一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：PET-CT腫瘤診斷課件01前言O(shè)NE前言我從事腫瘤護(hù)理工作已有十余年，這些年見證了醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展。記得剛?cè)胄袝r，CT和MRI是腫瘤定位的“主力”，但遇到肺部小結(jié)節(jié)性質(zhì)難辨、淋巴瘤分期不清、腫瘤治療后復(fù)發(fā)與瘢痕鑒別等問題時，總覺得“差了一口氣”。直到PET-CT（正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描）逐漸普及，我才真正體會到“分子影像”的魅力——它不僅能顯示腫瘤的解剖結(jié)構(gòu)，更能“捕捉”細(xì)胞代謝的活躍程度，像給腫瘤裝了一盞“代謝燈”，讓隱匿的病灶無處遁形。對于剛接觸醫(yī)學(xué)影像的新手而言，PET-CT的原理、操作流程、圖像解讀或許有些抽象，但結(jié)合臨床實(shí)際病例和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)去理解，會發(fā)現(xiàn)它其實(shí)是“有溫度”的診斷工具。今天，我想以一個真實(shí)的病例為線索，從護(hù)理視角帶大家走進(jìn)PET-CT的腫瘤診斷世界，既有技術(shù)解析，也有人文關(guān)懷——畢竟，我們面對的不僅是影像上的“高代謝灶”，更是一個個焦慮、期待的生命。02病例介紹ONE病例介紹去年冬天，我在核醫(yī)學(xué)科參與護(hù)理了一位65歲的患者王叔叔。他因“咳嗽伴痰中帶血2月”就診，外院胸部CT提示右肺上葉有一個1.8cm×1.5cm的磨玻璃結(jié)節(jié)，邊緣有短毛刺，縱隔淋巴結(jié)稍腫大。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生懷疑肺癌，但普通CT無法明確結(jié)節(jié)性質(zhì)及是否轉(zhuǎn)移，建議做PET-CT進(jìn)一步評估。王叔叔是退休教師，平時注重健康，拿到CT報告后整個人慌了神，反復(fù)問家屬：“是不是癌？會不會擴(kuò)散？”他的女兒陪著來住院，眼神里滿是擔(dān)憂。我們第一次接觸時，他攥著病歷本的手微微發(fā)抖，說：“護(hù)士，這個PET-CT準(zhǔn)不準(zhǔn)？我就怕白花錢還耽誤治療。”PET-CT檢查當(dāng)天，王叔叔按要求禁食6小時（避免血糖影響示蹤劑攝取），靜脈注射了18F-FDG（氟代脫氧葡萄糖）——這是最常用的腫瘤代謝示蹤劑，會被高代謝的癌細(xì)胞“主動攝取”。45分鐘代謝等待期里，他有些坐立不安，我陪他聊天分散注意力。病例介紹檢查結(jié)束后，影像科醫(yī)生結(jié)合CT的解剖結(jié)構(gòu)和PET的代謝數(shù)據(jù)，給出了報告：右肺上葉結(jié)節(jié)SUVmax（最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值）8.2（良性病變通常＜2.5），縱隔4R區(qū)淋巴結(jié)SUVmax5.1，考慮肺腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；全身其他部位未見明確高代謝灶。這個結(jié)果為王叔叔的治療方案提供了關(guān)鍵依據(jù)——胸外科很快為他安排了手術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)為肺腺癌（T1bN1M0，ⅡB期），與PET-CT判斷高度一致。后來王叔叔康復(fù)出院時，特意來護(hù)士站道謝：“多虧這個檢查，讓我早做決定，心里踏實(shí)了?！?3護(hù)理評估ONE護(hù)理評估從王叔叔的病例可以看出，PET-CT的診斷價值離不開嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理配合，而護(hù)理的第一步是全面評估。護(hù)理評估需貫穿檢查前、中、后全程，重點(diǎn)關(guān)注以下幾方面：1.檢查前評估：基礎(chǔ)情況：年齡、體重（影響示蹤劑劑量）、既往病史（糖尿病患者血糖需控制在8mmol/L以下，否則會與FDG競爭攝取，干擾結(jié)果）、藥物史（是否服用過糖皮質(zhì)激素、胰島素等影響代謝的藥物）、過敏史（雖FDG過敏罕見，但需警惕含碘對比劑過敏史，部分PET-CT需注射增強(qiáng)CT的對比劑）。心理狀態(tài)：多數(shù)患者對“核醫(yī)學(xué)檢查”有顧慮，擔(dān)心輻射、檢查痛苦或結(jié)果不良。王叔叔就曾問：“打這個藥是不是等于照了幾百次X光？”需評估其焦慮程度，針對性疏導(dǎo)。準(zhǔn)備情況：是否嚴(yán)格禁食（需空腹6小時以上，避免胃腸道生理性攝取干擾）、是否憋尿（部分部位需充盈膀胱對比）、是否去除金屬物品（影響CT成像）。護(hù)理評估2.檢查中評估：生命體征：注射示蹤劑后監(jiān)測血壓、心率，警惕極少數(shù)過敏反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難）。配合度：患者是否能保持體位不動（PET-CT掃描時間約20-30分鐘，移動會導(dǎo)致圖像偽影）。王叔叔檢查時因緊張頻繁翻身，我們及時安撫，指導(dǎo)他做深呼吸訓(xùn)練。3.檢查后評估：輻射安全：FDG的半衰期約110分鐘，患者體內(nèi)會短暫攜帶放射性，需評估其是否了解“24小時內(nèi)避免接觸孕婦、嬰幼兒”“多飲水利尿加速排泄”等注意事項(xiàng)。不良反應(yīng)：有無惡心、頭暈（可能與空腹時間過長或心理因素有關(guān)）、注射部位紅腫（提示藥物外滲）。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合腫瘤患者的普遍特征，PET-CT檢查相關(guān)的護(hù)理診斷主要有以下幾點(diǎn)：焦慮與檢查結(jié)果不確定性、對輻射的恐懼有關(guān)腫瘤患者本身處于“等待診斷”的高壓狀態(tài)，PET-CT作為“關(guān)鍵檢查”更易加重焦慮。王叔叔檢查前反復(fù)詢問“準(zhǔn)不準(zhǔn)”“輻射大不大”，正是這種心理的典型表現(xiàn)。知識缺乏（特定的）與缺乏PET-CT檢查相關(guān)知識有關(guān)多數(shù)患者不了解“為什么需要空腹”“示蹤劑是什么”“輻射是否安全”，甚至誤以為“PET-CT是化療”。例如，曾有患者檢查前吃了巧克力，導(dǎo)致胃部高代謝灶與腫瘤混淆，險些延誤診斷。3.潛在并發(fā)癥：對比劑反應(yīng)/低血糖/輻射暴露風(fēng)險與檢查操作相關(guān)雖然FDG安全性高，但部分PET-CT需聯(lián)合增強(qiáng)CT的碘對比劑，可能引發(fā)過敏；空腹時間過長或糖尿病患者未調(diào)整胰島素用量，可能出現(xiàn)低血糖；患者若不遵守輻射防護(hù)要求，可能增加他人暴露風(fēng)險。舒適度改變與檢查時間長、體位限制有關(guān)掃描時需保持仰臥位，部分患者因肥胖、疼痛或緊張難以堅(jiān)持，可能影響圖像質(zhì)量。05護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施針對上述護(hù)理診斷，我們制定了具體的目標(biāo)和措施，核心是“保障檢查準(zhǔn)確性”與“提升患者體驗(yàn)”并重。目標(biāo)1：患者焦慮程度減輕，能以平穩(wěn)心態(tài)完成檢查措施：①入院時主動自我介紹，用通俗語言講解PET-CT的原理（如“給癌細(xì)胞拍‘代謝特寫’”）、流程（注射-等待-掃描）及輻射劑量（相當(dāng)于一次胸部CT，24小時后基本消失）。②分享類似病例的積極結(jié)局（如“去年有位患者結(jié)節(jié)SUV值7，手術(shù)切除后恢復(fù)很好”），但避免過度承諾。③檢查前30分鐘允許家屬陪同，王叔叔的女兒在注射室陪他聊了會兒家常，他明顯放松了。目標(biāo)2：患者能復(fù)述檢查注意事項(xiàng)，配合完成準(zhǔn)備護(hù)理目標(biāo)與措施措施：①制作“PET-CT檢查手冊”，圖文結(jié)合說明禁食時間（6小時）、可飲清水、避免劇烈運(yùn)動（減少肌肉攝取FDG）、去除金屬物品等。②針對糖尿病患者，提前與醫(yī)生溝通調(diào)整胰島素用量，檢查前1小時測血糖（目標(biāo)＜8mmol/L），若過高需推遲檢查。③用“提問-反饋”法確認(rèn)患者理解，如問王叔叔：“您知道為什么不能吃早飯嗎？”他答：“怕血糖影響結(jié)果?！边@才合格。目標(biāo)3：及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，確保安全措施：①注射示蹤劑后留觀30分鐘，備腎上腺素、地塞米松等急救藥品，監(jiān)測患者有無皮疹、瘙癢、呼吸急促（對比劑過敏）；②對空腹時間長的患者（如王叔叔禁食8小時），掃描后立即提供餅干、溫水，預(yù)防低血糖；③檢查后發(fā)放“輻射防護(hù)卡”，注明“24小時內(nèi)單獨(dú)睡、勤洗手、多排尿”，并電話隨訪確認(rèn)執(zhí)行情況。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)4：患者檢查過程中舒適度提高，圖像質(zhì)量達(dá)標(biāo)措施：①掃描前調(diào)整床面軟枕，幫助患者取舒適體位；②播放輕音樂，指導(dǎo)閉目放松；③對疼痛患者提前使用止痛藥（需醫(yī)生評估）；④掃描時通過操作間對話系統(tǒng)實(shí)時溝通，如說：“王叔叔，再堅(jiān)持5分鐘，您做得很好！”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理PET-CT檢查并發(fā)癥雖少見，但護(hù)理人員必須“防患于未然”，重點(diǎn)關(guān)注以下3類：對比劑相關(guān)反應(yīng)部分PET-CT需注射碘對比劑（如評估腫瘤血供時），可能引發(fā)輕、中、重度過敏反應(yīng)。輕度表現(xiàn)為蕁麻疹、惡心，中度為喉頭水腫、血壓下降，重度可致過敏性休克。觀察：注射后5-30分鐘是高發(fā)期，需密切監(jiān)測呼吸、心率、血壓，詢問患者有無“口周發(fā)麻”“胸悶”等不適。護(hù)理：輕度反應(yīng)予氯雷他定口服，局部冷敷；中度反應(yīng)立即靜推地塞米松5mg，吸氧；重度反應(yīng)啟動急救流程（腎上腺素、氣管插管）。低血糖反應(yīng)03護(hù)理：立即口服葡萄糖水或靜脈推注50%葡萄糖，待血糖回升后再行檢查。王叔叔檢查前血糖5.2mmol/L，屬于安全范圍，但我們?nèi)詡淞颂枪苑廊f一。02觀察：檢查前詢問“是否有饑餓感”，掃描前測指尖血糖（＜3.9mmol/L為低血糖）。01多見于糖尿病患者或禁食時間過長者，表現(xiàn)為頭暈、心悸、出冷汗，嚴(yán)重者意識模糊。輻射暴露風(fēng)險患者體內(nèi)的FDG會通過尿液、唾液排泄，若不注意防護(hù)，可能對家屬造成低劑量輻射（雖遠(yuǎn)低于安全閾值，但需避免）。觀察：檢查后詢問患者“是否了解防護(hù)要求”，觀察其是否與嬰幼兒密切接觸。護(hù)理：指導(dǎo)患者“24小時內(nèi)單獨(dú)使用餐具、毛巾，排尿后及時沖洗馬桶”，并提醒家屬“不要抱患者”（尤其嬰幼兒）。07健康教育ONE健康教育健康教育是護(hù)理的延伸，需覆蓋檢查前、中、后全程，幫助患者“知其然更知其所以然”。檢查前：重點(diǎn)講解“為什么需要空腹”（血糖與FDG競爭攝?。?、“示蹤劑的作用”（標(biāo)記高代謝細(xì)胞）、“輻射的安全性”（半衰期短，對自身和他人影響?。?。舉例說明：“就像抓小偷，F(xiàn)DG是‘熒光粉’，癌細(xì)胞代謝快，會‘搶著’吸收熒光粉，掃描時就會發(fā)亮，醫(yī)生就能找到‘小偷’了?！睓z查中：指導(dǎo)“保持體位不動”的重要性（移動會導(dǎo)致圖像模糊，可能漏診小病灶），示范深呼吸放松法。告知“掃描時機(jī)器會發(fā)出嗡嗡聲，是正常的，不用害怕”。健康教育檢查后：強(qiáng)調(diào)“多喝溫水（每天2000ml以上）”促進(jìn)示蹤劑排泄，“24小時內(nèi)避免接觸孕婦、兒童”。提醒“檢查后1-3天取報告”，如有不適（如持續(xù)惡心、皮疹）及時聯(lián)系醫(yī)護(hù)。王叔叔出院時，我們還針對他的肺癌病情，補(bǔ)充了“PET-CT結(jié)果與后續(xù)治療的關(guān)系”：“報告顯示沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)效果會比較好，術(shù)后還要定期復(fù)查PET-CT看有沒有復(fù)發(fā)。”他聽后連連點(diǎn)頭：“原來這個檢查不是做完就完了，后面還要用它盯著腫瘤！”08總結(jié)ONE總結(jié)從王叔叔的病例到護(hù)理全程，我深刻體會到：PET-CT不僅是“影像科的工具”，更是連接患者、醫(yī)生、護(hù)士的“診斷橋梁”。它的價值不僅在于“發(fā)現(xiàn)腫瘤”，更在于“精準(zhǔn)定位”“指導(dǎo)分期”“評估療效”，為個體化治療提供依據(jù)。作為護(hù)理人員，我們既要掌握PET-CT的技術(shù)