。90%的患者進行康復(fù)護理后，能重新自己走路，達到生活能自理，還有30%的病人恢復(fù)得更好，能進行簡單的活動。但不進行康復(fù)護理，疾病預(yù)后就較差。在過去，針對腦卒中后運動障礙患者的康復(fù)治療方法往往局限于單獨的肢體治療或者腦部改善治療ADDINNE.Ref.{2CC97DEA-3398-4A94-B06E-648383D1E66E}[11]，部分患者依從性較差，難以堅持完成訓(xùn)練ADDINNE.Ref.{7DE35240-A1BB-48B7-9CE4-C99AC76D2751}[13]，導(dǎo)致訓(xùn)練達不到最佳效果。最終造成腦卒中患者住院時取得的治療效果不夠理想?，F(xiàn)在醫(yī)療水平越來越高了，對于腦卒中后期康復(fù)的重視程度也逐漸增加ADDINNE.Ref.{B1730B15-EB04-4780-AE49-1A7E07E9D1F8}[14]。目前，我國正逐步建設(shè)推廣“腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項目”的開展，表明我國卒中預(yù)防控制手段與政策正在有力落實與加強ADDINNE.Ref.{C66448EB-E3DF-4139-B726-716580984F50}[15]。國內(nèi)逐漸成為“國家-省級-地方中心”三級網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的卒中管理體系。而國外指南建議發(fā)病后24小時內(nèi)啟動康復(fù)。這種差異源于醫(yī)療資源配置與風險評估標準的區(qū)別，提示國內(nèi)需進一步優(yōu)化急診-康復(fù)銜接流程。國內(nèi)在腦機接口等新興領(lǐng)域進展迅速，但大規(guī)模臨床應(yīng)用仍滯于歐美。國外已建立起康復(fù)數(shù)據(jù)庫支持個性化方案設(shè)計，而國內(nèi)數(shù)據(jù)驅(qū)動的研究尚處于起步階段。5.卒中后運動障礙的康復(fù)護理進展腦卒中后運動障礙主要包括癱瘓、肌張力異常、共濟失調(diào)、平衡障礙、負性情緒等等，嚴重影響患者的日常生活活動能力。目前，單一的康復(fù)治療方案導(dǎo)致患者依從性及預(yù)后較差，難以堅持完成訓(xùn)練，我們需要結(jié)合腦損傷嚴重程度、運動功能、肌張力與痙攣這三方面進行評定，進而從運動功能護理、中醫(yī)護理、治療性護理、心理護理四方面展開康復(fù)護理。5.1卒中后運動障礙的康復(fù)評定5.1.1腦損傷嚴重程度評估常用的是量表評估法，比如GCS量表，臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準ADDINNE.Ref.{F42802C9-0D49-4D78-A52E-5106CB85F7A3}[16]。前者從生理評估標準評估病人腦損傷程ADDINNE.Ref.{E8B783A5-586B-45F4-926F-B400F3BFB8CD}[16]。后者從意識、言語、上、下肢肌力等八個方面進行ADDINNE.Ref.{CD1531FE-061F-42AB-9502-547672B4EC19}[17]。5.1.2運動功能評估常用有Brunnstrom分期評估法、Fugl-Meyer運動功能量表ADDINNE.Ref.{80EB499A-DDEA-4523-85E4-D2F78CD58FE1}[18]。前者將運動功能恢復(fù)分為6個階段或等級。根據(jù)患者運動恢復(fù)的不同階段性特征，指導(dǎo)康復(fù)策略ADDINNE.Ref.{55E933A8-775B-4423-881E-5F65336D8FD4}[19]。Fugl-Meyer運動功能量表，從肢體運動情況、平衡能力等五個維度進行評分，得分與患者自理能力成正比，在給病人做康復(fù)訓(xùn)練的時候，應(yīng)用最廣ADDINNE.Ref.{815C38F0-0432-45C2-A078-3E0FFE7A0D7F}[20]。5.1.3肌張力與痙攣評估當前最常用的是改良Ashworth痙攣評估量表（MAS）：分為0-4級，0級為正常，4級為僵直，說明病人肌肉痙攣的情況很嚴重ADDINNE.Ref.{962AD4D4-BC47-4307-9753-07AF9443FA35}[21]。5.1.4平衡與步態(tài)評估Berg平衡量表：是評定患者的平衡能力的常用量表。14個項目檢測，總分在0-56分之間，分值高低與平衡能力成正比。Tinetti平衡與步態(tài)量表（TinettiPOMA)：運于評估腦卒中患者步態(tài)，此量表包括平衡功能檢測和步態(tài)功能檢測2部分，綜合評估步態(tài)穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性，滿分為28分，得分越高，提示平衡及步行能力越好ADDINNE.Ref.{EAA1E132-68CF-4012-A51C-E1912ADCD1F0}[22]。5.2康復(fù)護理措施在腦卒中患者中，70%～80%的腦卒中患者會出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙ADDINNE.Ref.{71F2AE69-1C19-47BD-B9D0-BB34DC04715A}[10]，因此，康復(fù)護理是改善腦卒中后運動障礙的關(guān)鍵，康復(fù)的效果與介入的時期與時長相關(guān)，越早期康復(fù)效果越好。因此，卒中后的康復(fù)護理從疾病的急性期就可以介入。5.2.1急性期的康復(fù)護理體位護理是腦卒中后康復(fù)護理的基礎(chǔ)性護理。發(fā)病24h內(nèi)即給予偏癱肢體功能位的擺放，病情平穩(wěn)48h內(nèi)介入康復(fù)訓(xùn)練ADDINNE.Ref.{1A828983-5206-4202-AD81-D1B1707BDED6}[23]。通過科學(xué)合理地指導(dǎo)患者進行良肢位擺放，每2小時更換一次體位，可有效舒緩患者偏癱側(cè)肢體的痙攣狀況，為后期肌力恢復(fù)及再運動功能訓(xùn)練打基礎(chǔ)。急性期患者需安靜臥床休息，以床上訓(xùn)練為主，避免超常規(guī)、超負荷運動訓(xùn)練引發(fā)全身性疲勞，造成局部肌肉與關(guān)節(jié)損傷，應(yīng)根據(jù)患者的自身狀況，合理安排訓(xùn)練。床上的早期肌力恢復(fù)，可以從下肢踝泵運動展開，但訓(xùn)練時要注意觀察患者下肢有無腫脹及疼痛，積極預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。對于癱瘓病人，囑臥床患者定時翻身，進行床上運動訓(xùn)練，按照病人的年齡、性別、身體狀況，疾病類別、病情程度，選擇合適的運動。對于癱瘓在床的病人，應(yīng)逐漸緩慢的進行訓(xùn)練，改善肢體痙攣和已形成的異常運動模式。強制性運動療法可以幫助患者改善自身的運動功能，讓患側(cè)肢體能夠得到更多的鍛煉機會，從而更好地恢復(fù)運動能力，逐步回歸到正常的生活狀態(tài)中ADDINNE.Ref.{EB68D6C0-6E6C-4888-98BE-4E84B46AFCA8}[24]。5.2.2恢復(fù)期的康復(fù)護理恢復(fù)期是康復(fù)護理的關(guān)鍵階段，除了基礎(chǔ)體位護理和治療護理外，中醫(yī)康復(fù)護理中的中藥熏蒸、針刺療法可適用此期。5.2.2.1中藥熏蒸它借助藥力與熱力的協(xié)同作用，通過皮膚滲透的方式進入人體經(jīng)絡(luò)與血脈。該療法能夠激發(fā)人體的氣血運行，化解瘀血阻滯，暢通經(jīng)絡(luò)通道，最終實現(xiàn)行氣活血、化瘀通絡(luò)的治療功效ADDINNE.Ref.{1BD2AD1E-1397-4AF8-84A2-8993C50B9ADB}[25]。在恢復(fù)期時，護理人員可以把中藥熏蒸和推拿這兩種辦法結(jié)合起來，讓患者肢體緊繃的肌肉放松，改善肢體抽筋僵硬的情況，促進運動功能的恢復(fù)ADDINNE.Ref.{8A4B696B-E029-4362-8166-D359D800833A}[26]。熏蒸溫度40℃，時間不超過30分鐘，在患肢疼痛或痙攣的部位進行，注意防止燙傷皮膚，配合著康復(fù)訓(xùn)練，能延緩腦卒中后患者肢體僵硬程度。并注意在治療前、治療中、治療后，對患者患肢皮膚、疼痛程度進行評估與護理。5.2.2.2針刺療法針刺可使氣血暢通，促進神經(jīng)功能修復(fù)，有效改善患者肌肉力量、關(guān)節(jié)活動度，提高大腦神經(jīng)中樞對肢體的調(diào)控能力，進而提升運動功能。包括頭針、灸法、拔罐、穴位注射、電針這些不同的方式。在臨床上，首選針刺夾脊穴，此穴位能讓督脈和足太陽膀胱經(jīng)的氣血暢通起來，使十四經(jīng)脈貫通，讓陰陽經(jīng)的氣血交匯流通。針刺能對身體起到良性、雙向而且全面的調(diào)節(jié)作用，讓身體達到一種陰陽平衡的健康狀態(tài)ADDINNE.Ref.{274A2F70-352D-4E70-A5BE-1A6D6BEEF27B}[27]。因此護理人員根據(jù)患者恢復(fù)的近況，找出首要的康復(fù)護理問題，有針對性地治療ADDINNE.Ref.{DB983A95-69DD-4A67-B9AE-B8CFD4006AD6}[27]。行針刺療法時，告知患者如有不適及時報告醫(yī)生，加強對患者的安全保護，針刺后要注意保暖，觀察患側(cè)肢體的感覺、肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度和肢體活動變化。尤其告知患者針刺部位會遺留1-3天的酸脹麻木感，屬于正?，F(xiàn)象，囑拔罐治療需4小時后才可洗澡，頭針則需2小時。5.2.3后遺癥期的康復(fù)護理5.2.3.1重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）是近年出現(xiàn)的一項非侵入性的神經(jīng)電刺激技術(shù)。它利用磁場產(chǎn)生感應(yīng)電流，通過高頻刺激促進腦區(qū)神經(jīng)重塑。在腦卒中康復(fù)治療中，可幫助改善患者的運動功能等，促進腦卒中患者運動功能恢復(fù)ADDINNE.Ref.{111A82AF-E116-4922-BCBE-0CCC17273BC6}[28]。通過研究發(fā)現(xiàn)，低頻rTMS刺激健側(cè)運動前區(qū)（M1），提高了腦卒中偏癱患者的下肢運動能力、平衡能力和日常生活能力ADDINNE.Ref.{1402566A-BAEF-4D96-B879-F69CFBBBEEB7}[29]。在刺激療法期間，護理人員要熟悉電刺激的強度、頻率、刺激時間以及間歇時間，并做好觀察與溝通，及時詢問患者刺激是否合適，如果發(fā)現(xiàn)有頭暈、頭痛不良反應(yīng)，此療法需要根據(jù)患者的情況進行調(diào)整，定期觀察護理療效。5.2.3.2虛擬現(xiàn)實技術(shù)（VR）隨著信息技術(shù)與全息技術(shù)支持，VR與醫(yī)療護理的有效融合性探索越來越高，VR技術(shù)訓(xùn)練，通過多種感官刺激，為患者打造高度逼真的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境。RooijADDINNE.Ref.{0A39EF00-A13A-4A88-9327-2D2130F6CCE5}[30]通過一項對照試驗，研究表明，VR步態(tài)訓(xùn)練組的平衡和行走能力明顯高于非VR組。大量實踐和研究證明，VR在改善患者手功能與握力上優(yōu)勢明顯。相較于傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練模式，其優(yōu)勢在于其高度可控性和個體化定制，通過模擬真實的場景，使患者可以參與到虛擬世界的運動訓(xùn)練中。但VR可能會引起不良反應(yīng)，如出現(xiàn)定向力障礙，痙攣，頭暈，護理人員需根據(jù)患者的耐受度和適應(yīng)指證進行調(diào)整。并在訓(xùn)練中注意觀察患者的反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停止訓(xùn)練，去除VR設(shè)備，囑患者休息。5.2.3.3康復(fù)機器人上肢康復(fù)機器人可以幫助大腦進行重塑，讓神經(jīng)細胞活躍起來，使患者的上肢功能得到有效改善ADDINNE.Ref.{63D2B121-FC66-4769-8E86-41C13BBC816C}[31]。有研究顯示，當患者使用上肢康復(fù)機器人進行訓(xùn)練時，大腦區(qū)域的神經(jīng)會明顯活躍，說明機器人的訓(xùn)練對神經(jīng)細胞產(chǎn)生了積極的刺激作用，幫助患者更好地恢復(fù)上肢的運動能力[29]。而下肢機器人，使患者更接近正常行走的狀態(tài)。其減重系統(tǒng)能夠根據(jù)患者的實際情況調(diào)整負重程度，減輕患者下肢負擔，使患者在相對輕松的狀態(tài)下進行步態(tài)訓(xùn)練ADDINNE.Ref.{3BCC4723-79CA-4BE3-9E29-7FD229AD2E36}[32]。另外,實踐證明減重系統(tǒng)可防止肢體代償?shù)某霈F(xiàn),同時避免了傳統(tǒng)訓(xùn)練過程中因負重、用力而誘發(fā)痙攣及異常運動模式ADDINNE.Ref.{00770D6E-57AA-4D96-A3A0-067CE7BC6679}[33]。護理人員因告知患者訓(xùn)練時間為20-40分鐘，并在患者可承受的范圍內(nèi)進行。在訓(xùn)練過程中，護理人員要注意觀察患者肢體的反應(yīng)，有無出現(xiàn)痙攣、疼痛、心慌、頭痛等不良反應(yīng)，需立即停止，去除設(shè)備，使患者休息。5.2.4心理護理及持續(xù)性管理有研究顯示，康復(fù)的效果與持續(xù)時間成正比ADDINNE.Ref.{3A2FC96A-6369-48BB-9CC2-976C1873D495}[34]。不少患者對于自理能力的改變，內(nèi)心很難接受。長時間被病痛纏身，身體和精神都承受著巨大的痛苦?；颊咝睦锂a(chǎn)生了很多負面情緒，變得焦慮、抑郁，自我價值感也越來越低，對未來充滿了迷茫和無助。這些不良心理反應(yīng)嚴重影響卒中后運動障礙患者的康復(fù)護理依從性降低，影響患者的康復(fù)護理效果。因此，護理人員應(yīng)關(guān)心安慰患者，緩解病人緊張、恐懼和焦慮的情緒，配合康復(fù)護理。有研究發(fā)現(xiàn)，認知行為療法能幫患者察覺到那些不好的想法和行為習(xí)慣，讓患者更有信心戰(zhàn)勝疾病，也能提高自理能力、管理康復(fù)進程的能力，讓患者在康復(fù)路上更積極主動。研究顯示，經(jīng)過認知行為療法干預(yù)，患者的康復(fù)依從性明顯提高。6.小結(jié)與展望目前，腦卒中后運動障礙的康復(fù)護理取得了顯著進展，出現(xiàn)了中醫(yī)康復(fù)護理、刺激療法、VR、機器人等新興技術(shù)，使腦卒中后運動障礙患者的肢體能力顯著提高。但腦卒中后運動障礙康復(fù)護理復(fù)雜且漫長，需多學(xué)科協(xié)同與個性化方案定制。近年來，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，新的評估工具和技術(shù)的應(yīng)用為患者帶來了更多康復(fù)的希望。但新興技術(shù)還存在許多不足，如成本過高，設(shè)備技術(shù)限制，樣本樣過少等都是我們未來需要解決的問題。在未來，我們應(yīng)深入研究腦卒中后運動障礙的發(fā)病機制和康復(fù)機制，為康復(fù)護理提供理論依據(jù)。利用人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，開發(fā)智能化康復(fù)評估系統(tǒng)和個性化康復(fù)訓(xùn)練方案。建立健全社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系，為患者提供便捷、持續(xù)的康復(fù)護理服務(wù)。加強患者教育，提高患者和家屬對腦卒中后運動障礙康復(fù)護理的認知，促進患者主動參與康復(fù)訓(xùn)練。 參考文獻[1]HyunLS,SikKS,HeeLB.Actionobservationtrainingandbrain-computerinterfacecontrolledfunctionalelectricalstimulationenhanceupperextremityperformanceandcorticalactivationinpatientswithstroke:arandomizedcontrolledtrial.[J].Physiotherapytheoryandpractice,2020,38(9):1-9.[2]陳艷,胡發(fā)云,吳波.《中國腦血管疾病分類2015》解讀[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2017,17(12):865-868.[3]韓飛陽.不同頭針結(jié)合“醒腦開竅”針刺法治療缺血性腦卒中后運動障礙的臨床研究[D].天津中醫(yī)藥大學(xué),2024.[4]FeiginVL,BraininM,NorrvingB,etal.WorldStrokeOrganization:GlobalStrokeFactSheet2025[J].InternationalJournalofStroke,2025,20(2):132-144.[5]TerréR.Oropharyngealdysphagiainstroke:diagnosticandtherapeuticaspects[J].RN,2020,70(12):444-452.[6]GroupReportOnStrokePrevention.《中國腦卒中防治報告2021》概要[J].中國腦血管病雜志,2023,20(11):783-793.[7]陳意,高強.腦卒中運動功能障礙康復(fù)的研究進展[J].華西醫(yī)學(xué),2022,37(05):757-764.[8]李慧慧,劉宏軍,方向華,等.北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)缺血性腦卒中殘疾情況及其影響因素[J].中國康復(fù),2015,30(02):151-154.[9]張浩,趙歌,劉安琪,等.我國中老年人慢性病共病模式及性別差異分析[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2025,60(02):186-189.[10]李洋,彭建東,戴曉輝,等.頭針結(jié)合反負重訓(xùn)練系統(tǒng)對腦卒中患者下肢運動障礙的影響研究[J].中外醫(yī)療,2024,43(30):5-9.[11]唐佳濤.平衡儀訓(xùn)練聯(lián)合高壓氧療法對腦卒中患者平衡功能及跌倒效能的影響研究[D].南昌大學(xué),2024.[12]朱煥枝.基于虛擬現(xiàn)實技術(shù)的下肢康復(fù)機器人訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者下肢運動功能、認知功能、抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響研究[D].中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué),2024.[13]魯遙,王鵬.經(jīng)顱磁刺激療法在腦卒中康復(fù)治療中的研究進展[J].中國衛(wèi)生標準管理,2024,15(13):195-198.[14]張白慧,蔣娟愉,王偉鋒.反復(fù)促通療法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激在腦卒中后單側(cè)上肢功能障礙患者康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].實用心腦肺血管病雜志:1-6.[15]趙宇茜,文蘋,金艷芳.中醫(yī)康復(fù)護理在腦卒中病人中的應(yīng)用研究進展[J].全科護理,2025,23(1):72-76.[16]王光綠,鄧峰,潘明遠,等.低溫聯(lián)合奧拉西坦對重型顱腦損傷患者髓鞘堿性蛋白及膠質(zhì)纖維酸性蛋白表達的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2021,37(04):502-506.[17]腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2023,35(10):2068-2069.[18]白伊莎.腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練交互設(shè)計策略研究[D].福建工程學(xué)院,2023.[19]鐘旭.面向下肢康復(fù)的人體運動意圖分析與康復(fù)評估系統(tǒng)研究[D].中國醫(yī)科大學(xué),2023.[20]盧寨瑤.Fugl-Meyer量表在腦卒中康復(fù)評定中的應(yīng)用分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(11):2032-2034.[21]許婷婷,許瑞旭,許玲玲,等.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合電刺激對卒中后偏癱患者下肢功能及步態(tài)恢復(fù)的影響[J].湖南中醫(yī)雜志,2024,40(12):60-64.[22]王亞平,沈利巖,車文,等.不同平衡功能量表在老年綜合評估中的應(yīng)用[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2023,29(06):1308-1313.[23]朱莉,王玲玲,李紅燕.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中國當代醫(yī)藥,2023,30(24):14-19.[24]姜靜靜,高炳,趙淑娟,等.強制性運動療法在腦卒中偏癱康復(fù)治療中的效果以及對生活自理能力、運動功能、NOSIE評分的影響分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2022,46(13):1605-1607.[25]邱志新,竇榮花,郝有志,等.中風后肩手綜合征患者應(yīng)用紅花化瘀湯結(jié)合針刺治療的效果分析[J].陜西中醫(yī),2016,37(10):1323-1324.[26]王林香,叢文杰,傅瑩,等.針刺與推拿分別聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對老年腦卒中后痙攣性偏癱患者的療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2022,20(10):1760-1762.[27]王雪飛,趙因,王麟鵬.早期針刺夾脊穴治療腦卒中后痙攣的機制探討[J].吉林中醫(yī)藥,2015,35(04):421-424.[28]TedlaJS,SangadalaDR,ReddyRS,etal.Transcranialdirectcurrentstimulation(tDCS)effe