一、前言演講人2025-12-1601前言02病例介紹03護(hù)理評估04護(hù)理診斷05護(hù)理目標(biāo)與措施06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理07健康教育：把“暫時的照護(hù)”變成“長期的自護(hù)”08總結(jié)目錄醫(yī)學(xué)人文與溝通：眼科青光眼溝通課件前言01前言站在眼科診室的窗前，看著患者扶著門框緩緩走進(jìn)來，手心里攥著揉皺的病歷本，眼神里帶著幾分慌亂——這樣的場景，我太熟悉了。青光眼，這個被稱為“視力小偷”的疾病，往往在無聲無息中蠶食患者的視野，直到某天他們發(fā)現(xiàn)“眼前像蒙了層毛玻璃”，或是因劇烈頭痛急診入院時，才意識到問題的嚴(yán)重性。作為眼科護(hù)士，我常想：我們的工作僅僅是測眼壓、點(diǎn)眼藥水嗎？顯然不是。記得有位老教授說過：“醫(yī)學(xué)是科學(xué)與人文的結(jié)合，而溝通是連接兩者的橋梁?！鼻喙庋刍颊叩淖o(hù)理尤其如此——他們可能因視力下降產(chǎn)生焦慮，因疾病的不可逆性陷入絕望，因長期用藥產(chǎn)生抵觸……這時候，一句“我理解您現(xiàn)在看東西模糊的難受”，比單純說“按時滴藥”更有溫度；一次耐心解釋“眼壓為什么要控制在12-21mmHg”，比生硬的“必須復(fù)查”更能讓患者配合。前言今天，我想用一個真實(shí)的病例，和大家聊聊青光眼護(hù)理中那些“藏在細(xì)節(jié)里的溝通”——從接診到出院，從生理護(hù)理到心理支持，如何用專業(yè)與溫度，幫患者守住最后的“光明防線”。病例介紹02病例介紹去年春天，我在病房接診了68歲的王阿姨。她是由女兒攙扶著來的，進(jìn)門第一句話就是：“護(hù)士，我這眼睛脹得像要炸了，頭也疼，是不是要瞎了？”說話時，她的手指緊緊摳著女兒的手腕，指節(jié)發(fā)白。王阿姨的主訴很典型：右眼脹痛伴同側(cè)頭痛3天，惡心嘔吐1次，視力“越來越模糊”。追問病史，她有5年高血壓史，平時愛吃腌菜，睡眠不好，常因瑣事和老伴兒吵架；否認(rèn)青光眼家族史，但半年前社區(qū)體檢時測過眼壓，右眼25mmHg（正常10-21mmHg），當(dāng)時沒當(dāng)回事。入院后檢查：右眼視力0.1（矯正無提高），左眼1.0；右眼結(jié)膜混合充血，角膜霧狀水腫，前房淺，瞳孔散大至5mm（正常2-4mm），對光反射遲鈍；眼壓右眼58mmHg（正常值上限21mmHg），左眼22mmHg；視野檢查提示右眼鼻側(cè)視野缺損；房角鏡檢查顯示右眼房角關(guān)閉（窄Ⅲ-Ⅳ級），左眼房角窄（窄Ⅱ級）。病例介紹結(jié)合癥狀和檢查，王阿姨被診斷為“右眼急性閉角型青光眼急性發(fā)作期，左眼急性閉角型青光眼臨床前期”?？粗暳z查表發(fā)呆的樣子，我知道，接下來的護(hù)理不僅要降眼壓、防盲，更要解開她心里的“結(jié)”——她怕瞎，怕拖累女兒，怕“治不好”。而這些，都需要通過溝通去一點(diǎn)點(diǎn)化解。護(hù)理評估03護(hù)理評估護(hù)理評估是溝通的起點(diǎn)。面對王阿姨這樣的患者，我們需要從“生理-心理-社會”多維度去觀察、傾聽、分析，才能精準(zhǔn)把握她的需求。生理評估：抓住“眼壓”這個核心1王阿姨的核心問題是眼壓急劇升高（58mmHg），這直接導(dǎo)致角膜水腫、瞳孔散大、視神經(jīng)受壓。我們需要關(guān)注：2癥狀變化：眼脹、頭痛是否緩解？惡心嘔吐是否停止？（她入院時還在干嘔，這是高眼壓刺激迷走神經(jīng)的表現(xiàn)）3眼壓動態(tài)：每2小時測一次眼壓（初始用非接觸式眼壓計，角膜水腫嚴(yán)重時改用指測法），記錄用藥后眼壓下降情況（她用20%甘露醇250ml快速靜滴后2小時，眼壓降至32mmHg）。4視力與視野：角膜水腫消退后（用毛果蕓香堿縮瞳、高滲劑脫水后），復(fù)查視力是否改善（她3天后右眼視力升至0.3），視野缺損是否進(jìn)展（需長期隨訪）。生理評估：抓住“眼壓”這個核心用藥反應(yīng)：王阿姨用了毛果蕓香堿（縮瞳藥）后說“看燈有彩虹圈”，這是藥物引起的調(diào)節(jié)痙攣，需要解釋“這是暫時的，等瞳孔縮小、房角開放就會好”；用甘露醇后詢問是否有口渴、頭暈（脫水反應(yīng)），她反饋“有點(diǎn)口干”，囑少量多次飲水。心理評估：透過“焦慮”看到“恐懼”王阿姨入院時反復(fù)問：“這眼睛還能保住嗎？會不會另一只眼也瞎？”女兒說她最近總失眠，“半夜起來摸黑找眼藥水，怕滴錯了”。這些都是典型的“疾病不確定感”——對預(yù)后的未知、對治療的擔(dān)憂、對生活自理能力下降的恐懼。觀察她的非語言信號：說話時頻繁舔嘴唇（緊張），眼神不敢直視檢查設(shè)備（害怕），聽到“手術(shù)”二字就攥緊床單（抵觸）。這些細(xì)節(jié)提示，她需要更具體、更易懂的病情解釋，而不是空洞的“放心吧”。社會評估：家庭支持是“隱形的藥”王阿姨和女兒同住，女婿在外地工作，老伴兒因“不會照顧人”被女兒“趕”回家了。女兒是主要照護(hù)者，但她自己也有工作，常邊照顧母親邊接電話，顯得疲憊。我們需要評估：家庭對疾病的認(rèn)知：女兒知道“青光眼要降眼壓”，但不清楚“為什么另一只眼也要治療”“手術(shù)是不是必須做”。照護(hù)能力：女兒會滴眼藥水，但沒注意“兩種藥間隔5分鐘”；知道低鹽飲食，但王阿姨愛吃腌菜，她“管不住”。經(jīng)濟(jì)壓力：王阿姨有醫(yī)保，但擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用（后來了解到她的醫(yī)保覆蓋大部分，顧慮減輕）。這些評估不是孤立的。比如，王阿姨的高鹽飲食可能加重水鈉潴留，影響眼壓控制；家庭照護(hù)者的疲憊可能導(dǎo)致患者依從性下降；而她的焦慮又會通過“情緒性眼壓波動”（生氣、失眠時眼壓升高）反過來影響病情。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷01020304基于評估，我們梳理出王阿姨的主要護(hù)理問題：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.焦慮：與視力下降、疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心影響生活質(zhì)量有關(guān)依據(jù)：反復(fù)詢問“會不會瞎”，入睡困難，女兒反映其“最近總嘆氣”。1.急性疼痛（眼脹、頭痛）：與眼壓升高致眼組織水腫、神經(jīng)受壓有關(guān)依據(jù)：主訴“眼脹得像要炸了”，VAS疼痛評分7分（0-10分），眼壓58mmHg。3.知識缺乏（特定的）：缺乏青光眼誘因、治療配合及自我監(jiān)測的相關(guān)知識依據(jù)：半年前測眼壓升高未重視，不清楚“情緒波動會誘發(fā)急性發(fā)作”，不會正確滴眼藥水。護(hù)理診斷4.潛在并發(fā)癥：視神經(jīng)損傷、惡性青光眼、前房出血依據(jù)：高眼壓持續(xù)時間長（3天），有手術(shù)指征（需行右眼小梁切除術(shù)+左眼激光周邊虹膜切除術(shù)），術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥。護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)是“看得見的終點(diǎn)”，而措施則是“一步步的攙扶”。我們和王阿姨、家屬一起制定了以下目標(biāo)，并通過溝通讓他們“參與進(jìn)來”——目標(biāo)1：24小時內(nèi)眼壓降至21mmHg以下，眼脹、頭痛緩解措施：藥物降眼壓：遵醫(yī)囑先靜滴20%甘露醇250ml（30分鐘內(nèi)滴完，王阿姨開始擔(dān)心“滴這么快會不會心臟受不了”，解釋“甘露醇是脫水藥，快速滴才能起效，我們會監(jiān)測心率”）；同時每15分鐘患眼滴1%毛果蕓香堿（共4次），縮瞳開放房角（她一開始怕“滴多了眼睛疼”，實(shí)際滴后反饋“有點(diǎn)酸，但能忍”）；口服乙酰唑胺（碳酸酐酶抑制劑），并解釋“這藥可能讓嘴里發(fā)苦，是正常的”。護(hù)理目標(biāo)與措施體位與環(huán)境：囑半臥位（減少眼內(nèi)充血），病房保持安靜（王阿姨怕吵，我們調(diào)小了電視音量），避免暗環(huán)境（她習(xí)慣關(guān)燈看電視，告知“暗環(huán)境瞳孔散大，可能誘發(fā)房角關(guān)閉”）。癥狀觀察：每2小時測眼壓并記錄（她看到眼壓從58→32→25→20mmHg，逐漸放松），詢問頭痛是否減輕（6小時后她說“頭沒那么脹了”）。目標(biāo)2：3天內(nèi)焦慮程度減輕，能配合治療措施：共情式溝通：第一次查房時，我坐在她床邊說：“阿姨，我能理解您現(xiàn)在的害怕——眼睛看不清，頭又疼，換誰都著急?！彼劭粢幌伦蛹t了，說：“護(hù)士，我真怕瞎了拖累女兒?！边@時我握住她的手：“咱們一步步來，現(xiàn)在眼壓在降，視力也會慢慢好一些。您看，剛才測視力，您能看清第二行啦！”（實(shí)際她當(dāng)時只能看清第一行，但需要給她希望）。護(hù)理目標(biāo)與措施家屬參與：單獨(dú)和她女兒溝通：“阿姨現(xiàn)在最需要的是您的耐心。您可以多和她聊點(diǎn)開心的事，比如小外孫的照片，別總提‘眼睛’的事?！迸畠汉髞韼Я送鈱O女的視頻，王阿姨看了笑著說：“這丫頭又長高了?！奔膊〗逃熬唧w化”：用圖卡解釋“房角關(guān)閉”（畫一個眼球，標(biāo)注前房、房角，比喻“房角像排水口，堵住了水排不出去，眼壓就高了”），告訴她“現(xiàn)在用藥是打開排水口，手術(shù)是把排水口修得更通暢”，她點(diǎn)頭說：“原來如此，我還以為滴藥就能好呢?！蹦繕?biāo)3：出院前掌握青光眼自我管理要點(diǎn)措施：用藥指導(dǎo)“分步教”：示范滴眼藥水：“第一步洗手，第二步頭后仰，第三步用食指拉開下眼皮，第四步滴1滴在結(jié)膜囊，第五步閉眼2分鐘?！弊屚醢⒁套约翰僮?，糾正她“滴到黑眼珠上”的錯誤（會刺激角膜）。護(hù)理目標(biāo)與措施誘因“清單化”：和她一起列“要避免的事”：生氣、熬夜、長時間看手機(jī)（暗環(huán)境）、一次喝太多水（>300ml，會稀釋血液，眼內(nèi)房水增多）、穿高領(lǐng)衣服（影響頸部血流，增加眼壓）。她記筆記時說：“原來我總愛晚飯后喝一大杯茶，怪不得眼睛脹！”監(jiān)測“可視化”：給她一張“眼壓監(jiān)測表”，教她記錄每日眼壓（門診復(fù)查時測）、用藥時間、有無眼脹頭痛。她女兒說：“這下我們知道什么時候該趕緊來醫(yī)院了?！辈l(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理青光眼治療中，并發(fā)癥的預(yù)防和處理是“關(guān)鍵的安全繩”。王阿姨右眼需行小梁切除術(shù)（建立新的房水引流通道），左眼需行激光周邊虹膜切除術(shù)（預(yù)防急性發(fā)作），我們重點(diǎn)關(guān)注以下并發(fā)癥：惡性青光眼（睫狀環(huán)阻滯性青光眼）表現(xiàn)：術(shù)后眼壓不降反升，前房變淺或消失，患者訴眼脹加重。護(hù)理：密切觀察前房深度（用裂隙燈檢查），監(jiān)測眼壓；一旦發(fā)生，遵醫(yī)囑用散瞳劑（如阿托品）、高滲劑，必要時行玻璃體穿刺；向患者解釋“這是少數(shù)人可能出現(xiàn)的情況，我們會及時處理”（王阿姨術(shù)后第2天前房稍淺，眼壓23mmHg，經(jīng)散瞳后緩解，她緊張地問“是不是手術(shù)失敗了”，解釋“前房恢復(fù)需要時間，您配合用藥就好”）。前房出血表現(xiàn)：前房可見血性液平面，患者訴“眼前有紅影子”。護(hù)理：術(shù)后囑患者半臥位（血液下沉，減少遮擋瞳孔），避免劇烈活動（王阿姨想自己上廁所，我們扶她慢慢走）；觀察出血量（少量出血可自行吸收，大量需報告醫(yī)生）；解釋“少量出血像皮膚青腫，慢慢會消”（她看到眼白有點(diǎn)紅，擔(dān)心“是不是手術(shù)做壞了”，安撫后情緒穩(wěn)定）。視神經(jīng)進(jìn)一步損傷表現(xiàn)：視力下降、視野缺損加重（如“看左邊看不見”）。護(hù)理：術(shù)后1周復(fù)查視野（王阿姨右眼視野缺損未進(jìn)展），囑嚴(yán)格控制眼壓（目標(biāo)≤15mmHg，因她已出現(xiàn)視野缺損）；強(qiáng)調(diào)“即使沒癥狀也要定期復(fù)查，視神經(jīng)損傷是不可逆的”（她后來每次復(fù)查都按時來，說“護(hù)士的話我記著呢”）。這些并發(fā)癥的觀察，需要我們“眼尖、手快、嘴暖”——既要專業(yè)判斷，又要及時和患者溝通，避免他們因未知而恐慌。健康教育：把“暫時的照護(hù)”變成“長期的自護(hù)”07健康教育：把“暫時的照護(hù)”變成“長期的自護(hù)”出院前一天，王阿姨拉著我的手說：“護(hù)士，我回家后要是眼睛又脹了，該怎么辦？”這正是健康教育的意義——讓患者從“被照顧”變成“會照顧自己”。我們針對王阿姨的情況，做了以下教育：用藥指導(dǎo)：“按時、按量、按順序”右眼術(shù)后需滴激素眼藥水（氟米龍），每日4次，逐漸減量（“不能突然停藥，否則會發(fā)炎”）；左眼需滴毛果蕓香堿，每日2次（“這是預(yù)防發(fā)作的，不能因?yàn)闆]癥狀就?！保?。兩種眼藥水間隔5分鐘（“先滴消炎的，再滴縮瞳的”）；眼藥膏睡前涂（“涂在下眼皮里，像擠牙膏一樣擠一點(diǎn)”）。強(qiáng)調(diào)“漏滴一次怎么辦”：如果是縮瞳藥，漏滴后盡快補(bǔ)；如果是激素藥，漏滴一次影響不大，但盡量按時（王阿姨記不住，我們做了用藥提醒卡，貼在藥瓶上）。生活方式：“細(xì)節(jié)里的護(hù)眼神器”01飲食：低鹽（每日<5g鹽）、高纖維（防便秘，用力排便會升高眼壓），避免辛辣（王阿姨愛吃辣，囑“可以吃，但別太辣，別生氣時吃”）。02活動：避免劇烈運(yùn)動（如跳繩、倒立），可散步、打太極拳；彎腰時緩慢（“撿東西先蹲下，別直接彎腰”）。03環(huán)境：看電視開小燈（避免暗環(huán)境），每30分鐘閉眼休息；不在暗室久留（如電影院，王阿姨說“我好幾年沒看電影了，以后不去了”）。隨訪計劃：“定期復(fù)查是‘保眼符’”術(shù)后1周、1月、3月復(fù)查眼壓、視力、前房；每6月查視野、眼底（視神經(jīng)纖維層厚度）。出現(xiàn)以下情況立即就診：眼脹頭痛加重、視力驟降、惡心嘔吐（王阿姨女兒記了備忘錄：“媽媽說眼睛脹→測眼壓→超過21→來醫(yī)院”）。心理支持：“好情緒是最好的藥”和老伴兒約法三章：少吵架，多散步（王阿姨笑著說：“我老伴兒說以后聽我的”）；01培養(yǎng)愛好：學(xué)養(yǎng)花（她女兒買了盆綠蘿，說“媽媽每天看看綠葉子，心情好”）；02加入青光眼患者群（但提醒“別信偏方，有問題問醫(yī)生”）。03總結(jié)08總結(jié)送走王阿姨那天，她戴著墨鏡（術(shù)后怕光），但走路比入院時穩(wěn)了很多。她女兒說：“媽媽現(xiàn)在每天按時滴藥，還監(jiān)督我爸少放鹽?！笨粗齻兊谋秤?，我想起剛?cè)朐簳r那個攥著病歷本發(fā)抖的老人——是溝通，讓恐懼變成了理解；是專業(yè)，讓迷茫變成了方向；是人文，讓治療有了溫度。青光眼護(hù)理從不是“降眼壓”的單維度戰(zhàn)斗