激素作為人體內(nèi)重要的生物活性物質(zhì)，通過內(nèi)分泌、旁分泌或自分泌途徑調(diào)節(jié)細胞代謝、生長發(fā)育及生理功能。臨床中，激素及其類似物被廣泛用于疾病治療，但不同類型激素的作用機制、適用場景及安全風險存在顯著差異。本文從化學結(jié)構(gòu)與生理功能維度，解析常見激素的分類及臨床應(yīng)用要點，為臨床決策與患者用藥提供參考。一、肽類及蛋白質(zhì)類激素：信號傳遞的“分子信使”肽類及蛋白質(zhì)類激素由氨基酸殘基組成，多數(shù)通過與靶細胞膜受體結(jié)合發(fā)揮作用，具有作用精準、起效較快的特點。（一）下丘腦-垂體軸相關(guān)肽類激素1.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）為三肽結(jié)構(gòu)（焦谷-組-脯酰胺），生理狀態(tài)下由下丘腦分泌，作用于垂體前葉，促進促甲狀腺激素（TSH）及催乳素分泌。臨床以診斷應(yīng)用為主：通過靜脈注射TRH（200~500μg），監(jiān)測注射后TSH的動態(tài)變化（如“TRH興奮試驗”），輔助判斷垂體-甲狀腺軸的儲備功能（如垂體性甲減患者TSH無明顯升高）。2.生長激素（GH）含191個氨基酸的蛋白質(zhì)，由垂體前葉分泌，可促進骨骼、肌肉生長及蛋白質(zhì)合成。臨床治療應(yīng)用：用于兒童生長激素缺乏性侏儒癥（需骨骺未閉合）、成人GH缺乏綜合征（改善代謝與生活質(zhì)量）。給藥方式為皮下注射（如重組人生長激素），治療需持續(xù)至骨骼成熟；長期使用需監(jiān)測血糖（可能升高）、甲狀腺功能，且腫瘤患者（或潛在風險者）禁用。3.胰島素由胰島β細胞分泌的雙鏈蛋白質(zhì)（A鏈21個氨基酸，B鏈30個氨基酸），核心作用為降低血糖、促進糖原合成。臨床根據(jù)作用時效分為：速效胰島素（如門冬胰島素）：餐前即刻注射，用于控制餐后血糖；長效胰島素（如甘精胰島素）：每日1次，提供基礎(chǔ)血糖控制；預(yù)混胰島素（如諾和靈30R）：同時覆蓋基礎(chǔ)與餐后血糖。適用人群包括1型糖尿病、2型糖尿病伴急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒）、口服藥失效的2型糖尿病等。使用時需警惕低血糖（尤其是長效制劑與磺脲類聯(lián)用），并根據(jù)飲食、運動調(diào)整劑量。（二）其他肽類激素甲狀旁腺激素（PTH）由甲狀旁腺分泌的單鏈肽（84個氨基酸），調(diào)節(jié)鈣磷代謝：促進骨鈣釋放、腎小管重吸收鈣、腸道鈣吸收。臨床治療應(yīng)用：重組人PTH片段（如特立帕肽）用于骨質(zhì)疏松癥（尤其是絕經(jīng)后女性或糖皮質(zhì)激素誘導的骨質(zhì)疏松），通過皮下注射刺激骨形成（需注意：治療周期≤2年，避免過度骨吸收；監(jiān)測血鈣，防止高鈣血癥）。二、甾體類激素：“類固醇”的多重生理調(diào)控甾體類激素（類固醇激素）由膽固醇合成，具有脂溶性，可透過細胞膜與胞內(nèi)受體結(jié)合，作用持久但起效較慢。臨床分為腎上腺皮質(zhì)激素與性激素兩類。（一）腎上腺皮質(zhì)激素1.糖皮質(zhì)激素（如潑尼松、地塞米松、氫化可的松）由腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌，核心作用為抗炎、免疫抑制、抗休克。臨床應(yīng)用場景包括：自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡（減輕狼瘡腎炎、關(guān)節(jié)炎）、類風濕關(guān)節(jié)炎（延緩關(guān)節(jié)破壞）；過敏性疾?。簢乐叵?、過敏性休克（需與腎上腺素聯(lián)用）；替代治療：腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（如Addison病，需長期補充氫化可的松）；腫瘤治療：白血病、淋巴瘤的化療方案（如COP方案含潑尼松）。長期使用需警惕庫欣綜合征（滿月臉、向心性肥胖）、骨質(zhì)疏松（需補充鈣劑+維生素D）、感染風險（抑制免疫）。停藥時需逐漸減量（如潑尼松從10mg/d減至5mg/d時，每周減1mg），避免腎上腺皮質(zhì)功能危象。2.鹽皮質(zhì)激素（如醛固酮、氟氫可的松）由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌，調(diào)節(jié)水鹽代謝（保鈉排鉀）。臨床替代治療：用于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（需與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，如氟氫可的松0.05~0.2mg/d），或先天性腎上腺增生癥（補充鹽皮質(zhì)激素糾正電解質(zhì)紊亂）。使用時需監(jiān)測血鉀、血壓，避免水鈉潴留（如水腫、高血壓）或低鉀血癥（如肌無力、心律失常）。（二）性激素1.雌激素（如雌二醇、戊酸雌二醇）促進女性生殖器官發(fā)育、維持第二性征。臨床應(yīng)用：絕經(jīng)后綜合征：緩解潮熱、陰道干澀（需權(quán)衡血栓風險，有乳腺癌、血栓病史者慎用）；卵巢功能減退：人工周期治療（與孕激素聯(lián)用，建立月經(jīng)周期）；骨質(zhì)疏松預(yù)防：絕經(jīng)后女性補充雌激素可延緩骨丟失（需結(jié)合鈣劑與維生素D）。2.孕激素（如黃體酮、地屈孕酮）維持妊娠、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。臨床應(yīng)用：先兆流產(chǎn)：補充黃體酮（肌內(nèi)注射或口服）抑制子宮收縮；功能性子宮出血：使增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，止血后調(diào)節(jié)周期；閉經(jīng)：與雌激素聯(lián)用建立人工周期（如雌孕激素序貫療法）。3.雄激素（如睪酮、十一酸睪酮）促進男性性征發(fā)育、維持性功能。臨床應(yīng)用：男性性腺功能減退癥：補充睪酮（口服、肌內(nèi)注射或透皮貼劑），改善性欲與體力；再生障礙性貧血：刺激骨髓造血（需注意女性使用可能導致多毛、閉經(jīng)）。三、胺類激素：“酪氨酸衍生物”的生理調(diào)節(jié)胺類激素由酪氨酸衍生而來，包括甲狀腺激素與兒茶酚胺類，前者作用緩慢持久，后者起效快、作用短暫。（一）甲狀腺激素（T3、T4）由甲狀腺濾泡上皮細胞分泌，促進代謝、生長發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）。臨床替代治療：甲狀腺功能減退癥（甲減）：左甲狀腺素（L-T4）為首選，從小劑量（如25μg/d）開始，逐漸加量至目標劑量（根據(jù)TSH調(diào)整）；新生兒甲減：出生后2周內(nèi)確診需立即治療，避免智力發(fā)育障礙（治療至3歲后可評估停藥可能）。使用時需監(jiān)測甲功（TSH、FT4），避免過量（心悸、多汗、體重下降，類似甲亢）。（二）兒茶酚胺類（腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺）由腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)末梢分泌，參與應(yīng)激反應(yīng)與心血管調(diào)節(jié)。腎上腺素：激動α、β受體，用于心臟驟停（心內(nèi)注射或靜脈推注）、過敏性休克（皮下/肌內(nèi)注射，升高血壓、舒張支氣管）；去甲腎上腺素：強烈收縮血管（α受體為主），用于休克（感染性、低血容量性），通過靜脈泵入維持血壓（注意外滲導致組織壞死，需局部封閉）；多巴胺：小劑量（2~5μg/kg·min）擴腎血管，中劑量（5~10μg/kg·min）強心，大劑量（>10μg/kg·min）升壓，用于心衰、休克（需根據(jù)血壓、心率調(diào)整劑量）?？偨Y(jié)：激素應(yīng)用的“精準化”原則不同類別激素的作用機制、臨床場景及安全風險差異顯著：肽類激素需關(guān)注給藥方式（如胰島素的劑型選擇），甾體