突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援蔣家政2023年12月18日23時59分，甘肅臨夏州積石山縣發(fā)生6.2級地震，震源深度10公里。地震造成甘肅、青海兩省多地房屋倒塌、道路中斷，截至12月22日8時，已確認148人遇難，部分受災群眾被埋壓在廢墟下，氣溫低至-15℃，夜間最低溫-20℃，供水、供電、通訊全部中斷，醫(yī)療物資匱乏，現(xiàn)場救援力量面臨極端環(huán)境與多重挑戰(zhàn)。1.作為現(xiàn)場救援人員，你會優(yōu)先采取哪些急救措施？為什么？??2.你會如何與救援團隊協(xié)作完成安全轉(zhuǎn)運？案例導入目

錄災難、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概述一

提高認識，及時上報二

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場應對三

應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要遵循的原則四

災害，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概述Part1概述?災難的范疇：按照國際上的分類

自然災難

人為災難

自然災難和人為災難交織在一起的復合型災難根據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》分為：

自然災害

事故災難

公共衛(wèi)生事件

社會安全事件概述?

我國是一個多自然災害國家，占世界上1/3的重大災害和其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件。災難性的突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有毀滅性大、防范困難，是世界各國面臨的現(xiàn)實課題之一。概述?

指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。公共衛(wèi)生事件概念?根據(jù)人員傷亡和健康危害情況Ⅱ級重大Ⅲ級較大Ⅰ級特別重大Ⅳ級一般人員傷亡健康危害公共衛(wèi)生事件的分級?級別事態(tài)影響范圍影響結(jié)果Ⅰ級特別重大非常復雜對社會穩(wěn)定、社會秩序造成嚴重危害和威脅已經(jīng)或可能造成特別重大人員傷亡、財產(chǎn)損失或環(huán)境污染等后果Ⅱ級重大復雜對一定區(qū)域范圍內(nèi)的社會財產(chǎn)、人身安全、政治穩(wěn)定和社會秩序造成嚴重危害和威脅已經(jīng)或可能造成重大人員傷亡、財產(chǎn)損失或生態(tài)環(huán)境破壞后果Ⅲ級較大比較復雜僅對一定范圍內(nèi)的社會財產(chǎn)、人身安全、政治穩(wěn)定和社會秩序造成嚴重危害和威脅已經(jīng)或可能造成較大人員傷亡、財產(chǎn)損失或環(huán)境污染等后果Ⅳ級一般比較簡單僅對較小范圍內(nèi)的社會財產(chǎn)、人身安全、政治穩(wěn)定和社會秩序造成嚴重危害和威脅已經(jīng)或可能造成人員傷亡或財產(chǎn)損失公共衛(wèi)生事件的分級?

重大傳染病疫情

群體性不明原因疾病

重大食物中毒和職業(yè)中毒

其他影響公眾健康事件公共衛(wèi)生事件的分類

提高認識，及時上報Part2

指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。公共衛(wèi)生事件概念?

醫(yī)院往往是突發(fā)衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)者和報告者：1.注意“隱匿性”突發(fā)公共衛(wèi)生事件----食源性疾病常規(guī)上報2.區(qū)分日常臨床突發(fā)急危重癥個案的區(qū)別：社會共眾的影響力和社會屬性，單純的臨床技能和經(jīng)驗遠遠不能滿足。3.注意上報程序、時限、上報人的資格等政治敏感性問題4.樹立“大于等于3立即上報”的理念，理解上報的時限、甲類傳染病、不明原因的傳染疾患等特殊情況的上報時刻警惕突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)輝某中學毒鼠強中毒（37名）典型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

9.26京港澳特大交通事故12人死亡，11人受傷

2021年某醫(yī)院收治1例腸道感染病人，大便鏡檢疑是霍亂弧菌，該院未重視，患者家屬自行開車來我院急診，我院急診科接診人員對“疑是霍亂弧”病人的相關(guān)處理政策也不太了解：甲類傳染病臨床診斷、疑是臨床診斷、確診病例上述情況只需要有1例就構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件，就要啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案，造成社會影響大，相關(guān)人員均受到相應的處理，一步錯步步錯。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急應對不同于日常臨床工作。-----教訓值得深思！

典型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

上報意識：有下列情形之一的，省、自治區(qū)、直轄市人民政府應當在接到報告1小時內(nèi)，向國務院衛(wèi)生行政主管部門報告：

(一)發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的(二)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的

(三)發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的

(四)發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的

時刻警惕突發(fā)公共衛(wèi)生事件

(一)突發(fā)事件應急處理指揮部的組成和相關(guān)部門的職責(二)突發(fā)事件的監(jiān)測與預警(三)突發(fā)事件信息的收集、分析、報告、通報制度(四)突發(fā)事件應急處理技術(shù)和監(jiān)測機構(gòu)及其任務(五)突發(fā)事件的分級和應急處理工作方案(六)突發(fā)事件預防、現(xiàn)場控制，應急設(shè)施、設(shè)備、救治藥品和醫(yī)療器械以及其他物資和技術(shù)的儲備與調(diào)度(七)突發(fā)事件應急處理專業(yè)隊伍的建設(shè)和培訓

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制

突發(fā)公共衛(wèi)生事件及時上報：（1）及時發(fā)現(xiàn)突發(fā)事件的苗頭，保證事件報告工作的質(zhì)量和資料的及時性、準確性、完整性（2）及時采取控制措施，防止事件危害擴散、蔓延，消除突發(fā)事件的危害（3）切實保障人民群眾的身體健康與生命安全

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告制度

事件發(fā)生、發(fā)展、控制過程信息：（1）初次報告:內(nèi)容包括事件名稱、初步判定的事件類別和性質(zhì)、發(fā)生地點、發(fā)生時間、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀、可能原因、已采取的措施、報告單位、報告人員及通訊方式等（2）進程報告:事件的發(fā)展與變化、處置進程、事件的診斷和原因或可能因素，勢態(tài)評估、控制措施等（3）結(jié)案報告:結(jié)案信息報告

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告內(nèi)容

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場應對Part3

現(xiàn)場衛(wèi)生應急的角色轉(zhuǎn)變

臨床醫(yī)生：面對的個體，以病人為中心，積極治病

現(xiàn)場救援醫(yī)生：面對的是群體，救更多的人的生命...........

現(xiàn)場救援醫(yī)生怎么做？

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場

1.統(tǒng)一指揮與獨立救治相結(jié)合

當?shù)氐男l(wèi)生主管部門負責人員和醫(yī)療救援專家共同組成指揮機構(gòu)，保證現(xiàn)場救援的順利進行

現(xiàn)場救治的醫(yī)護人員都應服從統(tǒng)一指揮調(diào)動、互相合作，充分利用團隊的力量和資源的優(yōu)勢

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場救援原則

2.區(qū)域救治與巡回救治相結(jié)合

隨時巡回，掌握事件現(xiàn)場的全面情況，而不是僅僅注重某一個區(qū)域的傷員救治。

不時在整個現(xiàn)場巡診，幫助指導解決各種疑難問題。3.醫(yī)療救援與傷員自救相結(jié)合

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場救援原則

4.現(xiàn)場醫(yī)療救援強調(diào)安全

包括傷病員和救助者自身安全，到達現(xiàn)場后應立即確定自身是否處于危險境地、排除可能造成繼續(xù)傷害的各種因素

重傷病員盡量就地搶救，注意不應做任何不科學的冒險救治，避免造成更多人員傷亡

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場救援原則

5.分級救治與合理轉(zhuǎn)運相結(jié)合

醫(yī)療救治人員到達現(xiàn)場后:全面清查傷病人數(shù)，檢傷、分類，進行分級、分區(qū)急救處理和轉(zhuǎn)運;合理利用有限人力物力，其他輕癥患者可給予簡單處理后轉(zhuǎn)運;救治無望的瀕死或特重傷病員可暫不處置。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場救援原則

6.救治的基本原則是“先救命，后治傷”

只有生命得以拯救后才談得上減輕傷殘或恢復功能的問題

故救援中應首先考慮患者呼吸、循環(huán)等致命問題，呼吸循環(huán)支持始終是現(xiàn)場醫(yī)療救援的關(guān)鍵7.危重癥患者必須進行必要的現(xiàn)場處置后再轉(zhuǎn)運

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場救援原則

應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要遵循的原則Part3

Thegreatestgoodforthegreatestnumber.（最大的資源給最大數(shù)量的人群）Triagefollowingdisasterisnotasingleprocessingstep.Triageisadynamicprocess.(分診不是單一步驟，而是動態(tài)的過程)初次分診——事發(fā)現(xiàn)場或第一接觸點再次分診——初步干預后分診，經(jīng)常在院內(nèi)進行

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分診原則

RED-Immediate/emergent（立即/危急）YELLOW-Urgent（緊急）GREEN-Nonurgent（非急癥）BLACK-Dead/littletonohopeofsurvival（死亡/生存希望渺茫）REDYELLOWGREENBLACK突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分診類別RED-Immediate

嚴重但能夠治療的損失，用相對迅速的處理和轉(zhuǎn)運能夠挽救生命Examples大量出血、休克、開放性胸部或腹部外傷、無法控制的情緒波動突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分診類別Yellow-Delayed

不能自行行走的受害者，有潛在嚴重損失，但相對穩(wěn)定可等待一段時間接受醫(yī)療處理Examples燒傷但無氣道損失、脊髓損失中等量失血、頭部外傷但神志清楚突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分診類別Green–Non-Urgent

輕度受傷，可以等待較長時間接受治療可以或不能自行活動Exampl