一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)外科基本技能圖譜：耳鼻喉外科活檢課件01前言前言作為一名在耳鼻喉科工作了十余年的護(hù)理人員，我始終記得帶教老師說(shuō)過(guò)的一句話：“耳鼻喉活檢不是簡(jiǎn)單的‘取塊肉’，它是連接患者疑慮與明確診斷的關(guān)鍵橋梁?！边@句話，我在無(wú)數(shù)次參與活檢操作、陪伴患者的過(guò)程中，愈發(fā)體會(huì)深刻。耳鼻喉部位結(jié)構(gòu)精細(xì)、血運(yùn)豐富，且與呼吸、吞咽等生命功能緊密相關(guān)，活檢雖屬微創(chuàng)，卻對(duì)操作精準(zhǔn)度和圍術(shù)期護(hù)理要求極高。從患者因“反復(fù)鼻塞、涕中帶血”忐忑入院，到病理報(bào)告出具前的漫長(zhǎng)等待；從術(shù)中對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)的精準(zhǔn)控制，到術(shù)后預(yù)防感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的細(xì)致照護(hù)——每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要護(hù)理團(tuán)隊(duì)以“如履薄冰”的態(tài)度去對(duì)待。今天，我想以一個(gè)真實(shí)的病例為線索，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，和大家分享耳鼻喉活檢圍術(shù)期護(hù)理的全流程。希望通過(guò)這份“圖譜”，讓更多護(hù)理同仁理解：活檢護(hù)理不僅是技術(shù)操作的疊加，更是對(duì)患者身心需求的深度回應(yīng)。02病例介紹病例介紹去年深秋，我接診了58歲的張阿姨。她主訴“右側(cè)鼻塞伴涕中帶血3個(gè)月”，外院CT提示“右側(cè)鼻腔占位，性質(zhì)待查”。入院時(shí)，她攥著門診病歷的手微微發(fā)抖，反復(fù)問(wèn)我：“護(hù)士，這會(huì)不會(huì)是癌？”我注意到她的老伴兒站在身后，眼眶泛紅卻強(qiáng)裝鎮(zhèn)定——這對(duì)結(jié)婚30年的夫妻，此刻正被“未知”的恐懼籠罩。完善術(shù)前檢查：張阿姨既往有高血壓病史5年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/80mmHg左右），血常規(guī)、凝血功能（PT12.3s，INR1.05）、心電圖均未見(jiàn)明顯異常。鼻內(nèi)鏡下可見(jiàn)右側(cè)中鼻道有一淡紅色新生物，表面欠光滑，觸之易出血。經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，需行“鼻內(nèi)鏡下鼻腔新生物活檢術(shù)”，以明確病變性質(zhì)。病例介紹這例病例很典型：患者有明確的活檢指征（鼻腔占位性質(zhì)待查），合并基礎(chǔ)疾病（高血壓），心理壓力大。它幾乎涵蓋了耳鼻喉活檢護(hù)理中最常見(jiàn)的挑戰(zhàn)——如何平衡基礎(chǔ)疾病管理與活檢風(fēng)險(xiǎn)？如何緩解患者對(duì)“癌癥”的恐懼？如何預(yù)防術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥？這些問(wèn)題，正是我們后續(xù)護(hù)理評(píng)估與干預(yù)的核心。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)張阿姨這樣的活檢患者，護(hù)理評(píng)估需貫穿“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全程，既要關(guān)注生理指標(biāo)，也要捕捉心理變化。術(shù)前評(píng)估：風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判與需求識(shí)別生理狀態(tài)：除了基礎(chǔ)生命體征（血壓135/85mmHg、心率78次/分），重點(diǎn)評(píng)估：①凝血功能（張阿姨PT、INR正常，但需追問(wèn)是否服用阿司匹林等抗凝藥，她否認(rèn)）；②鼻腔局部情況（新生物位置、大小、表面是否潰爛，觸之出血程度）；③基礎(chǔ)疾病控制（高血壓需確認(rèn)近期血壓波動(dòng)，張阿姨近1周監(jiān)測(cè)均在140/90mmHg以下）；④呼吸功能（張阿姨無(wú)明顯呼吸困難，但鼻塞影響經(jīng)鼻呼吸，需指導(dǎo)術(shù)前練習(xí)經(jīng)口呼吸，避免術(shù)中因緊張導(dǎo)致缺氧）。心理狀態(tài)：張阿姨坦言“夜里睡不著，總想著‘萬(wàn)一結(jié)果不好怎么辦’”，焦慮自評(píng)量表（SAS）得分52分（輕度焦慮）。老伴兒則反復(fù)詢問(wèn)“活檢疼不疼？會(huì)不會(huì)留后遺癥？”，提示家屬同樣需要心理支持。認(rèn)知水平：張阿姨文化程度不高，對(duì)“活檢”的理解僅停留在“取塊肉化驗(yàn)”，對(duì)術(shù)中配合（如保持頭部固定）、術(shù)后注意事項(xiàng)（如避免用力擤鼻）認(rèn)知不足。術(shù)中評(píng)估：動(dòng)態(tài)觀察與應(yīng)急配合活檢在局麻下進(jìn)行，我全程參與配合：患者取半坐位，頭略前傾。操作中需重點(diǎn)觀察：①生命體征（血壓升至145/90mmHg，考慮緊張所致，輕聲安撫后降至138/85mmHg）；②出血情況（術(shù)中新生物觸之出血約5ml，醫(yī)生予腎上腺素棉片壓迫后止血）；③患者主訴（張阿姨訴“鼻腔酸脹”，無(wú)明顯疼痛，未訴頭暈、惡心）。術(shù)后評(píng)估：即時(shí)反饋與風(fēng)險(xiǎn)排查活檢結(jié)束后，患者返回病房，需立即評(píng)估：①局部情況（鼻腔填塞凡士林紗條，外鼻無(wú)腫脹，口咽無(wú)活動(dòng)性出血）；②生命體征（血壓132/82mmHg，心率75次/分）；③主觀感受（張阿姨說(shuō)“鼻子有點(diǎn)堵，能忍受”）；④并發(fā)癥先兆（有無(wú)頻繁吞咽動(dòng)作——提示后鼻孔出血；有無(wú)面色蒼白、出冷汗——提示失血性休克早期）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，張阿姨的護(hù)理診斷可歸納為以下4項(xiàng)，其中前兩項(xiàng)為優(yōu)先解決問(wèn)題：01焦慮與疾病性質(zhì)未知、活檢風(fēng)險(xiǎn)擔(dān)憂有關(guān)：表現(xiàn)為睡眠差、反復(fù)詢問(wèn)病情、SAS評(píng)分52分。02急性疼痛（鼻腔酸脹）與活檢操作刺激、鼻腔填塞有關(guān)：患者主訴“鼻腔發(fā)緊、酸脹”，VAS評(píng)分2分（輕度疼痛）。03潛在并發(fā)癥：出血與鼻腔黏膜血管豐富、活檢創(chuàng)面未愈合有關(guān)：風(fēng)險(xiǎn)因素包括高血壓（雖控制但應(yīng)激狀態(tài)下可能波動(dòng)）、患者可能因不適自行抽拉填塞物。04知識(shí)缺乏（特定的）與缺乏活檢圍術(shù)期注意事項(xiàng)相關(guān)知識(shí)有關(guān)：表現(xiàn)為對(duì)術(shù)后避免用力擤鼻、按時(shí)復(fù)診等認(rèn)知不足。0505護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，我們制定了“緩解焦慮-控制疼痛-預(yù)防出血-知識(shí)補(bǔ)全”的分層目標(biāo)，并通過(guò)個(gè)性化措施落實(shí)。目標(biāo)1：患者焦慮程度減輕，SAS評(píng)分降至50分以下，能配合治療。措施：①認(rèn)知干預(yù)：用通俗語(yǔ)言解釋活檢意義（“就像摘果子先嘗一口，只有明確性質(zhì)，醫(yī)生才能制定最適合的治療方案”），展示同類病例的良性病理結(jié)果（經(jīng)患者同意），降低“災(zāi)難化想象”；②情感支持：主動(dòng)傾聽(tīng)張阿姨的擔(dān)憂（她提到“女兒剛懷孕，我不想拖累她”），回應(yīng)“您現(xiàn)在最需要的是照顧好自己，才能抱外孫”，建立情感聯(lián)結(jié)；③家屬參與：指導(dǎo)老伴兒陪伴時(shí)多握她的手、輕聲安慰，避免在患者面前討論“癌癥”等敏感詞；④放松訓(xùn)練：術(shù)前晚教她“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒、屏息7秒、呼氣8秒），幫助入睡。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：患者疼痛緩解，VAS評(píng)分≤1分，無(wú)因疼痛影響休息。措施：①非藥物干預(yù)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)予冰袋冷敷鼻根部（每次15分鐘，間隔1小時(shí)），減輕局部腫脹和神經(jīng)敏感性；②藥物干預(yù)：若VAS≥3分，遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚0.5g口服（張阿姨VAS始終≤2分，未用藥）；③體位指導(dǎo)：取半臥位，減輕頭部充血，緩解鼻腔墜脹感。目標(biāo)3：患者術(shù)后48小時(shí)內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血，鼻腔填塞物無(wú)滲血加重。措施：①基礎(chǔ)疾病管理：監(jiān)測(cè)血壓q4h，若≥140/90mmHg，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整降壓藥（張阿姨術(shù)后血壓最高138/86mmHg，未干預(yù)）；②出血觀察：指導(dǎo)患者勿吞咽血性分泌物（會(huì)刺激胃部引發(fā)嘔吐，增加出血風(fēng)險(xiǎn)），需輕輕吐出，觀察顏色（淡紅色為正常滲血，鮮紅色、血塊提示活動(dòng)性出血）；③行為約束：告知避免用力擤鼻、咳嗽、打噴嚏（可張口深呼吸緩解），勿自行抽拉填塞物；④應(yīng)急準(zhǔn)備：床旁備吸引器、腎上腺素棉片，若出現(xiàn)后鼻孔大量出血（表現(xiàn)為頻繁吞咽、口吐鮮血），立即通知醫(yī)生處理。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)4：患者能復(fù)述術(shù)后注意事項(xiàng)，依從性≥90%。措施：①分層宣教：用“圖文手冊(cè)+口頭講解”結(jié)合，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“三不”（不擤鼻、不摳鼻、不用力低頭）、“兩觀察”（觀察分泌物顏色、觀察有無(wú)頭痛發(fā)熱）、“一及時(shí)”（出血≥50ml或發(fā)熱≥38.5℃及時(shí)就診）；②反述確認(rèn)：讓張阿姨復(fù)述“如果鼻涕多，我應(yīng)該輕輕擦，不能用力擤”，老伴兒補(bǔ)充“明天測(cè)血壓要告訴我護(hù)士”，確保理解；③出院指導(dǎo)：發(fā)放書(shū)面宣教單（含科室電話），提醒術(shù)后48小時(shí)返院抽除填塞物，5個(gè)工作日后取病理報(bào)告。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理耳鼻喉活檢雖微創(chuàng)，但仍可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥，需重點(diǎn)防范：1.出血：最常見(jiàn)并發(fā)癥（發(fā)生率約5%-8%）觀察要點(diǎn)：①前鼻孔滲血：填塞物表面滲血范圍24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)5cm×5cm為正常，若滲血范圍擴(kuò)大、顏色變鮮紅，提示活動(dòng)性出血；②后鼻孔出血：患者頻繁吞咽、主訴“喉嚨有血腥味”，口吐鮮血或血凝塊；③全身表現(xiàn)：面色蒼白、心率增快（>100次/分）、血壓下降（較基礎(chǔ)值降低20mmHg），提示失血性休克。護(hù)理對(duì)策：少量滲血可局部冷敷+壓迫鼻翼；活動(dòng)性出血需立即通知醫(yī)生，重新填塞或電凝止血；休克者快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液、輸血。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理2.感染：與鼻腔定植菌、操作污染有關(guān)（發(fā)生率<2%）觀察要點(diǎn)：術(shù)后3天體溫>38℃，鼻腔分泌物變黃、有臭味，局部紅腫熱痛，血常規(guī)白細(xì)胞>10×10?/L。護(hù)理對(duì)策：保持鼻腔清潔（用生理鹽水棉簽輕拭前鼻孔），遵醫(yī)囑予抗生素（如頭孢呋辛0.5gbid），高熱者物理降溫（溫水擦?。┗蛩幬锝禍兀ú悸宸?.3gpo）。3.窒息：極罕見(jiàn)但致命（多因活檢組織墜入下呼吸道或后鼻孔大血腫阻塞氣道）觀察要點(diǎn)：術(shù)后突發(fā)呼吸困難、喉鳴、三凹征，面色發(fā)紺。護(hù)理對(duì)策：立即取頭低側(cè)臥位，用吸引器清除口腔及后鼻孔分泌物/血凝塊，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在張阿姨的護(hù)理中，我們重點(diǎn)防范了出血：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每30分鐘觀察1次填塞物滲血情況（僅見(jiàn)少量淡紅色滲液），指導(dǎo)她“有痰輕輕吐”（吐出淡紅色分泌物約10ml），未出現(xiàn)活動(dòng)性出血。07健康教育健康教育健康教育是活檢護(hù)理的“最后一公里”，需覆蓋術(shù)前、術(shù)后及隨訪，幫助患者從“被動(dòng)接受”轉(zhuǎn)為“主動(dòng)管理”。術(shù)前教育：消除恐懼，贏得配合內(nèi)容：活檢目的（明確診斷）、操作過(guò)程（局麻、時(shí)間約10分鐘）、可能不適（酸脹感，可耐受）、配合要點(diǎn)（頭部固定、有不適舉手示意）。技巧：用模型演示鼻內(nèi)鏡路徑，讓患者直觀理解“醫(yī)生如何取組織”，減少“未知恐懼”。術(shù)后教育：預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)康復(fù)短期（術(shù)后1周）：避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、彎腰搬重物），忌辛辣飲食（刺激黏膜充血），戒煙酒（影響創(chuàng)面愈合）；中期（術(shù)后1月）：若病理為良性，需治療原發(fā)病（如張阿姨若為慢性炎癥，需繼續(xù)用鼻用激素）；若為惡性，指導(dǎo)盡快聯(lián)系腫瘤專科；長(zhǎng)期：定期隨訪（良性病變每6-12個(gè)月復(fù)查鼻內(nèi)鏡，惡性病變按腫瘤隨訪計(jì)劃）。隨訪教育：延續(xù)照護(hù)，減少焦慮病理報(bào)告等待期（約5天）：主動(dòng)電話隨訪，詢問(wèn)“鼻塞是否緩解？有沒(méi)有出血？”，提醒“結(jié)果未出前勿過(guò)度擔(dān)心”；結(jié)果出具后：若為良性，肯定患者配合（“您的耐心讓我們能更快明確診斷”）；若為惡性，表達(dá)共情（“知道這個(gè)結(jié)果很難受，但我們會(huì)和您一起面對(duì)”），并提供心理科聯(lián)絡(luò)方式。張阿姨術(shù)后第3天抽除填塞物，訴“鼻子通氣好多了”；術(shù)后5天病理報(bào)告提示“慢性炎性增生”，她拉著我的手掉眼淚：“謝謝你們，讓我懸著的心落地了?！边@一刻，我深刻體會(huì)到：健康教育不僅是知識(shí)傳遞，更是給患者“掌控感”——讓他們知道“我能做什么”，從而減少無(wú)助。08總結(jié)總結(jié)從張阿姨的病例中，我愈發(fā)確信：耳鼻喉活檢護(hù)理的核心，是“以患者為中心”的全流程照護(hù)。它需要我們：技術(shù)上“精”：熟悉活檢操作步驟，精準(zhǔn)評(píng)估出