一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：臍帶脫垂護(hù)理課件01前言O(shè)NE前言我從事產(chǎn)科護(hù)理工作15年了，至今記得第一次遇到臍帶脫垂時(shí)的場(chǎng)景——凌晨3點(diǎn)，值班護(hù)士突然跑來說：“3床胎膜早破，胎心掉到80次/分！”我沖進(jìn)病房時(shí)，助產(chǎn)士剛做完陰道檢查，手還保持著半伸的姿勢(shì)：“摸到條索狀物了，臍帶脫垂！”那一刻，整個(gè)產(chǎn)房的空氣都凝固了。臍帶脫垂，這個(gè)產(chǎn)科最危急的并發(fā)癥之一，就像一場(chǎng)突如其來的“胎兒生存保衛(wèi)戰(zhàn)”。數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)生率約0.1%~0.6%，但一旦發(fā)生，胎兒死亡率可高達(dá)20%~40%。對(duì)我們醫(yī)護(hù)人員來說，每分每秒都是與死神賽跑——從發(fā)現(xiàn)脫垂到胎兒娩出的時(shí)間（“黃金4~6分鐘”），直接決定著新生兒的預(yù)后。這些年，我參與過20多例臍帶脫垂的急救，也見過因?yàn)樘幚硌舆t導(dǎo)致新生兒重度窒息的遺憾。今天，我想以臨床實(shí)戰(zhàn)的視角，結(jié)合真實(shí)病例，和大家分享臍帶脫垂護(hù)理的關(guān)鍵技能——因?yàn)槲覀兌嘁环譁?zhǔn)備，胎兒就多一分生機(jī)。02病例介紹ONE病例介紹去年11月的一個(gè)下午，我正在產(chǎn)房帶教實(shí)習(xí)護(hù)士。14:20，急診送來一位38周+2天的初產(chǎn)婦王女士，主訴“陰道流液2小時(shí)，自覺胎動(dòng)減少”。她平躺在推車上，表情緊張，褲腿已經(jīng)被羊水浸透?？焖僭u(píng)估：體溫36.8℃，血壓120/75mmHg，胎心監(jiān)護(hù)顯示基線135次/分，偶見變異減速。助產(chǎn)士檢查發(fā)現(xiàn)宮口開大2cm，先露高?。?3）。14:30，王女士突然說“有東西掉出來”，助產(chǎn)士立即行陰道檢查——右手剛探入，臉色驟變：“臍帶！臍帶脫垂了！”我湊過去，看到陰道口已經(jīng)露出一段青紫色的臍帶，還能摸到輕微的搏動(dòng)。胎心監(jiān)護(hù)瞬間降到60次/分，基線變異消失。病例介紹“立即頭低臀高位！”我一邊喊，一邊用無菌治療巾墊在她臀下，抬高床尾30。實(shí)習(xí)護(hù)士慌了，我抓過她的手按在臍帶旁：“用手掌托住，別壓著臍帶！”同時(shí)大聲通知醫(yī)生：“3床臍帶脫垂，胎心60次/分，需要緊急剖宮產(chǎn)！”助產(chǎn)士快速備皮、導(dǎo)尿，我則握住王女士的手：“我們現(xiàn)在要馬上送手術(shù)室，寶寶有點(diǎn)缺氧，我們會(huì)全力救他，你先深呼吸，跟著我——吸氣...呼氣...”她眼淚掉下來，顫抖著點(diǎn)頭。14:35，王女士被推進(jìn)手術(shù)室；14:42，胎兒娩出，Apgar評(píng)分1分鐘3分，5分鐘7分，經(jīng)復(fù)蘇后轉(zhuǎn)入新生兒科觀察。術(shù)后復(fù)盤，從發(fā)現(xiàn)脫垂到胎兒娩出僅用了12分鐘，這個(gè)“黃金時(shí)間”的把控，成了搶救成功的關(guān)鍵。03護(hù)理評(píng)估ONE護(hù)理評(píng)估從王女士的病例可以看出，臍帶脫垂的急救成功，首先依賴于快速、全面的護(hù)理評(píng)估。我們需要從“高危因素-臨床表現(xiàn)-輔助檢查”三個(gè)維度，構(gòu)建動(dòng)態(tài)評(píng)估體系。高危因素評(píng)估——提前預(yù)警的“信號(hào)彈”產(chǎn)前護(hù)理中，我們要重點(diǎn)關(guān)注可能誘發(fā)臍帶脫垂的高危人群：胎位異常：臀先露（尤其是足先露）、橫位、面先露等，先露與骨盆銜接不良，胎膜破裂時(shí)臍帶易隨羊水流出（王女士產(chǎn)檢顯示為臀位，這是重要誘因）；胎膜早破：尤其是頭先露但胎頭高?。ㄈ缤跖繉m口開2cm時(shí)先露仍-3），胎膜破裂后宮腔壓力驟降，臍帶易被羊水“沖”出；多胎妊娠/羊水過多：宮腔壓力高，破膜時(shí)羊水流出急，臍帶易被沖出；其他：低體重兒、臍帶過長(zhǎng)（>75cm）、胎盤位置異常（如前置胎盤）等。臨床表現(xiàn)評(píng)估——分秒必爭(zhēng)的“偵察兵”產(chǎn)時(shí)護(hù)理中，一旦出現(xiàn)以下表現(xiàn)，必須高度警惕臍帶脫垂：胎心異常：破膜后胎心突然減慢（<110次/分）或出現(xiàn)重度變異減速（如王女士胎心從135驟降至60），這是臍帶受壓、胎兒缺氧的直接信號(hào)；陰道觸及臍帶：陰道檢查（需嚴(yán)格無菌操作）時(shí)，若觸及條索狀、有搏動(dòng)感的物體，可確診；若臍帶已脫至陰道口外，可見青紫色條索狀物；產(chǎn)婦主訴：部分產(chǎn)婦會(huì)感覺“有東西掉出來”或“陰部異物感”（如王女士自述“有東西掉出來”）。輔助檢查評(píng)估——精準(zhǔn)判斷的“望遠(yuǎn)鏡”超聲檢查：經(jīng)陰道超聲可明確臍帶位置（是否低于胎先露），但需注意避免過度搬動(dòng)產(chǎn)婦；胎心監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測(cè)可觀察胎心變化趨勢(shì)（如變異減速的頻率、恢復(fù)時(shí)間），評(píng)估胎兒缺氧程度。關(guān)鍵提醒：評(píng)估時(shí)需注意，陰道檢查動(dòng)作要輕柔，避免反復(fù)操作加重臍帶受壓；若已觸及臍帶，檢查者手指應(yīng)保持在陰道內(nèi)，持續(xù)托住先露部，直至胎兒娩出（如王女士案例中，助產(chǎn)士的手始終托住胎先露，避免臍帶進(jìn)一步受壓）。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷基于王女士的評(píng)估結(jié)果，結(jié)合臨床常見問題，臍帶脫垂的護(hù)理診斷可歸納為以下3類：胎兒有受傷的危險(xiǎn)：與臍帶受壓導(dǎo)致缺氧有關(guān)依據(jù)：胎心異常（<110次/分）、胎心監(jiān)護(hù)顯示重度變異減速、臍帶脫垂導(dǎo)致胎兒血流受阻。焦慮：與突發(fā)病情變化及擔(dān)心胎兒預(yù)后有關(guān)依據(jù)：產(chǎn)婦情緒緊張、哭泣、反復(fù)詢問“寶寶怎么樣”（如王女士被推進(jìn)手術(shù)室時(shí)仍抓著我的手追問）。潛在并發(fā)癥：胎兒窘迫、新生兒窒息、感染依據(jù)：臍帶受壓可能導(dǎo)致胎兒缺氧（胎兒窘迫）；若娩出延遲，可能發(fā)生新生兒窒息；胎膜早破+陰道操作增加感染風(fēng)險(xiǎn)。05護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們的核心目標(biāo)是：30分鐘內(nèi)娩出胎兒（最佳20分鐘內(nèi)）、緩解產(chǎn)婦焦慮、預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥。具體措施需分秒必爭(zhēng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作。緊急處理——與時(shí)間賽跑的“關(guān)鍵戰(zhàn)”體位干預(yù)：立即協(xié)助產(chǎn)婦取頭低臀高位（抬高床尾30）或膝胸臥位，利用重力減少臍帶受壓；若為膀胱截石位，可在產(chǎn)婦臀部墊軟枕（如王女士案例中，我們用治療巾墊臀，快速調(diào)整體位）。臍帶保護(hù)：若臍帶已脫出陰道口，用溫生理鹽水浸濕的無菌紗布包裹（避免臍帶干燥、受涼），輕輕托回陰道內(nèi)（不可強(qiáng)行回納，以免加重血管痙攣）；若臍帶仍在陰道內(nèi)，檢查者手指需持續(xù)頂住胎先露，避免臍帶進(jìn)一步受壓（如王女士案例中，實(shí)習(xí)護(hù)士的手始終托住臍帶旁，減少壓迫）。氧氣支持：立即給產(chǎn)婦面罩吸氧（8~10L/min），提高母血含氧量，間接改善胎兒缺氧?？焖俎D(zhuǎn)運(yùn)與手術(shù)配合——多學(xué)科協(xié)作的“攻堅(jiān)站”通知團(tuán)隊(duì)：1分鐘內(nèi)通知產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生、麻醉師，啟動(dòng)“緊急剖宮產(chǎn)”綠色通道（如王女士案例中，我邊操作邊喊“通知手術(shù)室準(zhǔn)備”，電話30秒內(nèi)接通）。術(shù)前準(zhǔn)備：5分鐘內(nèi)完成備皮、導(dǎo)尿（避免膀胱充盈影響手術(shù)）、建立靜脈通路（首選上肢，便于術(shù)中用藥）、抽血交叉配血（備血以防產(chǎn)后出血）。轉(zhuǎn)運(yùn)注意：轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室時(shí)，保持產(chǎn)婦頭低臀高位，由專人托住產(chǎn)婦臀部（避免體位改變導(dǎo)致臍帶再次脫垂），持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)（如王女士轉(zhuǎn)運(yùn)途中，我全程扶著推床，觀察監(jiān)護(hù)儀）。心理護(hù)理——安撫情緒的“穩(wěn)定器”1產(chǎn)婦突發(fā)病情變化，極易產(chǎn)生恐懼、無助感，甚至因過度緊張導(dǎo)致宮縮異常。我們需要：2快速共情：用簡(jiǎn)短、肯定的語言傳遞信心，如“我們已經(jīng)在全力救寶寶，你配合我們保持這個(gè)姿勢(shì)就好”（王女士哭時(shí)，我反復(fù)說“寶寶很堅(jiān)強(qiáng)，我們一起加油”）；3信息透明：告知關(guān)鍵操作（如“現(xiàn)在要送你去手術(shù)室，麻醉師會(huì)讓你感覺不到疼”），減少未知恐懼；4家屬溝通：緊急情況下可由一名護(hù)士陪同家屬，簡(jiǎn)單說明病情及處理方案（如王女士丈夫在手術(shù)室門口，我讓實(shí)習(xí)護(hù)士出去說“寶寶正在搶救，醫(yī)生護(hù)士都在努力”）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理臍帶脫垂的并發(fā)癥多與胎兒缺氧、操作創(chuàng)傷相關(guān)，需重點(diǎn)觀察以下3類：胎兒窘迫/新生兒窒息觀察要點(diǎn)：胎心監(jiān)護(hù)是否恢復(fù)正常（基線110~160次/分，變異正常）；新生兒娩出后Apgar評(píng)分（1分鐘<7分提示窒息）、肌張力、呼吸情況。護(hù)理措施：新生兒娩出后立即由新生兒科醫(yī)生進(jìn)行復(fù)蘇（保暖、清理呼吸道、正壓通氣等）；若窒息嚴(yán)重，需轉(zhuǎn)入NICU觀察（如王女士寶寶1分鐘評(píng)分3分，經(jīng)氣管插管后5分鐘評(píng)分7分，轉(zhuǎn)入NICU）。產(chǎn)后出血觀察要點(diǎn)：產(chǎn)婦宮縮情況（宮底高度、硬度）、陰道出血量（產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)≤500ml）、生命體征（血壓、心率）。護(hù)理措施：按摩子宮促進(jìn)收縮，遵醫(yī)囑使用縮宮素；若出血過多，快速補(bǔ)液、輸血（王女士術(shù)后宮底硬，出血量約200ml，未出現(xiàn)產(chǎn)后出血）。感染觀察要點(diǎn)：產(chǎn)婦體溫（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)≤38℃）、惡露性狀（無臭味）、血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）；新生兒體溫、臍部情況。護(hù)理措施：嚴(yán)格無菌操作（如陰道檢查、導(dǎo)尿）；術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素（王女士術(shù)后予頭孢類抗生素預(yù)防感染）；指導(dǎo)產(chǎn)婦保持會(huì)陰部清潔（溫水清洗，勤換衛(wèi)生巾）。07健康教育ONE健康教育臍帶脫垂雖起病急，但部分病例可通過產(chǎn)前預(yù)防降低風(fēng)險(xiǎn)。我們需要將健康教育貫穿孕產(chǎn)期：產(chǎn)前預(yù)防——“未雨綢繆”的關(guān)鍵定期產(chǎn)檢：重點(diǎn)篩查胎位異常（如臀位）、羊水過多、多胎妊娠等高危因素，及時(shí)干預(yù)（如孕30周后臀位可嘗試胸膝臥位糾正）；避免腹壓驟增：告知孕婦避免劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力屏氣（增加宮腔壓力），胎膜早破高風(fēng)險(xiǎn)者（如頭浮、胎位異常）需減少活動(dòng)，禁止性生活；識(shí)別胎膜早破信號(hào)：告知“陰道突然流液（量可多可少）”是胎膜早破的典型表現(xiàn)，需立即平臥、抬高臀部，撥打120（避免站立導(dǎo)致臍帶脫垂）。產(chǎn)時(shí)配合——“分秒必爭(zhēng)”的提醒123若已發(fā)生胎膜早破，需絕對(duì)臥床，禁止自行如廁；出現(xiàn)胎動(dòng)減少、胎心異常時(shí)，立即告知醫(yī)護(hù)人員；陰道檢查或人工破膜后（尤其是頭浮孕婦），需持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心15~30分鐘。123產(chǎn)后隨訪——“長(zhǎng)治久安”的延續(xù)告知產(chǎn)婦及家屬新生兒需密切觀察（如呼吸、吃奶、肌張力），若出現(xiàn)嗜睡、拒奶、抽搐等，立即就醫(yī)；指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期注意事項(xiàng)（如加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、避免盆?。?2天復(fù)查時(shí)評(píng)估子宮復(fù)舊、新生兒發(fā)育情況。08總結(jié)ONE總結(jié)No.3回想起王女士案例，從發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂到胎兒娩出的12分鐘里，每一個(gè)環(huán)節(jié)都環(huán)環(huán)相扣：體位調(diào)整的速度、團(tuán)隊(duì)通知的效率、臍帶保護(hù)的細(xì)節(jié)、產(chǎn)婦情緒的安撫……這些都不是“臨時(shí)發(fā)揮”，而是日常訓(xùn)練的結(jié)果。臍帶脫垂護(hù)理的核心，是“快速識(shí)