一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)婦產(chǎn)科臨床技能：新生兒聽力篩查護(hù)理課件前言01前言清晨的陽(yáng)光透過(guò)產(chǎn)房的窗戶灑在保溫臺(tái)上，我輕輕托起剛剛剪斷臍帶的小生命，他皺巴巴的小臉還帶著羊水的濕潤(rùn)。這是我在產(chǎn)科工作的第12個(gè)年頭，從第一次戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢給新生兒裹包被，到現(xiàn)在熟練完成各項(xiàng)新生兒護(hù)理操作，有一項(xiàng)任務(wù)始終讓我不敢有半分懈怠——新生兒聽力篩查。數(shù)據(jù)不會(huì)說(shuō)謊：我國(guó)每1000名新生兒中，約有1~3名存在先天性聽力障礙；而遲發(fā)性或漸進(jìn)性聽力損失的比例更高，可達(dá)1‰~3‰。這些數(shù)字背后，是無(wú)數(shù)可能因“聽不見”而錯(cuò)過(guò)語(yǔ)言發(fā)育黃金期的孩子，是家庭因“未及時(shí)干預(yù)”而承受的終身遺憾。世界衛(wèi)生組織（WHO）早就明確：新生兒聽力篩查應(yīng)在出生后48小時(shí)至出院前完成初篩，未通過(guò)者需在42天內(nèi)復(fù)篩，仍未通過(guò)者3個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)診至聽力診斷中心。而在這個(gè)環(huán)環(huán)相扣的鏈條里，護(hù)士是離新生兒最近的“守門人”——我們既要精準(zhǔn)操作篩查設(shè)備，又要安撫焦慮的家屬；既要觀察篩查中的細(xì)微變化，又要在結(jié)果異常時(shí)做好心理疏導(dǎo)。前言去年春天，我在門診遇到一位3歲才確診重度耳聾的孩子?jì)寢?，她紅著眼眶說(shuō)：“當(dāng)初醫(yī)院通知復(fù)篩，我想著孩子能哭能鬧，肯定沒(méi)問(wèn)題，就沒(méi)當(dāng)回事……”那一刻我更深刻地明白：新生兒聽力篩查的意義，不僅是技術(shù)層面的“測(cè)聽”，更是一場(chǎng)與時(shí)間的賽跑，是用專業(yè)和溫度為每個(gè)小生命守住“聽見世界”的權(quán)利。病例介紹02病例介紹2023年8月，我在產(chǎn)科病房負(fù)責(zé)新生兒護(hù)理時(shí)，接診了這樣一個(gè)案例：足月順產(chǎn)兒小宇（化名），出生體重3.2kg，Apgar評(píng)分10分，無(wú)窒息史，母親妊娠期無(wú)感染、用藥史。按照流程，小宇出生48小時(shí)后需進(jìn)行初篩。篩查前1小時(shí)，媽媽剛喂完奶，小宇正熟睡著。我準(zhǔn)備好耳聲發(fā)射（OAE）設(shè)備，輕輕固定他的頭部，將探頭緩慢置入右側(cè)外耳道——屏幕上的波形卻始終不穩(wěn)定，提示“未通過(guò)”。我暫停操作，檢查探頭是否貼合，發(fā)現(xiàn)小宇右側(cè)外耳道有少量胎脂殘留，用無(wú)菌棉簽輕輕清理后重新測(cè)試，結(jié)果仍不理想。這時(shí)小宇突然扭動(dòng)身體，哼唧著要醒，我趕緊輕拍他的后背，用包被裹緊，待他再次進(jìn)入深睡眠狀態(tài)后，換左側(cè)耳道測(cè)試——這一次，波形順利通過(guò)。病例介紹但右側(cè)的問(wèn)題仍需關(guān)注。我安撫小宇媽媽：“初篩受很多因素影響，比如耳道分泌物、寶寶狀態(tài)，咱們42天復(fù)查時(shí)再仔細(xì)看看?！?2天后，小宇回來(lái)復(fù)篩，雙側(cè)耳道已清理干凈，睡眠狀態(tài)良好，最終通過(guò)了耳聲發(fā)射和自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（AABR）兩項(xiàng)篩查。媽媽握著我的手說(shuō)：“上次沒(méi)通過(guò)，我整宿睡不著，現(xiàn)在總算踏實(shí)了?！边@個(gè)案例讓我更直觀地體會(huì)到：聽力篩查不是“一錘子買賣”，從初篩前的準(zhǔn)備到復(fù)篩的跟蹤，從設(shè)備操作到家屬溝通，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要護(hù)理人員的細(xì)致與耐心。護(hù)理評(píng)估03護(hù)理評(píng)估要做好新生兒聽力篩查，護(hù)理評(píng)估必須貫穿“篩查前-篩查中-篩查后”全流程，就像織一張細(xì)密的網(wǎng)，把可能影響結(jié)果的變量一一“網(wǎng)住”。篩查前評(píng)估新生兒狀態(tài)評(píng)估：這是最基礎(chǔ)卻最關(guān)鍵的一步。我常說(shuō)：“睡熟的寶寶是篩查的‘最佳配合者’?！毙枰u(píng)估新生兒是否處于深睡眠期（無(wú)肢體活動(dòng)、呼吸均勻）、是否饑餓（篩查前30分鐘喂奶，避免因饑餓哭鬧）、是否有外耳道異常（如胎脂、羊水殘留、畸形）。記得有一次，一個(gè)寶寶初篩未通過(guò)，后來(lái)發(fā)現(xiàn)是外耳道被胎毛堵塞，清理后復(fù)篩順利通過(guò)。家屬認(rèn)知評(píng)估：很多新手父母對(duì)聽力篩查的認(rèn)知停留在“查不查都行”，甚至認(rèn)為“能哭就能聽”。我會(huì)觀察家屬是否主動(dòng)詢問(wèn)篩查意義、是否對(duì)結(jié)果有合理預(yù)期。曾遇到一位奶奶說(shuō)：“我們那時(shí)候哪查這個(gè)，孩子不都好好的？”這提示需要加強(qiáng)健康教育。環(huán)境評(píng)估：篩查環(huán)境的噪音應(yīng)≤40分貝（相當(dāng)于圖書館的安靜程度）。我每次操作前都會(huì)檢查房間是否關(guān)閉門窗，避免家屬走動(dòng)、說(shuō)話干擾；設(shè)備是否校準(zhǔn)（探頭是否老化、導(dǎo)線是否接觸良好），這直接關(guān)系到結(jié)果的準(zhǔn)確性。篩查中評(píng)估新生兒反應(yīng)：篩查過(guò)程中，寶寶可能因探頭刺激、環(huán)境變化突然驚醒，我會(huì)觀察其是否出現(xiàn)哭鬧、肢體掙扎，這時(shí)候需要暫停操作，輕拍安撫至重新入睡后再繼續(xù)。設(shè)備運(yùn)行情況：密切關(guān)注屏幕上的波形是否穩(wěn)定（耳聲發(fā)射的波形需達(dá)到60%以上的重復(fù)性）、是否有設(shè)備故障提示（如探頭接觸不良、電池不足）。有次遇到設(shè)備突然死機(jī)，幸好提前準(zhǔn)備了備用機(jī)，才沒(méi)耽誤篩查。篩查后評(píng)估結(jié)果分析：初篩“未通過(guò)”不代表一定有問(wèn)題，但需要記錄未通過(guò)的耳數(shù)、可能影響因素（如耳道分泌物、睡眠狀態(tài)），為復(fù)篩提供依據(jù)。家屬情緒：很多父母聽到“未通過(guò)”會(huì)瞬間緊張，我會(huì)觀察他們是否有面色發(fā)白、反復(fù)詢問(wèn)“是不是聾了”等表現(xiàn)，這時(shí)候需要及時(shí)疏導(dǎo)，避免焦慮升級(jí)。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，常見的護(hù)理診斷可以歸納為以下三類：1.知識(shí)缺乏：與家屬對(duì)新生兒聽力篩查的目的、流程及意義不了解有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容這是最普遍的問(wèn)題。我曾統(tǒng)計(jì)過(guò)，初篩前能準(zhǔn)確說(shuō)出“聽力障礙可能影響語(yǔ)言發(fā)育”的家屬不足30%，很多人以為篩查只是“走形式”。焦慮：與篩查結(jié)果異?；?qū)ξ粗Y(jié)果的擔(dān)憂有關(guān)記得有位爸爸在初篩未通過(guò)后，握著檢查單的手直抖，反復(fù)問(wèn)：“是不是治不好？”這種焦慮如果不及時(shí)干預(yù)，可能導(dǎo)致家屬拒絕復(fù)篩或過(guò)度恐慌。3.潛在并發(fā)癥：耳道損傷、篩查結(jié)果假陽(yáng)性/假陰性操作不規(guī)范（如探頭插入過(guò)深）可能損傷新生兒脆弱的外耳道；篩查前未清理耳道分泌物、寶寶狀態(tài)不佳（如哭鬧）可能導(dǎo)致假陽(yáng)性（實(shí)際聽力正常但結(jié)果異常）；而設(shè)備故障或環(huán)境噪音過(guò)大可能導(dǎo)致假陰性（實(shí)際聽力異常但結(jié)果正常）。護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述護(hù)理診斷，我們的目標(biāo)是：家屬掌握聽力篩查的核心知識(shí)，焦慮情緒緩解；篩查過(guò)程安全、結(jié)果準(zhǔn)確；無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。具體措施需要“分階段、個(gè)性化”。針對(duì)“知識(shí)缺乏”的目標(biāo)與措施目標(biāo)：篩查前，家屬能復(fù)述“聽力篩查的目的（早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙，避免語(yǔ)言發(fā)育遲緩）、初篩時(shí)間（出生48小時(shí)至出院前）、復(fù)篩要求（42天內(nèi)）”。措施：圖文結(jié)合教育：制作簡(jiǎn)易手冊(cè)，用漫畫形式畫“小耳朵的成長(zhǎng)故事”，標(biāo)注“聽不見→不會(huì)說(shuō)→影響學(xué)習(xí)”的因果鏈；病房電視循環(huán)播放篩查科普視頻（時(shí)長(zhǎng)控制在3分鐘內(nèi)，避免信息過(guò)載）。一對(duì)一溝通：篩查前1小時(shí)，我會(huì)蹲在家屬身邊，指著寶寶的耳朵說(shuō)：“您看，他的小耳朵現(xiàn)在像剛發(fā)芽的種子，篩查就是看看這顆種子能不能‘接收聲音’。即使初篩沒(méi)通過(guò)，也可能是耳朵里有羊水沒(méi)排干凈，就像我們游泳后耳朵進(jìn)水聽不清一樣?！贬槍?duì)“焦慮”的目標(biāo)與措施目標(biāo)：篩查后，家屬焦慮評(píng)分（用簡(jiǎn)易量表評(píng)估）≤3分（總分5分，5分為極度焦慮）。措施：結(jié)果解釋技巧：初篩未通過(guò)時(shí)，避免說(shuō)“有問(wèn)題”，而是說(shuō)“需要復(fù)查”。比如：“小宇的右耳今天狀態(tài)不太好，可能是耳朵里還有點(diǎn)胎脂，就像我們戴耳機(jī)時(shí)塞了棉花，聲音傳不太清楚。42天后我們?cè)僮屑?xì)查查，大部分寶寶復(fù)查都能通過(guò)的。”成功案例分享：在候診區(qū)張貼“復(fù)查通過(guò)”的寶寶照片，配文“小耳朵加油，我們等你聽見世界”，讓家屬看到希望。針對(duì)“潛在并發(fā)癥”的目標(biāo)與措施目標(biāo)：篩查過(guò)程中無(wú)耳道損傷，結(jié)果假陽(yáng)性/假陰性率≤5%。措施：操作規(guī)范培訓(xùn)：每周組織科內(nèi)培訓(xùn)，用模型練習(xí)探頭插入深度（新生兒外耳道長(zhǎng)度約1.5cm，探頭插入不超過(guò)0.5cm）；模擬不同狀態(tài)下的篩查（如寶寶淺睡眠、哭鬧），練習(xí)安撫技巧（輕拍、包襁褓）。質(zhì)量控制：每天篩查前校準(zhǔn)設(shè)備（用標(biāo)準(zhǔn)音叉測(cè)試），記錄環(huán)境噪音值（用噪音檢測(cè)儀）；篩查后登記未通過(guò)原因，每月總結(jié)分析，調(diào)整改進(jìn)措施（如發(fā)現(xiàn)“因饑餓哭鬧”導(dǎo)致未通過(guò)比例高，就調(diào)整篩查時(shí)間為喂奶后30分鐘）。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理新生兒聽力篩查本身是無(wú)創(chuàng)操作，但護(hù)理不當(dāng)仍可能引發(fā)并發(fā)癥，需要我們“眼尖、手快、心細(xì)”。耳道損傷觀察：篩查后，若寶寶頻繁抓耳、哭鬧加劇，或耳道有少量血性分泌物，需警惕損傷。護(hù)理：立即停止操作，用無(wú)菌棉簽輕壓止血（避免深入耳道）；通知醫(yī)生檢查是否有鼓膜損傷；向家屬解釋原因（如“剛才寶寶突然動(dòng)了一下，探頭碰到耳道壁了，我們已經(jīng)處理好了，接下來(lái)24小時(shí)注意不要讓耳朵進(jìn)水”）。篩查結(jié)果假陽(yáng)性導(dǎo)致的家屬過(guò)度焦慮觀察：家屬可能出現(xiàn)失眠、反復(fù)咨詢其他醫(yī)生、拒絕復(fù)篩等行為。護(hù)理：建立“篩查隨訪本”，記錄寶寶姓名、初篩時(shí)間、未通過(guò)原因，復(fù)篩前3天電話提醒：“小宇媽媽，明天是42天復(fù)查的日子，記得讓寶寶吃飽睡好，我們?cè)陂T診等你們?！睆?fù)查通過(guò)后，主動(dòng)發(fā)一條短信：“恭喜小宇通過(guò)篩查！他的小耳朵已經(jīng)準(zhǔn)備好聽爸爸媽媽說(shuō)話啦～”因篩查延遲導(dǎo)致的診斷延誤觀察：部分家屬因“覺(jué)得寶寶能聽見”或“沒(méi)時(shí)間”錯(cuò)過(guò)復(fù)篩，3個(gè)月后才來(lái)就診，可能錯(cuò)過(guò)干預(yù)黃金期。護(hù)理：建立“高危兒隨訪群”，對(duì)早產(chǎn)兒、有家族耳聾史等高危寶寶重點(diǎn)標(biāo)記，每周發(fā)送提醒（如“強(qiáng)強(qiáng)媽媽，下周三是強(qiáng)強(qiáng)3個(gè)月診斷的日子，我們幫您預(yù)約了耳鼻喉科專家號(hào)”）。健康教育07健康教育健康教育不是“填鴨式”灌輸，而是“站在家屬的角度，說(shuō)他們能聽懂的話”。我總結(jié)了“三階段教育法”：篩查前：消除疑慮，建立信任用“生活化比喻”解釋原理：“聽力篩查就像給小耳朵做‘聽力體檢’，儀器發(fā)出的聲音很小，就像媽媽的心跳聲，寶寶不會(huì)疼的?！蓖瑫r(shí)強(qiáng)調(diào)“初篩通過(guò)率約90%，未通過(guò)不代表有問(wèn)題，但必須復(fù)查”。篩查中：指導(dǎo)配合，緩解緊張告訴家屬：“寶寶現(xiàn)在需要像在媽媽肚子里一樣安靜，您可以輕輕握著他的手，或者哼兩句兒歌，讓他更安心?！北苊饧覍僭诤Y查時(shí)頻繁詢問(wèn)“過(guò)了嗎”，以免干擾操作。篩查后：明確隨訪，傳遞希望初篩通過(guò)：“恭喜！但寶寶的聽力還在發(fā)育，回家后可以多和他說(shuō)話、搖鈴鐺，觀察他對(duì)聲音的反應(yīng)（比如突然響鈴時(shí)，他會(huì)眨眼或轉(zhuǎn)頭）?！背鹾Y未通過(guò)：“我們記錄了今天的情況（耳道有胎脂），42天后復(fù)查時(shí)，我們會(huì)清理干凈再測(cè)。很多寶寶復(fù)查都通過(guò)了，就像小宇一樣！”總結(jié)08總結(jié)從清晨的第一聲啼哭，到屏幕上穩(wěn)定的波形；從新手父母的忐忑不安，到復(fù)查通過(guò)后的喜極而泣，新生兒聽力篩查護(hù)理的每一步，都交織著技術(shù)的嚴(yán)謹(jǐn)與人性的溫度。我常想，我們護(hù)理人員的角色，不僅是“操作者”，更是“