2025年康復(fù)評(píng)定師《認(rèn)知康復(fù)》應(yīng)用卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、案例分析：患者，男性，65歲，因“突發(fā)意識(shí)不清，右側(cè)肢體無(wú)力3小時(shí)”入院。診斷“腦葉出血，右側(cè)基底節(jié)區(qū)”。入院后意識(shí)水平波動(dòng)，GCS評(píng)分8分（E4V3M1）。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：右側(cè)偏癱，右側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。既往高血壓病史10年，規(guī)律服藥。患者為退休教師，文化程度較高，性格原本內(nèi)向。入院第2天意識(shí)有所好轉(zhuǎn)，GCS評(píng)分10分（E5V4M1），但訴記憶力下降，經(jīng)常忘記剛說(shuō)過(guò)的話或剛做過(guò)的事，對(duì)近期事件定向力差，情緒易煩躁。語(yǔ)言表達(dá)基本清晰，理解能力尚可。請(qǐng)根據(jù)上述案例，回答以下問(wèn)題：1.目前該患者最需要優(yōu)先評(píng)估的認(rèn)知領(lǐng)域是什么？請(qǐng)說(shuō)明理由，并列舉至少兩種針對(duì)該認(rèn)知領(lǐng)域的初步評(píng)定方法。2.假設(shè)評(píng)估結(jié)果顯示該患者存在明顯的近期記憶障礙，同時(shí)伴有執(zhí)行功能（如計(jì)劃、組織能力）輕度受損。請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)一個(gè)簡(jiǎn)短的、適用于病房環(huán)境的認(rèn)知訓(xùn)練活動(dòng)，旨在改善其近期記憶，并簡(jiǎn)要說(shuō)明活動(dòng)目標(biāo)、所需材料、實(shí)施步驟以及如何初步判斷活動(dòng)效果。3.鑒于該患者性格內(nèi)向且存在認(rèn)知障礙，在與其溝通時(shí)，您應(yīng)注意哪些要點(diǎn)？請(qǐng)舉例說(shuō)明如何與其建立良好的治療關(guān)系。4.該患者出院后回家康復(fù)，您為其家屬設(shè)計(jì)的認(rèn)知康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)包含哪些主要內(nèi)容？請(qǐng)重點(diǎn)說(shuō)明如何指導(dǎo)家屬利用日?；顒?dòng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的記憶輔助訓(xùn)練。二、情景模擬與決策：您是負(fù)責(zé)一位腦外傷后出現(xiàn)明顯注意力不集中、反應(yīng)遲緩、易沖動(dòng)患者的認(rèn)知康復(fù)治療師。在本次治療過(guò)程中，患者因一次訓(xùn)練任務(wù)失敗而情緒激動(dòng)，指責(zé)您“總是問(wèn)我不會(huì)的問(wèn)題”，并拒絕繼續(xù)參與訓(xùn)練，場(chǎng)面一度有些尷尬。請(qǐng)描述您會(huì)如何處理這一情景？請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明您的溝通步驟、可能使用的應(yīng)對(duì)策略以及處理目標(biāo)。三、評(píng)定工具應(yīng)用：1.簡(jiǎn)述MMSE量表的主要用途和局限性。在評(píng)估一位有輕度認(rèn)知障礙的老年患者時(shí)，其MMSE得分為22分。您還觀察到患者存在明顯的空間定向力障礙，但語(yǔ)言表達(dá)和理解能力尚可。請(qǐng)分析這個(gè)MMSE得分是否完全反映了患者的認(rèn)知狀況？為什么？2.假設(shè)您需要評(píng)估一位腦卒中后左側(cè)偏癱患者是否存在構(gòu)音障礙對(duì)認(rèn)知交流的影響。除了常規(guī)的語(yǔ)言評(píng)定工具外，您還會(huì)考慮使用哪些方法或工具來(lái)輔助評(píng)估？請(qǐng)說(shuō)明理由。四、干預(yù)策略設(shè)計(jì)：患者，女性，48歲，因“車禍致顱腦外傷后意識(shí)喪失1小時(shí)，醒后出現(xiàn)計(jì)算能力嚴(yán)重下降、情緒低落、生活依賴”入院。診斷“重度顱腦外傷，右側(cè)額顳頂葉挫裂傷”?？祻?fù)評(píng)定顯示：計(jì)算能力僅達(dá)小學(xué)水平，執(zhí)行功能（如問(wèn)題解決、計(jì)劃能力）顯著受損，存在社交退縮和抑郁情緒?；颊呒韧鶡o(wú)精神疾病史。請(qǐng)針對(duì)該患者的計(jì)算能力下降問(wèn)題，設(shè)計(jì)一個(gè)為期4周（每周1次，每次45分鐘）的認(rèn)知康復(fù)干預(yù)計(jì)劃的核心內(nèi)容。請(qǐng)說(shuō)明干預(yù)的總目標(biāo)、每周的具體目標(biāo)、主要干預(yù)活動(dòng)/技術(shù)（需說(shuō)明選擇理由）、所需的輔助工具以及如何評(píng)估干預(yù)效果。五、理論闡述：簡(jiǎn)述認(rèn)知行為干預(yù)（CognitiveBehavioralIntervention,CBI）在癡呆患者行為問(wèn)題管理中的應(yīng)用原理，并舉例說(shuō)明CBI通常涉及哪些具體的干預(yù)技術(shù)。試卷答案一、案例分析：1.優(yōu)先評(píng)估的認(rèn)知領(lǐng)域：近期記憶障礙。理由：患者剛?cè)朐簳r(shí)GCS評(píng)分低，目前雖有所好轉(zhuǎn)但仍處于意識(shí)恢復(fù)期，且明確主訴記憶力下降、定向力差，這是腦損傷后常見(jiàn)的早期認(rèn)知表現(xiàn)，直接影響其信息獲取、交流及后續(xù)康復(fù)配合度。評(píng)估此領(lǐng)域有助于了解損傷程度、監(jiān)測(cè)恢復(fù)進(jìn)展，并為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)。初步評(píng)定方法：*結(jié)構(gòu)化訪談：通過(guò)提問(wèn)（如“今天早上吃了什么？”“剛才我讓你們做什么了？”“回憶一下昨天發(fā)生的事情”），了解患者對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物、事件的定向力及近期記憶提取能力。*簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）的部分項(xiàng)目：MMSE中的時(shí)間定向（年、月、日、星期）、地點(diǎn)定向、回憶3樣物品名稱、倒數(shù)數(shù)字（如倒數(shù)5至1或3至1）等項(xiàng)目可直接評(píng)估記憶和定向力。*數(shù)字廣度（DigitSpan）測(cè)試：評(píng)估短時(shí)記憶和注意力。順背、倒背數(shù)字串的長(zhǎng)度是衡量記憶廣度的常用指標(biāo)。2.認(rèn)知訓(xùn)練活動(dòng)設(shè)計(jì)（針對(duì)近期記憶障礙）：*活動(dòng)名稱：“今日備忘錄”*活動(dòng)目標(biāo)：提高患者記住當(dāng)天重要信息（如治療項(xiàng)目、時(shí)間、地點(diǎn)）的能力。*所需材料：一張簡(jiǎn)單的紙、一支筆。*實(shí)施步驟：1.治療開(kāi)始時(shí)，與患者一起用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言和紙筆記錄當(dāng)天的主要治療項(xiàng)目（如“上午：肢體活動(dòng)”、“下午：記憶訓(xùn)練”）。2.在治療過(guò)程中，適時(shí)提醒患者查看“備忘錄”。3.治療結(jié)束后，請(qǐng)患者根據(jù)“備忘錄”復(fù)述今日安排。4.對(duì)患者記住或使用備忘錄的行為給予積極反饋和鼓勵(lì)。*效果判斷：初步判斷可通過(guò)觀察患者是否主動(dòng)查看備忘錄、是否能準(zhǔn)確復(fù)述備忘錄中的內(nèi)容、以及是否減少因忘記安排而引發(fā)的困惑或行為問(wèn)題來(lái)判斷活動(dòng)效果。若患者能更有效地利用備忘錄并減少遺忘，則效果初步顯現(xiàn)。3.溝通要點(diǎn)與建立關(guān)系策略：*溝通要點(diǎn)：*耐心傾聽(tīng)：給予患者充分表達(dá)的時(shí)間和空間，即使表達(dá)不清也要嘗試?yán)斫馄湟鈭D。*使用簡(jiǎn)單清晰的語(yǔ)言：避免使用復(fù)雜句式、專業(yè)術(shù)語(yǔ)或雙關(guān)語(yǔ)。*非語(yǔ)言溝通：結(jié)合點(diǎn)頭、眼神接觸、適當(dāng)?shù)闹w語(yǔ)言（如輕拍手臂）表達(dá)理解和支持。*選擇合適的時(shí)機(jī)和場(chǎng)合：避免在患者疲勞或情緒激動(dòng)時(shí)進(jìn)行敏感話題的溝通。*共情與理解：表達(dá)對(duì)患者處境的理解和共情，如“我知道您現(xiàn)在覺(jué)得很難，記憶力不好讓您很沮喪”。*提供選擇：在可能的情況下給予患者選擇權(quán)，增加其掌控感和參與度。*建立關(guān)系策略舉例：*初次接觸：主動(dòng)自我介紹，說(shuō)明來(lái)意和角色，從輕松、簡(jiǎn)單的話題開(kāi)始，如詢問(wèn)患者是否有喜歡的愛(ài)好（非記憶相關(guān)），表現(xiàn)出友好和尊重。*建立信任：在治療中始終保持一致性和可靠性，信守承諾（如約定好下次治療時(shí)間），逐步建立患者的信任感。*關(guān)注積極面：發(fā)現(xiàn)并肯定患者的點(diǎn)滴進(jìn)步和努力，即使是很小的成就也要給予鼓勵(lì)，提升其自我效能感。4.家屬指導(dǎo)主要內(nèi)容：*認(rèn)知功能現(xiàn)狀及影響因素：向家屬解釋患者認(rèn)知障礙的類型、程度及其可能受到情緒、疲勞等因素的影響。*日常環(huán)境改造建議：提醒家屬保持環(huán)境整潔有序，減少干擾；使用標(biāo)記、標(biāo)簽幫助患者識(shí)別物品和位置。*利用日?；顒?dòng)進(jìn)行記憶輔助訓(xùn)練：*結(jié)構(gòu)化日常事務(wù)：建議家屬將每日的相似活動(dòng)安排在固定時(shí)間、固定地點(diǎn)進(jìn)行。*視覺(jué)提示：鼓勵(lì)家屬制作簡(jiǎn)單的日程表、購(gòu)物清單等，并放在顯眼位置，指導(dǎo)患者使用。*重復(fù)與提醒：對(duì)于重要事項(xiàng)，鼓勵(lì)家屬使用不同的方式（視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)）多次提醒患者，但避免過(guò)度催促導(dǎo)致患者反感。*任務(wù)分解：對(duì)于較復(fù)雜的任務(wù)，指導(dǎo)家屬將其分解為小步驟，逐步完成。*鼓勵(lì)患者參與：鼓勵(lì)患者嘗試自己記事或使用輔助工具，即使不完美也要肯定其嘗試。二、情景模擬與決策：處理步驟與策略：1.保持冷靜，暫停治療：立即停止當(dāng)前訓(xùn)練任務(wù)，保持冷靜和專業(yè)的態(tài)度，避免情緒化回應(yīng)。2.給予空間，表示理解：可以簡(jiǎn)單地說(shuō)“我看到你現(xiàn)在情緒不太好，我們先停一下”，然后給予患者一些空間，避免直接沖突。3.表達(dá)共情與傾聽(tīng)：待患者稍平靜后，主動(dòng)表達(dá)理解：“任務(wù)沒(méi)做好確實(shí)會(huì)讓人沮喪/生氣，你感覺(jué)怎么樣？”鼓勵(lì)患者簡(jiǎn)單表達(dá)感受，不要打斷。4.澄清問(wèn)題，確認(rèn)需求：在傾聽(tīng)的基礎(chǔ)上，嘗試澄清患者不滿的具體原因：“是覺(jué)得這個(gè)題目太難了，還是對(duì)剛才的過(guò)程有意見(jiàn)？”了解患者拒絕的核心原因。5.調(diào)整策略，協(xié)商合作：*如果難度過(guò)大：可以降低任務(wù)難度，選擇患者更有把握的題目，或者將任務(wù)分解。*如果過(guò)程不當(dāng)：可以解釋自己的意圖，調(diào)整溝通方式。*如果患者只是需要休息：可以建議短暫休息，調(diào)整后續(xù)計(jì)劃。*協(xié)商：與患者溝通調(diào)整后的計(jì)劃，邀請(qǐng)其重新參與，表達(dá)對(duì)其能力的信任：“我們稍微調(diào)整一下，你覺(jué)得怎么樣？我相信你嘗試一下還是能做好的?！?.積極反饋，結(jié)束治療：如果患者愿意繼續(xù)，給予積極反饋，并在治療結(jié)束時(shí)再次肯定其努力和合作。處理目標(biāo)：*穩(wěn)定情緒：緩解患者因任務(wù)失敗引起的負(fù)面情緒。*維持關(guān)系：避免沖突，保持良好的治療師-患者關(guān)系。*澄清問(wèn)題：了解患者拒絕的根本原因。*尋求合作：重新建立患者的參與意愿，使治療得以繼續(xù)。*促進(jìn)成長(zhǎng)：通過(guò)處理挫折，幫助患者學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)困難的方法。三、評(píng)定工具應(yīng)用：1.MMSE用途、局限性及分析：*主要用途：MMSE是廣泛使用的簡(jiǎn)易認(rèn)知功能篩查工具，適用于初步評(píng)估認(rèn)知功能的整體水平，特別是檢測(cè)癡呆等彌漫性認(rèn)知障礙。*局限性：MMSE主要評(píng)估注意、記憶、語(yǔ)言、定向、執(zhí)行功能（書寫和計(jì)算）等多個(gè)領(lǐng)域，但并非針對(duì)某一特定領(lǐng)域；它對(duì)文化背景敏感，受教育程度高的患者得分可能偏高，反之則偏低；對(duì)早期或特定類型的認(rèn)知障礙（如執(zhí)行功能、視空間功能）敏感度不高。*分析：該患者M(jìn)MSE得分為22分（滿分30分），提示存在認(rèn)知障礙。但結(jié)合觀察到明顯的空間定向力障礙，而MMSE對(duì)空間定向力的評(píng)估（僅評(píng)估左右、自身、他人、時(shí)間、地點(diǎn)定向，其中地點(diǎn)定向相對(duì)較全面）可能不夠深入或敏感?；颊叩恼Z(yǔ)言表達(dá)和理解能力尚可，若這些方面在MMSE中得分較高，則22分可能低估了其在空間認(rèn)知等特定領(lǐng)域的困難。因此，MMSE得分不能完全反映患者的全部認(rèn)知狀況，特別是對(duì)于存在特定領(lǐng)域（如空間認(rèn)知）障礙的患者，需要結(jié)合其他更針對(duì)性的評(píng)定方法進(jìn)行綜合評(píng)估。2.輔助評(píng)估方法：*波士頓命名測(cè)試（BostonNamingTest,BNT）：評(píng)估語(yǔ)言功能中的命名能力，特別是對(duì)左側(cè)偏癱患者，可檢測(cè)是否存在由于右側(cè)半球病變引起的命名障礙。*結(jié)構(gòu)復(fù)制測(cè)試（FigureCopyTest）：評(píng)估視覺(jué)組織、空間關(guān)系和精細(xì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，對(duì)檢測(cè)視空間功能障礙和執(zhí)行功能（尤其是組織能力）敏感，尤其適用于左側(cè)偏癱患者可能存在的右側(cè)半球空間忽略。*連線測(cè)試（TrailMakingTest,TMT-A和B）：TMT-A主要評(píng)估視覺(jué)搜索、注意力和執(zhí)行功能（計(jì)劃），TMT-B增加了時(shí)間壓力，更能評(píng)估注意、執(zhí)行功能和處理速度，對(duì)檢測(cè)左側(cè)半球病變引起的執(zhí)行功能損害敏感。*物體復(fù)制測(cè)試（ObjectCopyTest）：評(píng)估視覺(jué)組織、精細(xì)運(yùn)動(dòng)和計(jì)劃能力。*選擇理由：這些工具針對(duì)性強(qiáng)，能夠更精確地評(píng)估構(gòu)音障礙可能影響的特定認(rèn)知領(lǐng)域（如命名、視空間、執(zhí)行功能、處理速度等），從而判斷構(gòu)音障礙對(duì)認(rèn)知交流的整體影響程度和具體表現(xiàn)，為制定針對(duì)性的康復(fù)策略提供依據(jù)。四、干預(yù)策略設(shè)計(jì)：干預(yù)計(jì)劃核心內(nèi)容：*總目標(biāo)：提高患者計(jì)算能力（從僅達(dá)小學(xué)水平提升至能處理更復(fù)雜的日常生活計(jì)算），改善因計(jì)算障礙引發(fā)的功能性問(wèn)題（如購(gòu)物、付賬、時(shí)間管理），提升患者的獨(dú)立性和生活質(zhì)量。*每周具體目標(biāo)（示例）：*第1周：評(píng)估患者當(dāng)前計(jì)算能力水平（如個(gè)位數(shù)加減法、簡(jiǎn)單乘除法），建立基線；熟悉計(jì)算練習(xí)的基本方法和規(guī)則；開(kāi)始進(jìn)行簡(jiǎn)單的個(gè)位數(shù)心算練習(xí)。*第2周：復(fù)習(xí)個(gè)位數(shù)計(jì)算，開(kāi)始練習(xí)兩位數(shù)加減法；引入實(shí)物輔助（如硬幣、紙幣）進(jìn)行簡(jiǎn)單購(gòu)物計(jì)算練習(xí)。*第3周：練習(xí)兩位數(shù)加減法，開(kāi)始接觸簡(jiǎn)單的兩位數(shù)乘以一位數(shù)的計(jì)算；結(jié)合生活場(chǎng)景（如看食譜）進(jìn)行測(cè)量單位（克、毫升）的簡(jiǎn)單換算練習(xí)。*第4周：鞏固兩位數(shù)乘除法基礎(chǔ)，嘗試解決包含多步計(jì)算的實(shí)際問(wèn)題（如計(jì)算簡(jiǎn)單折扣、比較價(jià)格）；練習(xí)使用計(jì)算器輔助復(fù)雜計(jì)算。*主要干預(yù)活動(dòng)/技術(shù)：*心算訓(xùn)練：采用漸進(jìn)式難度，從個(gè)位數(shù)加減，逐步增加數(shù)字和運(yùn)算類型。*實(shí)物操作：使用硬幣、紙幣、日歷等進(jìn)行模擬購(gòu)物、時(shí)間計(jì)算練習(xí)。*板書/圖表練習(xí)：在白板或紙上進(jìn)行計(jì)算，強(qiáng)調(diào)步驟清晰。*計(jì)算機(jī)輔助：利用計(jì)算軟件或在線游戲進(jìn)行計(jì)算練習(xí)，增加趣味性。*問(wèn)題解決練習(xí)：設(shè)計(jì)包含計(jì)算步驟的簡(jiǎn)單生活場(chǎng)景問(wèn)題（如“蘋果3元一斤，買2斤多少錢？”）。*選擇理由：結(jié)合了不同形式（心算、實(shí)物、書面、計(jì)算機(jī)）的訓(xùn)練，適應(yīng)不同學(xué)習(xí)偏好和認(rèn)知特點(diǎn)；采用漸進(jìn)式難度，符合學(xué)習(xí)規(guī)律；強(qiáng)調(diào)實(shí)際應(yīng)用，提高干預(yù)的實(shí)用性；結(jié)合使用輔助工具（實(shí)物、計(jì)算器），降低認(rèn)知負(fù)荷，提高成功率。*所需輔助工具：白板、馬克筆、計(jì)算器、硬幣、紙幣、日歷、模擬購(gòu)物清單、計(jì)算練習(xí)題庫(kù)（紙質(zhì)或電子）。*效果評(píng)估：通過(guò)觀察記錄每次訓(xùn)練中患者完成計(jì)算任務(wù)的準(zhǔn)確率、速度、所需提示次數(shù)；比較前后測(cè)的練習(xí)結(jié)果；觀察患者在實(shí)際生活場(chǎng)景中（如模擬購(gòu)物、看時(shí)鐘）應(yīng)用計(jì)算能力的改善情況；患者和家屬的反饋。五、理論闡述：CBI應(yīng)用原理：CBI在癡呆患者行為問(wèn)題管理中的應(yīng)用原理基于認(rèn)知行為理論，認(rèn)為患者的適應(yīng)不良行為（如抑郁、焦慮、攻擊性、重復(fù)行為、徘徊等）是其對(duì)環(huán)境刺激、自身狀態(tài)或內(nèi)部認(rèn)知評(píng)價(jià)產(chǎn)生不良反應(yīng)的結(jié)果。CBI通過(guò)識(shí)別并修改這些不良認(rèn)知過(guò)程（如錯(cuò)誤信念、負(fù)面歸因、認(rèn)知歪曲），以及調(diào)整環(huán)境因素和應(yīng)對(duì)行為，來(lái)改變患者的情緒和行為反應(yīng)。具體而言，CBI幫助患者識(shí)別觸發(fā)行為的環(huán)境線索和內(nèi)部思維模式，教授他們用更現(xiàn)實(shí)、更積極的認(rèn)知替代原有的歪曲認(rèn)知，并練習(xí)新的、更有效的行為應(yīng)對(duì)策略，從而