慢性淚腺炎合并干燥性角結(jié)膜炎個(gè)案護(hù)理慢性淚腺炎是一種淚腺組織的慢性炎癥性疾病，常表現(xiàn)為淚腺腫大、眼部不適等癥狀；干燥性角結(jié)膜炎則以淚液分泌減少或淚液質(zhì)量異常導(dǎo)致眼表干燥、異物感、燒灼感為主要特征。當(dāng)兩種疾病合并存在時(shí)，會(huì)加重患者眼部不適，影響其生活質(zhì)量。本文通過對1例慢性淚腺炎合并干燥性角結(jié)膜炎患者的護(hù)理過程進(jìn)行詳細(xì)闡述，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床同類患者的護(hù)理提供參考。一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，58歲，退休教師，因“雙眼干澀、異物感3年，加重伴雙眼上瞼外側(cè)腫脹1月”于2025年3月10日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼干澀、異物感，伴燒灼感，偶有視物模糊，曾在外院診斷為“干燥性角結(jié)膜炎”，予人工淚液點(diǎn)眼后癥狀可暫時(shí)緩解，但未規(guī)律治療。1月前上述癥狀加重，同時(shí)出現(xiàn)雙眼上瞼外側(cè)腫脹，無明顯疼痛，無畏光流淚，無頭痛惡心，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“慢性淚腺炎合并干燥性角結(jié)膜炎”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神尚可，食欲睡眠正常，大小便無異常，體重?zé)o明顯變化。（二）現(xiàn)病史患者3年前出現(xiàn)雙眼干澀、異物感，每日發(fā)作次數(shù)頻繁，尤其在長時(shí)間看電腦、電視后癥狀明顯加重，使用人工淚液（玻璃酸鈉滴眼液）后癥狀可緩解2-3小時(shí)。近1月來，雙眼干澀、異物感癥狀加劇，使用人工淚液后緩解時(shí)間縮短至1小時(shí)左右，同時(shí)發(fā)現(xiàn)雙眼上瞼外側(cè)腫脹，觸之質(zhì)地較硬，無壓痛，腫脹范圍約2cm×1.5cm。偶有雙眼視物疲勞，無視力下降，無眼紅、眼痛，無分泌物增多。為明確診斷及治療，遂來我院就診。（三）既往史患者既往有高血壓病史8年，最高血壓160/95mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。（四）個(gè)人史與家族史患者生于本地，無長期外地居住史，否認(rèn)煙酒嗜好。退休前從事教師工作，長期用眼較多。已婚，配偶及子女身體健康。家族中無類似眼部疾病史，無遺傳性疾病史。（五）?？茩z查視力檢查：右眼裸眼視力0.8，矯正視力1.0；左眼裸眼視力0.8，矯正視力1.0。眼壓檢查：右眼15mmHg，左眼14mmHg（正常范圍10-21mmHg）。眼瞼檢查：雙眼上瞼外側(cè)輕度腫脹，觸診可觸及淚腺腫大，質(zhì)地中等，無壓痛，活動(dòng)度可，與周圍組織無粘連。結(jié)膜檢查：雙眼球結(jié)膜輕度充血，瞼結(jié)膜輕度充血，可見少量濾泡增生，無乳頭增生及分泌物。角膜檢查：雙眼角膜上皮光滑，熒光素染色（-），角膜知覺正常。淚液分泌試驗(yàn)（SchirmerⅠ試驗(yàn)）：右眼5mm/5min，左眼4mm/5min（正常范圍≥10mm/5min）。淚膜破裂時(shí)間（BUT）：右眼3s，左眼2s（正常范圍≥10s）。淚腺超聲檢查：雙眼淚腺體積增大，右側(cè)淚腺大小約18mm×10mm，左側(cè)淚腺大小約17mm×9mm，內(nèi)部回聲均勻，未見明顯占位性病變，提示慢性淚腺炎改變。（六）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。血沉：20mm/h（正常范圍0-20mm/h），處于正常上限。C反應(yīng)蛋白：5mg/L（正常范圍0-10mg/L），正常?？购丝贵w（ANA）：陰性。類風(fēng)濕因子（RF）：陰性。肝腎功能、血糖、血脂檢查均正常。胸部X線片：雙肺紋理清晰，未見明顯異常。（七）護(hù)理評估1.生理評估：患者雙眼干澀、異物感明顯，上瞼外側(cè)腫脹，淚液分泌減少，淚膜不穩(wěn)定。日常生活中因眼部不適，長時(shí)間用眼受限，影響閱讀、看電視等活動(dòng)。血壓控制良好，無其他明顯軀體不適。2.心理評估：患者因眼部疾病遷延不愈，癥狀加重，擔(dān)心視力受到影響，出現(xiàn)焦慮情緒，對治療效果存在一定的擔(dān)憂。同時(shí)，退休后生活節(jié)奏改變，患病后社交活動(dòng)減少，情緒略顯低落。3.社會(huì)評估：患者家庭支持系統(tǒng)良好，配偶及子女對其關(guān)心照顧到位?；颊哂幸欢ǖ奈幕?，能夠理解護(hù)理人員的指導(dǎo)，但對疾病的相關(guān)知識(shí)了解不夠全面，缺乏自我護(hù)理能力。二、護(hù)理問題與診斷（一）舒適受損：眼部干澀、異物感與淚液分泌減少、淚膜不穩(wěn)定及慢性淚腺炎癥有關(guān)患者淚液分泌試驗(yàn)右眼5mm/5min，左眼4mm/5min，淚膜破裂時(shí)間右眼3s，左眼2s，均低于正常范圍，且存在雙眼上瞼外側(cè)淚腺腫大，導(dǎo)致眼部干澀、異物感明顯，影響日常生活舒適度。（二）焦慮與疾病遷延不愈、擔(dān)心視力受影響有關(guān)患者眼部不適癥狀已持續(xù)3年，近1月加重，對疾病的預(yù)后不明確，擔(dān)心視力下降，影響生活質(zhì)量，表現(xiàn)為情緒焦慮，主動(dòng)向護(hù)理人員詢問病情及治療效果的次數(shù)較多。（三）知識(shí)缺乏：缺乏慢性淚腺炎合并干燥性角結(jié)膜炎的疾病知識(shí)、治療方法及自我護(hù)理技能患者既往僅在外院診斷為干燥性角結(jié)膜炎，未系統(tǒng)了解疾病的病因、發(fā)展過程及并發(fā)癥，對慢性淚腺炎的認(rèn)識(shí)不足。在治療方面，僅自行使用人工淚液，未規(guī)律治療，對醫(yī)囑用藥的目的、方法及注意事項(xiàng)不了解，缺乏眼部自我護(hù)理的正確方法。（四）有眼部感染的風(fēng)險(xiǎn)與眼表干燥、淚液抗菌作用減弱有關(guān)淚液具有潤滑眼表、清潔眼部及抗菌的作用，患者淚液分泌減少，淚膜不穩(wěn)定，眼表抵抗力下降，容易導(dǎo)致細(xì)菌等病原體侵襲，增加眼部感染的風(fēng)險(xiǎn)。（五）睡眠形態(tài)紊亂與眼部不適癥狀影響睡眠質(zhì)量有關(guān)患者夜間睡眠時(shí)，眼部干澀、異物感癥狀可能加重，導(dǎo)致入睡困難或睡眠中易醒，影響睡眠質(zhì)量?；颊咧髟V近1月來睡眠時(shí)長較前減少1-2小時(shí)，睡眠深度變淺。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者眼部干澀、異物感癥狀明顯緩解，淚液分泌試驗(yàn)及淚膜破裂時(shí)間較入院時(shí)有所改善。2.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理。3.患者能夠掌握慢性淚腺炎合并干燥性角結(jié)膜炎的疾病知識(shí)、治療方法及自我護(hù)理技能。4.患者住院期間未發(fā)生眼部感染。5.患者睡眠質(zhì)量得到改善，睡眠時(shí)長恢復(fù)至正常水平。（二）護(hù)理計(jì)劃1.針對舒適受損：遵醫(yī)囑給予人工淚液、抗炎藥物等治療，加強(qiáng)眼部護(hù)理，保持眼部濕潤，緩解眼部不適癥狀。2.針對焦慮：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)溝通交流，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)及治療成功案例，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。3.針對知識(shí)缺乏：制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，通過口頭講解、圖文資料、示范操作等方式，向患者傳授疾病知識(shí)、用藥方法及自我護(hù)理技能。4.針對有眼部感染的風(fēng)險(xiǎn)：嚴(yán)格執(zhí)行眼部護(hù)理操作規(guī)范，保持眼部清潔，觀察眼部有無感染跡象，指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生。5.針對睡眠形態(tài)紊亂：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者睡前放松技巧，遵醫(yī)囑給予對癥處理，改善患者睡眠質(zhì)量。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與評估密切觀察患者眼部癥狀變化，包括眼部干澀、異物感、腫脹程度、結(jié)膜充血情況等，每日進(jìn)行淚液分泌試驗(yàn)及淚膜破裂時(shí)間監(jiān)測，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，評估治療效果。同時(shí)監(jiān)測患者血壓變化，每日測量血壓2次，確保血壓控制在正常范圍內(nèi)。觀察患者有無藥物不良反應(yīng)，如使用抗炎藥物后有無眼部刺痛、瘙癢、視物模糊等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（二）用藥護(hù)理1.人工淚液（玻璃酸鈉滴眼液）：遵醫(yī)囑給予患者玻璃酸鈉滴眼液點(diǎn)眼，每次1滴，每日4-6次。指導(dǎo)患者正確的點(diǎn)眼方法：洗凈雙手，取坐位或臥位，頭向后仰，眼睛向上看，用手指輕輕拉開下眼瞼，將藥液滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，避免藥液直接滴在角膜上，滴藥后閉眼5-10分鐘，同時(shí)按壓內(nèi)眼角，以減少藥物經(jīng)鼻淚管吸收。告知患者人工淚液需冷藏保存，使用前檢查藥液是否澄清，如出現(xiàn)渾濁、變色等情況禁止使用。2.糖皮質(zhì)激素滴眼液（妥布霉素地塞米松滴眼液）：因患者存在慢性淚腺炎癥，遵醫(yī)囑給予妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)眼，每次1滴，每日3次，療程7天。向患者強(qiáng)調(diào)糖皮質(zhì)激素滴眼液需嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用，不可自行增減劑量或延長使用時(shí)間，以免引起眼壓升高、白內(nèi)障等不良反應(yīng)。用藥期間每日監(jiān)測眼壓，如出現(xiàn)眼壓升高、眼部脹痛等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.免疫抑制劑滴眼液（環(huán)孢素滴眼液）：遵醫(yī)囑給予環(huán)孢素滴眼液點(diǎn)眼，每次1滴，每日2次。指導(dǎo)患者使用時(shí)注意藥液的保存方法，避免污染。告知患者環(huán)孢素滴眼液使用初期可能出現(xiàn)眼部刺痛、異物感等不適，一般持續(xù)1-2周后可緩解，如癥狀持續(xù)加重需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。4.口服藥物：患者無明顯全身炎癥反應(yīng)，暫未給予口服抗炎藥物。繼續(xù)規(guī)律服用降壓藥物，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可漏服或擅自停藥，監(jiān)測血壓變化。（三）眼部護(hù)理1.眼部熱敷：指導(dǎo)患者每日進(jìn)行眼部熱敷2次，每次15-20分鐘。熱敷方法：用40-45℃的溫?zé)崦矸笥陔p眼上瞼，注意溫度適中，避免燙傷。熱敷可促進(jìn)眼部血液循環(huán)，緩解眼部肌肉疲勞，促進(jìn)淚腺分泌，改善淚膜穩(wěn)定性。2.眼瞼清潔：每日指導(dǎo)患者進(jìn)行眼瞼清潔1-2次，使用無菌生理鹽水浸濕無菌棉簽，輕輕擦拭眼瞼邊緣，去除眼瞼邊緣的分泌物、鱗屑等，保持眼瞼清潔，減少炎癥刺激。3.避免眼部刺激：告知患者避免長時(shí)間使用電腦、電視、手機(jī)等電子產(chǎn)品，每用眼30分鐘休息5-10分鐘，遠(yuǎn)眺放松眼睛。避免在空調(diào)房、風(fēng)沙大、干燥的環(huán)境中長時(shí)間停留，如需停留可使用加濕器增加空氣濕度。外出時(shí)佩戴防風(fēng)眼鏡，防止灰塵、風(fēng)沙刺激眼部。（四）心理護(hù)理1.建立良好護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴和擔(dān)憂，給予患者關(guān)心和安慰，讓患者感受到被理解和尊重。對患者提出的問題及時(shí)給予解答，避免敷衍了事。2.疾病知識(shí)宣教：向患者詳細(xì)講解慢性淚腺炎合并干燥性角結(jié)膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，讓患者對疾病有全面的認(rèn)識(shí)，減輕因未知而產(chǎn)生的焦慮情緒。向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者治療的信心。3.情緒疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，對于患者的焦慮、低落情緒，給予積極的心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂、散步等，緩解緊張焦慮情緒。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者緩解心理壓力。（五）健康教育1.疾病知識(shí)教育：通過發(fā)放健康教育手冊、口頭講解等方式，向患者介紹慢性淚腺炎合并干燥性角結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷方法、常見并發(fā)癥等知識(shí)，讓患者能夠識(shí)別疾病的癥狀變化，及時(shí)就醫(yī)。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者各種藥物的名稱、用法、劑量、療程及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性。指導(dǎo)患者正確保管藥物，區(qū)分不同滴眼液的使用方法和時(shí)間間隔，避免藥物使用錯(cuò)誤。3.自我護(hù)理技能培訓(xùn)：向患者示范眼部熱敷、眼瞼清潔、正確點(diǎn)眼等自我護(hù)理方法，讓患者反復(fù)練習(xí)，直至掌握。指導(dǎo)患者合理安排用眼時(shí)間，養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣。告知患者飲食調(diào)理的重要性，鼓勵(lì)患者多食用富含維生素A、C、E及Omega-3脂肪酸的食物，如胡蘿卜、菠菜、橙子、堅(jiān)果、魚類等，避免食用辛辣刺激性食物。4.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后需定期復(fù)查，復(fù)查時(shí)間為出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月，復(fù)查項(xiàng)目包括視力、眼壓、淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間、淚腺超聲等，以便醫(yī)生及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)眼部癥狀加重、視力下降、眼部疼痛等情況，應(yīng)及時(shí)就診。（六）睡眠護(hù)理1.創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境：保持病房安靜、整潔、光線柔和，溫度控制在22-24℃，濕度控制在50%-60%。避免在患者睡眠時(shí)進(jìn)行嘈雜的操作，減少對患者睡眠的干擾。2.睡前護(hù)理：指導(dǎo)患者睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，避免吸煙。睡前可洗熱水澡、泡腳，聽輕柔的音樂，進(jìn)行深呼吸練習(xí)，放松身心，促進(jìn)睡眠。3.對癥處理：如患者眼部干澀、異物感癥狀影響睡眠，可在睡前遵醫(yī)囑增加人工淚液的使用次數(shù)，或使用眼用凝膠，延長淚液在眼表的停留時(shí)間，緩解眼部不適。如患者睡眠困難明顯，經(jīng)上述措施改善不明顯，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如佐匹克隆片，幫助患者入睡。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理方案：針對患者的具體病情和個(gè)體差異，制定了個(gè)性化的護(hù)理方案，涵蓋了病情觀察、用藥護(hù)理、眼部護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育及睡眠護(hù)理等多個(gè)方面，確保護(hù)理措施的全面性和針對性。2.細(xì)致的用藥護(hù)理：對于多種滴眼液的使用，詳細(xì)指導(dǎo)患者正確的點(diǎn)眼方法、時(shí)間間隔及注意事項(xiàng)，避免了藥物使用錯(cuò)誤，提高了用藥的安全性和有效性。同時(shí)加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。3.全面的健康教育：采用多種方式向患者進(jìn)行健康教育，不僅包括疾病知識(shí)和用藥指導(dǎo)，還注重自我護(hù)理技能的培訓(xùn)，提高了患者的自我管理能力，為患者出院后的持續(xù)護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.心理護(hù)理的深度不夠：雖然對患者進(jìn)行了心理護(hù)理，緩解了患者的焦慮情緒，但在與患者的溝通交流中，對患者內(nèi)心深處的擔(dān)憂和恐懼挖掘不夠深入，心理疏導(dǎo)的方法還可以更加豐富多樣。2.對患者生活習(xí)慣的干預(yù)不夠：在護(hù)理過程中，雖然指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣和飲食習(xí)慣，但對患者其他生活習(xí)慣，如作息時(shí)間、運(yùn)動(dòng)情況等的干預(yù)不夠，沒有充分考慮到這些因素對疾病恢復(fù)的影響。3.護(hù)理評估的頻率有待提高：對于患者淚液分泌試驗(yàn)及淚膜破裂時(shí)間的監(jiān)測，每日進(jìn)行1次，可能無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的細(xì)微變化，護(hù)理評估的頻率可以適當(dāng)提高，如每日監(jiān)測2次，以便更及時(shí)地調(diào)整護(hù)理措施。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)心理護(hù)理培訓(xùn)：組織護(hù)理人員參加心理護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)更多的心理疏導(dǎo)技巧和方法，提高與患者溝通交流的能力。在護(hù)理過程中，更加注重傾聽患者的內(nèi)心感受，深入了解患者的心理需求，給予更有針對性的心理支持。2.完善生活習(xí)慣干預(yù)計(jì)劃：在健康教育中，增加對患者作息時(shí)間、運(yùn)動(dòng)情況等生活習(xí)慣的