605護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施針對以上診斷，我們制定了“分階段、重協(xié)同”的護(hù)理目標(biāo)與措施，核心是“先救命，再治傷；先穩(wěn)定，再康復(fù)”。（一）短期目標(biāo)（0-1小時）：目標(biāo)：30分鐘內(nèi)控制活動性出血，血壓回升至90/60mmHg以上，心率降至100次/分以下；措施：止血優(yōu)先：立即更換為無菌紗布，以“直接壓迫+局部加壓”法（雙手重疊，用掌根持續(xù)按壓傷口，壓力以出血停止為度），同時抬高傷肢（高于心臟15）促進(jìn)靜脈回流；若5分鐘后仍有滲血，加用止血帶（選擇大腿中上1/3處，襯墊軟布，標(biāo)記時間，每30分鐘放松1分鐘）；護(hù)理目標(biāo)與措施快速補液：建立兩條靜脈通路（上肢肘正中靜脈與下肢大隱靜脈），先輸注乳酸林格液（晶膠比2:1），初始30分鐘內(nèi)輸入1000ml（根據(jù)體重調(diào)整，小宇65kg，按15-20ml/kg/h計算）；01鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜：皮下注射哌替啶50mg（需排除顱腦損傷），同時給予心理支持（握住小宇的手說：“血已經(jīng)止住了，我們正在補液，你現(xiàn)在很安全”）；02轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備：聯(lián)系120，告知傷情（動脈出血、休克早期），準(zhǔn)備途中持續(xù)監(jiān)測血壓、心率，備升壓藥（如多巴胺）以防血壓驟降。03護(hù)理目標(biāo)與措施（二）中期目標(biāo)（1-24小時）：目標(biāo)：24小時內(nèi)完成傷口清創(chuàng)縫合，感染指標(biāo)（白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白）無異常升高，焦慮情緒緩解（SAS量表評分＜50分）；措施：傷口處理：送至醫(yī)院后，在手術(shù)室行徹底清創(chuàng)（清除失活組織、異物），顯微鏡下吻合損傷動脈，分層縫合（筋膜層、肌肉層、皮下、皮膚）；術(shù)后覆蓋負(fù)壓吸引敷料（促進(jìn)愈合，減少感染）；感染預(yù)防：靜脈輸注頭孢呋辛1.5g（q8h），破傷風(fēng)抗毒素1500U（皮試陰性后）；每日換藥時觀察傷口（紅腫、滲液、異味）；護(hù)理目標(biāo)與措施心理干預(yù)：請心理老師介入，用“認(rèn)知行為療法”幫助小宇認(rèn)識“創(chuàng)傷可愈性”（展示同類病例愈合照片），引導(dǎo)其表達(dá)恐懼（“你剛才最害怕的是什么？”），并教會簡單放松技巧（深呼吸、正念冥想）；康復(fù)教育：指導(dǎo)床上踝泵運動（每小時10次）預(yù)防深靜脈血栓，告知“2周內(nèi)避免傷肢負(fù)重，4周后逐步恢復(fù)運動”。（三）長期目標(biāo)（1-3個月）：目標(biāo)：3個月內(nèi)傷口完全愈合（無瘢痕增生、無功能障礙），小宇恢復(fù)正常學(xué)習(xí)生活，掌握基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救技能；措施：護(hù)理目標(biāo)與措施1康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后2周開始在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，4周后逐步增加關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（CPM機輔助），8周后嘗試部分負(fù)重行走；2技能培訓(xùn)：邀請小宇作為“校園急救志愿者”，參與校醫(yī)院組織的急救培訓(xùn)（演示止血帶使用、海姆立克法），通過“助人者”角色強化自身知識；3隨訪管理：每月電話隨訪（傷口情況、運動能力、心理狀態(tài)），3個月時復(fù)查下肢血管超聲（排除動脈狹窄或血栓）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理校園急救中，并發(fā)癥往往是“二次傷害”的主因，需“早預(yù)見、早發(fā)現(xiàn)、早處理”。結(jié)合小宇的病例，重點觀察以下并發(fā)癥：1.失血性休克進(jìn)展：觀察要點：血壓持續(xù)＜90/60mmHg，心率＞120次/分，意識從清醒轉(zhuǎn)為嗜睡，尿量＜0.5ml/kg/h（小宇約30ml/h）；護(hù)理：立即加快補液速度（必要時輸注紅細(xì)胞懸液），通知醫(yī)生調(diào)整升壓藥劑量，保持平臥位（頭低腳高15）增加回心血量。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理2.傷口感染：觀察要點：術(shù)后3天體溫＞38.5℃，傷口紅腫范圍擴大（＞5cm），滲液呈膿性或有臭味，白細(xì)胞＞12×10?/L；護(hù)理：加強換藥（用3%過氧化氫沖洗，凡士林紗布覆蓋），留取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，必要時升級抗生素（如換用萬古霉素）。3.深靜脈血栓（DVT）：觀察要點：傷肢腫脹（周徑比對側(cè)粗＞2cm），皮膚溫度升高，Homan征（足背屈時小腿疼痛）陽性；護(hù)理：立即制動（禁止按摩?。Ц邆?0-30，皮下注射低分子肝素4000IU（q12h），聯(lián)系超聲科行血管彩超確診。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理護(hù)理：聯(lián)合心理科進(jìn)行EMDR（眼動脫敏再處理）治療，鼓勵加入“創(chuàng)傷康復(fù)小組”，通過同伴支持緩解焦慮。觀察要點：小宇若出現(xiàn)反復(fù)閃回（“總夢見當(dāng)時出血的場景”）、回避行為（拒絕去操場）、過度警覺（聽到碰撞聲就緊張）；4.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）：07健康教育ONE健康教育校園急救的終極目標(biāo)，是讓“每個人都能成為第一目擊者”。結(jié)合12年經(jīng)驗，我將健康教育分為三個層面：學(xué)生群體：掌握“黃金4分鐘”技能核心內(nèi)容：止血三法：直接壓迫（90%出血有效）、加壓包扎（用三角巾或干凈布料）、止血帶（僅用于動脈噴射狀出血，標(biāo)記時間并記錄）；氣道梗阻處理：海姆立克法（成人站背后，雙手握拳沖擊上腹部；嬰兒拍背+胸部按壓）；暈厥急救：平臥位、抬高下肢、松解衣領(lǐng)，避免“掐人中”（可能加重舌后墜）；運動損傷“RICE原則”：Rest休息、Ice冰敷（24小時內(nèi)）、Compression加壓包扎、Elevation抬高患肢。教職工群體：成為“急救協(xié)調(diào)者”核心內(nèi)容：急救設(shè)備使用：AED（自動體外除顫器）的操作（開機→貼電極→聽指令除顫），校醫(yī)院急救箱的位置與物品清單（止血帶、三角巾、無菌敷料、體溫計）；現(xiàn)場指揮：快速評估環(huán)境安全（如實驗室化學(xué)泄漏需先通風(fēng)），疏散無關(guān)人員，指定1人撥打120（需說清“地點、人數(shù)、主要傷情”）；特殊人群關(guān)注：對有基礎(chǔ)病的學(xué)生（如癲癇、哮喘）建立“健康檔案”，班會上提醒其隨身攜帶急救藥物（如哮喘噴霧），并告知周圍同學(xué)識別發(fā)作先兆。家長群體：構(gòu)建“家庭-學(xué)?！卑踩W(wǎng)核心內(nèi)容：病史告知：新生入學(xué)時主動向校醫(yī)院報備孩子的過敏史、手術(shù)史、慢性疾病（如先天性心臟?。?；急救演練參與：每學(xué)期參與1次“校園開放日急救培訓(xùn)”（如模擬孩子運動損傷，家長現(xiàn)場學(xué)習(xí)止血）；心理支持傳遞：孩子受傷后避免過度焦慮（如反復(fù)說“你怎么這么不小心”），而是用“我看到你很勇敢”“醫(yī)生說恢復(fù)會很好”等正向語言鼓勵。08總結(jié)ONE總結(jié)寫這套課件時，我總想起小宇出院那天——他拄著拐杖來校醫(yī)院道