燒燙傷的急診處理總結(jié)2026概述定義：燒燙傷是指由各種熱源，如熱水、熱液、熱蒸氣、熱固體、火焰，以及光電、放射線等因素導(dǎo)致的人體組織損傷，其本質(zhì)是蛋白質(zhì)變性。這種變性會使人體組織的正常結(jié)構(gòu)和功能受到破壞。常見熱源：日常生活中，熱水、熱液燙傷較為常見，像打翻熱水杯、熱湯濺出等情況都可能引發(fā)。熱蒸氣燙傷常發(fā)生在廚房、浴室等環(huán)境，比如打開高溫蒸鍋時(shí)被蒸氣燙傷。熱固體燙傷可能源于接觸剛熄滅的煙頭、高溫的金屬物品等。火焰燙傷則多由火災(zāi)、煙花爆竹事故等造成。臨床特點(diǎn)：燒燙傷是急診常見的意外損傷類型。一般來說，輕微燒燙傷對身體影響較小，只要處理得當(dāng)，預(yù)后情況良好。然而，大面積燒傷情況就十分危急，患者可能迅速出現(xiàn)休克、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命，因此必須立即進(jìn)行緊急救治。臨床特點(diǎn)病理變化：燒燙傷發(fā)生后，燒傷組織會出現(xiàn)變性壞死的情況。同時(shí)，由于組織受損，體液會從血管滲出到組織間隙，進(jìn)而引發(fā)組織水腫和變性。這種病理變化不僅影響局部組織的正常功能，還可能對全身產(chǎn)生影響。病情差異：小面積淺度燒傷時(shí)，體液滲出量相對有限，人體自身的代償機(jī)制能夠維持全身有效循環(huán)血量的穩(wěn)定，所以一般不會對全身健康造成嚴(yán)重影響。而大面積或深度燒傷時(shí)，大量體液滲出會導(dǎo)致血容量急劇減少，引發(fā)休克。此外，皮膚屏障功能受損，細(xì)菌容易侵入，引發(fā)感染，進(jìn)而并發(fā)膿毒癥和多器官功能障礙。燒傷面積計(jì)算方法：中國九分法是將人體按部位劃分為多個(gè)區(qū)域，分別計(jì)算各區(qū)域的燒傷面積，如頭頸、雙上肢、軀干、雙下肢等部位都有對應(yīng)的占比。手掌法是把五指并攏的手掌面積估算為1%體表面積，當(dāng)醫(yī)師手掌與病人接近時(shí)，可用醫(yī)師手掌進(jìn)行估算。在實(shí)際應(yīng)用中，小面積燒傷單用手掌法估算即可，大面積燒傷則需要將手掌法與中國九分法聯(lián)合使用，以更準(zhǔn)確地估算燒傷面積。燒傷深度判斷：采用三度四分法對燒傷深度進(jìn)行判斷。Ⅰ度燒傷僅傷及表皮淺層，皮膚表現(xiàn)為粉紅或紅色，干燥且疼痛，通常數(shù)日即可愈合，一般不會留下瘢痕。Ⅱ度燒傷分為淺Ⅱ度和深Ⅱ度。淺Ⅱ度傷及表皮的生發(fā)層與真皮乳頭層，即真皮淺層，皮膚會出現(xiàn)粉紅、大水皰，潮濕且疼痛明顯，10天-2周可愈合，可能會有色素改變，但不留瘢痕。深Ⅱ度傷及真皮乳頭層及部分真皮網(wǎng)狀層，創(chuàng)面為粉紅、出血性水皰，潮濕且疼痛，恢復(fù)時(shí)間較長，可能需要數(shù)周，部分還可能發(fā)展為Ⅲ度燒傷，往往需要植皮。Ⅲ度燒傷全皮層燒傷，甚至?xí)_(dá)到皮下、肌肉或骨骼，皮膚呈白色、褐色，干燥似皮革，痛感消失，治療通常需要切痂皮、植皮、皮瓣移植，嚴(yán)重時(shí)可能需要截肢。燒傷傷情分類：根據(jù)燒傷面積、深度以及是否存在并發(fā)癥來判斷燒傷的嚴(yán)重程度。輕度燒傷指總面積9%以下的Ⅱ度燒傷；中度燒傷是Ⅱ度燒傷總面積達(dá)10%-29%，或Ⅲ度燒傷面積在9%以下；重度燒傷包括燒傷總面積達(dá)30%-49%，Ⅲ度燒傷面積在10%-19%，以及燒傷面積雖不足30%，但全身情況較重或已有休克、復(fù)合傷、呼吸道吸入性損傷或化學(xué)中毒等并發(fā)癥；特重度燒傷則是燒傷面積50%及50%以上，Ⅲ度燒傷面積在20%及20%以上，或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。診斷與鑒別診斷診斷：診斷燒燙傷主要依據(jù)患者的燒傷病史和臨床表現(xiàn)。在判斷燒傷嚴(yán)重程度時(shí)，要綜合運(yùn)用燒傷面積估算、深度判斷及傷情分類的方法。同時(shí)，詳細(xì)詢問患者受傷的具體過程，明確燒傷是由哪種熱源導(dǎo)致的，這對于后續(xù)的治療和預(yù)后判斷都非常重要。鑒別診斷：需要與電燒傷和化學(xué)燒傷進(jìn)行鑒別。電燒傷有明確的觸電史，除了皮膚表面的損傷外，還可能伴有深部組織如肌肉、骨骼的壞死，并且可能出現(xiàn)心律失常等全身癥狀?；瘜W(xué)燒傷有清晰的接觸化學(xué)物質(zhì)的歷史，損傷特點(diǎn)與化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)密切相關(guān)，例如強(qiáng)酸燒傷創(chuàng)面通常干燥、呈皮革樣，強(qiáng)堿燒傷創(chuàng)面則呈現(xiàn)黏滑或肥皂樣變化。急診處理現(xiàn)場急救：首先要迅速幫助患者脫離熱源，在脫去燒燙過的衣物時(shí)動作要輕柔，避免因粗暴剝脫導(dǎo)致水皰脫皮，進(jìn)一步加重?fù)p傷。用干凈的敷料或布織物覆蓋保護(hù)傷處，防止傷處受到二次污染和損傷，之后立即送往醫(yī)院。初步評估患者的傷情，若存在大出血、窒息、開放性氣胸、嚴(yán)重中毒等緊急情況，要立刻展開搶救。注意觀察患者有無呼吸道吸入性損傷，保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開。如果患者出現(xiàn)心臟呼吸驟停，在確認(rèn)環(huán)境安全后，應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。對于輕度燒傷，尤其是四肢燒傷，應(yīng)即刻用冷水連續(xù)沖洗或浸泡，這樣可以降低熱度，減輕熱源對組織的持續(xù)損傷。對于大面積嚴(yán)重?zé)齻牟∪耍⒓唇㈧o脈通道，進(jìn)行補(bǔ)液、抗休克治療。在轉(zhuǎn)運(yùn)傷員時(shí)，要遵循就近原則，嚴(yán)重?zé)齻缙趹?yīng)避免長途轉(zhuǎn)運(yùn)，以免加重病情。急診治療：輕度燒傷的治療重點(diǎn)在于創(chuàng)面處理。先剃凈創(chuàng)面周圍的毛發(fā)，清潔健康皮膚并去除異物。Ⅰ度燒傷創(chuàng)面無需特殊處理，可外敷清涼藥物緩解疼痛。小面積淺Ⅱ度燒傷，如果水皰完整，一般予以保留；若水皰較大，用無菌空注射器抽去水皰液后進(jìn)行消毒包扎；若水皰已撕破，用無菌紗布、油性敷料包扎。創(chuàng)面沒有感染時(shí)，無需頻繁換藥，面頸部與會陰部燒傷可采取暴露療法。對于關(guān)節(jié)部位的Ⅱ度或Ⅲ度燒傷，需用夾板固定關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)畸形。根據(jù)患者疼痛情況，按需使用鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥，并酌情注射破傷風(fēng)抗毒素。中度以上燒傷的患者，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至有燒傷專科的醫(yī)院。到達(dá)醫(yī)院后，給予吸氧、呼吸支持，建立輸液通道，留置尿管，密切觀察每小時(shí)尿量、尿比重和pH，注意有無血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿。準(zhǔn)確估算燒傷面積和深度，為后續(xù)治療提供依據(jù)。進(jìn)行液體復(fù)蘇、抗休克治療，常用的液體有林格液、生理鹽水、葡萄糖液及膠體溶液。對創(chuàng)面進(jìn)行處理，包括實(shí)施燒傷清創(chuàng)術(shù)、應(yīng)用創(chuàng)面覆蓋物、進(jìn)行環(huán)狀焦痂切開減壓術(shù)、植皮術(shù)等。給予患者鎮(zhèn)靜、止痛治療。對于創(chuàng)面污染重或深度燒傷者，注射破傷風(fēng)抗毒血清，預(yù)防破傷風(fēng)感染。采取抗感染措施，積極