一、前言公共衛(wèi)生應急管理：學校衛(wèi)生應急課件目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)公共衛(wèi)生應急管理：學校衛(wèi)生應急課件01前言前言站在講臺上，望著臺下穿著白大褂的護理同仁，我總想起那年深秋在XX小學的那個周末。手機凌晨三點的震動還清晰如昨——“某小學出現(xiàn)多例嘔吐、腹瀉學生，需立即支援。”作為市疾控中心應急護理組的一員，我太清楚學校這個特殊場景的“脆弱性”：7-12歲的孩子，免疫力參差不齊；教室、食堂、衛(wèi)生間密集的人群流動；還有家長群里逐漸發(fā)酵的焦慮。那次處置后，我總在想：學校衛(wèi)生應急絕不是“處理幾個病例”這么簡單，它是公共衛(wèi)生防線的“前哨戰(zhàn)”，是守護孩子們健康的“第一關”。今天，我想用親身參與的一起學校諾如病毒聚集性疫情處置案例，和大家聊聊學校衛(wèi)生應急中的護理實踐。從病例發(fā)現(xiàn)到危機化解，從個體護理到群體防控，希望能為各位在校園這個“小社會”里筑牢健康屏障，提供一點可參考的經(jīng)驗。02病例介紹病例介紹那是2022年11月15日，XX小學四年級（3）班的班主任早晨7點半就給校醫(yī)打了電話：“小王，我們班小宇昨天夜里吐了3次，今天沒來；剛才晨讀時，小美說肚子疼，又吐了一地。這會不會是吃壞東西了？”校醫(yī)立即啟動了學校傳染病報告流程——登記兩名學生的癥狀（嘔吐、腹痛，無發(fā)熱）、詢問前一日飲食（均在學校食堂用餐）、聯(lián)系家長確認是否就醫(yī)。10點，校醫(yī)的電話再次響起：四年級（3）班又有3名學生出現(xiàn)嘔吐，隔壁四（2）班1名學生主訴“惡心”；12點，累計報告8例，分布在四年級3個班級；15點，3天內(nèi)累計報告28例，年齡7-9歲，均以“突發(fā)嘔吐（2-5次/日）、腹痛、部分伴腹瀉（稀水樣便）”為主要癥狀，無高熱、無膿血便，無重癥表現(xiàn)。病例介紹我們應急組抵達時，學校已暫停四年級課程，設置了臨時隔離室；部分家長圍在門口，舉著手機拍視頻，嘴里念叨著“食堂衛(wèi)生肯定有問題”；孩子們縮在教室后排，有的攥著塑料袋，有的臉色發(fā)白。采樣結(jié)果很快出來：8份便標本中，6份諾如病毒GII型核酸檢測陽性——這是一起由諾如病毒引起的學校聚集性疫情。03護理評估護理評估面對這樣的場景，護理評估必須“快而細”。我們的團隊分成了三組：一組與校醫(yī)、班主任核對病例信息，繪制“時間-病例”曲線；一組現(xiàn)場查看教室、食堂、衛(wèi)生間環(huán)境；一組逐一評估患兒的生理、心理狀態(tài)。流行病學評估諾如病毒的傳播特點在校園里被放大了：孩子們共用餐具（食堂提供不銹鋼餐盒，未做到一人一消）、共用飲水機（按鍵區(qū)可見明顯污漬）、嘔吐物處理不規(guī)范（第一次嘔吐時，保潔用清水簡單擦拭）。更關鍵的是，首例病例出現(xiàn)后，學校未及時限制病例活動范圍——小宇嘔吐后，仍留在教室等待家長，導致密切接觸者（同座位、前后排共7人）在接下來24小時內(nèi)陸續(xù)發(fā)病。癥狀與生理狀態(tài)評估1我們逐一檢查了28例病例（其中22例在校，6例居家）：2嘔吐頻率：12例每日嘔吐3-5次，8例2-3次，2例僅1次；3脫水體征：4例口唇干燥、尿量減少（6小時內(nèi)僅1次小便），2例皮膚彈性稍差（捏起手背皮膚后恢復時間＞2秒），其余無明顯脫水；4伴隨癥狀：15例主訴“肚臍周圍絞痛”，5例有低熱（37.5-37.8℃），無抽搐、意識障礙等重癥表現(xiàn)。心理與社會評估孩子們的情緒比癥狀更讓人心疼：小宇縮在隔離室的椅子上，小聲說“我是不是傳染給同學了？”；小美攥著護士的手，哭著說“媽媽說我要是再吐，就不要我去學校了”；家長群里消息99+，有質(zhì)問“為什么不早停課”的，有要求“公布食堂檢測結(jié)果”的，還有轉(zhuǎn)發(fā)“諾如病毒會留后遺癥”謠言的。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出4個核心護理診斷：體液不足與頻繁嘔吐、腹瀉導致體液丟失有關01依據(jù)：4例存在輕度脫水體征（口唇干燥、尿量減少），實驗室檢查顯示血鈉132-135mmol/L（正常135-145mmol/L），提示低滲性脫水。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容02（二）有傳播感染的風險與諾如病毒排出（嘔吐物、糞便）及校園環(huán)境密閉、人群密集有關依據(jù)：首例病例未及時隔離，嘔吐物處理不當，教室通風不足（實測每小時換氣次數(shù)＜2次，遠低于《學校衛(wèi)生標準》要求的3次/小時）。03（三）焦慮（患兒及家長）與疾病不適、環(huán)境改變及對傳染病認知不足有關依據(jù)：患兒出現(xiàn)“怕傳染他人”“怕被孤立”的心理，家長因信息不透明產(chǎn)生質(zhì)疑。04（四）知識缺乏（家長、學生、學校工作人員）與諾如病毒傳播途徑、預防措施及應急處在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容體液不足與頻繁嘔吐、腹瀉導致體液丟失有關置流程認知不足有關依據(jù)：食堂餐盒未做到“一人一消”，保潔人員不知曉嘔吐物需用含氯消毒劑覆蓋30分鐘，部分家長認為“吃抗生素就能好”。05護理目標與措施目標短期（24小時內(nèi)）：所有病例脫水癥狀糾正，嘔吐頻率降低；校園環(huán)境傳播風險控制，無新增病例；患兒及家長焦慮緩解。長期（72小時內(nèi)）：疫情得到控制（連續(xù)48小時無新增病例），學?；謴驼＝虒W秩序；相關人員掌握諾如病毒防控要點。措施針對“體液不足”的護理我們?yōu)檩p度脫水患兒（4例）開具了口服補液鹽（ORSⅢ），按“50ml/kg，4小時內(nèi)分次服用”的標準，用吸管少量多次喂服（避免一次性飲用誘發(fā)嘔吐）；對嘔吐劇烈（＞5次/日）的2例患兒，聯(lián)系社區(qū)醫(yī)院開通綠色通道，給予靜脈補液（0.9%氯化鈉+5%葡萄糖，總量100ml/kg）。每2小時評估1次尿量、口唇濕潤度，4小時后，所有患兒脫水體征均改善。措施針對“感染傳播風險”的控制這是校園應急的關鍵。我們指導學校：隔離管理：病例居家隔離至癥狀消失后72小時（諾如病毒排毒期通常為癥狀消失后2-3天，但為保險起見延長至72小時）；設置“健康觀察區(qū)”，對密切接觸者（同班級、同餐桌）每日晨午檢，監(jiān)測體溫、嘔吐情況。環(huán)境消毒：重點處理嘔吐物——用含氯消毒粉（有效氯5000mg/L）覆蓋嘔吐物30分鐘，再用一次性吸水材料清除，清潔工具專用并浸泡消毒30分鐘；教室、食堂用500mg/L含氯消毒液擦拭桌面、門把手，每日3次；衛(wèi)生間增加洗手液、擦手紙，停用共用毛巾。通風管理：要求教室、功能室開窗通風，每節(jié)課間至少開窗10分鐘，使用風扇加強空氣流動（避免直吹學生）。措施針對“焦慮”的心理支持我們帶著卡通貼紙和繪本進了隔離室。小宇盯著貼紙上的小熊問：“護士阿姨，我是不是壞人？”我蹲下來拉著他的手：“你不是壞人，是病毒偷偷跑到你身體里了。你現(xiàn)在乖乖休息，把病毒趕跑，就能回教室和同學玩了?！睂议L，我們建立了“家長溝通群”，每天10點、16點定時推送“疫情日報”（新增病例數(shù)、消毒進展、醫(yī)學建議），解答“能不能上學”“要不要忌口”等問題。有位媽媽私信說：“以前看新聞覺得諾如離我們很遠，現(xiàn)在才知道原來這么近。謝謝你們讓我們安心?！贝胧┽槍Α爸R缺乏”的宣教我們用“情景模擬”給孩子們上課：用熒光粉模擬病毒，讓他們觸摸門把手后再摸嘴巴——黑光燈下，小手上的“病毒”讓孩子們驚呼；給保潔阿姨演示“嘔吐物處理六步法”，邊操作邊講解“為什么要覆蓋30分鐘”；給食堂阿姨培訓“餐盒高溫消毒（100℃，15分鐘）”的具體方法，還在操作間貼了“消毒記錄卡”，每日簽字確認。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理諾如病毒感染雖多為自限性（病程2-3天），但兒童因體液儲備少、表述能力弱，易發(fā)生并發(fā)癥。我們重點觀察了3類問題：中重度脫水對嘔吐＞5次/日或腹瀉＞3次/日的患兒，每1小時評估1次精神狀態(tài)（是否煩躁/萎靡）、前囟（未閉合兒童）、眼窩（是否凹陷）、尿量（使用尿袋收集，記錄每小時尿量＜1ml/kg為異常）。有1例8歲男孩，就診時家長說“孩子沒尿”，我們發(fā)現(xiàn)他精神萎靡、皮膚彈性差，立即聯(lián)系醫(yī)院靜脈補液，2小時后尿量恢復。電解質(zhì)紊亂諾如病毒感染易導致低鉀（嘔吐丟失胃液中的鉀）。我們對持續(xù)嘔吐超過24小時的患兒，復查血清電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)2例血鉀3.0mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），指導家長給孩子吃香蕉、橙汁（低鉀時需避免高糖飲料），必要時口服氯化鉀緩釋片（需稀釋后服用，避免刺激胃黏膜）。繼發(fā)細菌感染雖然諾如病毒是病毒性疾病，但頻繁嘔吐可能導致食管黏膜損傷，腹瀉可能破壞腸道菌群。我們叮囑家長：“如果孩子嘔吐物帶血絲，或者大便有黏液、膿血，一定要及時就醫(yī)。”所幸本次疫情中未出現(xiàn)此類情況。07健康教育健康教育疫情平息后，我們給學校留下了一份“校園衛(wèi)生應急手冊”，核心內(nèi)容包括：學生篇“三不三要”：不喝生水、不吃生冷食物、不共用餐具；要勤洗手（七步洗手法，重點清潔指縫、指甲）、要咳嗽/嘔吐時遮擋（用紙巾或手肘）、要身體不適及時報告老師。編了首洗手兒歌：“濕搓沖捧擦，病毒全趕跑；手心搓手背，指縫別漏掉?！焙⒆觽冋n間操時邊唱邊做，效果比說教好得多。家長篇明確隔離要求：“孩子癥狀消失后72小時才能返校，不要‘癥狀一停就上學’，否則可能傳染給同學?！憋嬍持笇В骸皣I吐后2小時內(nèi)禁食禁水，之后從米湯、粥等清淡食物開始，避免牛奶、果汁（高糖可能加重腹瀉）?！睂W校篇建立“健康監(jiān)測網(wǎng)”：班主任每日晨午檢，記錄缺勤原因；校醫(yī)每周檢查食堂消毒記錄、衛(wèi)生間衛(wèi)生。制定“嘔吐物處置流程卡”：貼在教室、食堂等場所，注明“戴手套→覆蓋消毒→清理→二次消毒→更換手套→洗手”的步驟。08總結(jié)總結(jié)那次疫情，從首例報告到完全控制用了7天——這7天里，我們見證了“學校衛(wèi)生應急”的每一個關鍵節(jié)點：快速響應的報告機制、精準細致的護理評估、多部門協(xié)