2025年新執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試綜合練習題及參考答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.關于神經突觸傳遞的描述，正確的是：A.興奮性突觸后電位（EPSP）由Cl?內流引起B(yǎng).抑制性突觸后電位（IPSP）由K?外流或Cl?內流引起C.突觸前膜釋放遞質依賴Na?內流觸發(fā)D.電突觸傳遞速度慢于化學突觸答案：B解析：EPSP主要由Na?內流引起（A錯誤）；突觸前膜遞質釋放依賴Ca2?內流觸發(fā)（C錯誤）；電突觸通過縫隙連接傳遞，速度快于化學突觸（D錯誤）；IPSP可因K?外流（膜超極化）或Cl?內流（膜穩(wěn)定）產生（B正確）。2.下列哪種疾病的病理改變以纖維素性炎為主？A.大葉性肺炎B.病毒性肝炎C.急性蜂窩織炎D.流行性腦脊髓膜炎答案：A解析：大葉性肺炎典型病理為肺泡內纖維素滲出（A正確）；病毒性肝炎以肝細胞變性壞死為主（B錯誤）；蜂窩織炎為化膿性炎（C錯誤）；流腦為化膿性腦膜炎（D錯誤）。3.某患者服用新型口服抗凝藥X（主要經CYP3A4代謝）后，因肺部感染加用克拉霉素（CYP3A4強抑制劑），最可能出現的情況是：A.抗凝藥X的半衰期縮短B.抗凝藥X的血藥濃度降低C.出血風險增加D.抗凝效果減弱答案：C解析：克拉霉素抑制CYP3A4，減少抗凝藥X的代謝，使其血藥濃度升高（B錯誤），半衰期延長（A錯誤），抗凝作用增強（D錯誤），出血風險增加（C正確）。4.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時，伴大汗、惡心，血壓85/50mmHg，心率110次/分，心電圖示V1-V4導聯ST段弓背向上抬高。最關鍵的處理措施是：A.立即靜脈注射呋塞米B.舌下含服硝酸甘油C.急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）D.肌肉注射哌替啶答案：C解析：患者為ST段抬高型心肌梗死（STEMI）伴低血壓，屬高危，應盡快開通梗死相關動脈，急診PCI是關鍵（C正確）。呋塞米可能加重低血壓（A錯誤）；硝酸甘油在低血壓時慎用（B錯誤）；鎮(zhèn)痛為輔助治療（D錯誤）。5.女性，30歲，妊娠32周，出現頭痛、視物模糊，血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），最可能的診斷是：A.慢性高血壓合并妊娠B.妊娠期高血壓C.子癇前期D.子癇答案：C解析：妊娠20周后出現高血壓（≥140/90mmHg）、蛋白尿（≥0.3g/24h），伴頭痛、視物模糊（靶器官損害），符合子癇前期診斷（C正確）。慢性高血壓合并妊娠指妊娠前或20周前已存在高血壓（A錯誤）；妊娠期高血壓無蛋白尿（B錯誤）；子癇需出現抽搐（D錯誤）。二、多項選擇題（每題2分，共10題，少選、錯選均不得分）1.下列屬于感染性發(fā)熱的疾病有：A.系統性紅斑狼瘡B.傷寒C.急性腎盂腎炎D.淋巴瘤答案：BC解析：傷寒（傷寒桿菌感染）、急性腎盂腎炎（細菌感染）為感染性發(fā)熱（BC正確）；SLE（自身免疫?。?、淋巴瘤（腫瘤）為非感染性發(fā)熱（AD錯誤）。2.急性闌尾炎的典型體征包括：A.右下腹麥氏點壓痛B.結腸充氣試驗陽性C.腰大肌試驗陽性D.墨菲征陽性答案：ABC解析：麥氏點壓痛是典型體征（A正確）；結腸充氣試驗（Rovsing征）、腰大肌試驗陽性提示闌尾位置異常（BC正確）；墨菲征為膽囊炎體征（D錯誤）。3.新生兒病理性黃疸的特點包括：A.生后24小時內出現黃疸B.血清總膽紅素每日上升＞85μmol/LC.足月兒黃疸持續(xù)＞2周D.血清結合膽紅素＜34μmol/L答案：ABC解析：病理性黃疸特點：生后24小時內出現（A正確）；每日上升＞85μmol/L（B正確）；足月兒＞2周、早產兒＞4周（C正確）；結合膽紅素≥34μmol/L（D錯誤）。三、案例分析題（每題10分，共5題）（一）患者男性，45歲，因“上腹痛6小時”急診就診。6小時前飲酒后出現中上腹持續(xù)性劇痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐3次（為胃內容物），無嘔血。既往有膽囊結石病史2年。查體：T38.5℃，P110次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；急性病容，皮膚鞏膜無黃染；腹平軟，中上腹壓痛（+），反跳痛（±），腸鳴音3次/分。輔助檢查：血常規(guī)WBC12.5×10?/L，N88%；血淀粉酶580U/L（正常＜125U/L）；腹部B超提示膽囊多發(fā)結石，胰腺體積增大，輪廓模糊。1.最可能的診斷及診斷依據？2.需與哪些疾病鑒別？3.下一步應做的檢查及治療原則？參考答案：1.診斷：急性胰腺炎（膽源性）。診斷依據：①飲酒誘因，中上腹持續(xù)性劇痛向腰背部放射；②血淀粉酶升高（＞3倍正常值有意義，本題580U/L約4.6倍）；③B超示胰腺體積增大、輪廓模糊；④既往膽囊結石病史（膽源性病因）。2.鑒別診斷：①消化性潰瘍穿孔（突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹，X線可見膈下游離氣體）；②急性膽囊炎（右上腹壓痛，墨菲征陽性，B超見膽囊壁水腫）；③急性腸梗阻（腹痛伴腹脹、嘔吐、停止排氣排便，腸鳴音亢進或消失，腹部X線見氣液平）。3.下一步檢查：①血脂肪酶（診斷胰腺炎更特異）；②腹部增強CT（評估胰腺壞死程度）；③肝功能、電解質、血鈣（監(jiān)測并發(fā)癥）；④血氣分析（評估缺氧及酸堿平衡）。治療原則：①禁食、胃腸減壓；②補液維持水、電解質平衡；③抑制胰酶分泌（生長抑素類似物）；④抗感染（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌）；⑤處理膽源性病因（病情穩(wěn)定后膽囊切除術）。（二）女性，28歲，停經40天，陰道少量出血3天，伴下腹痛1天。平素月經規(guī)律（28天/次），LMP：2024.12.10。查體：T36.8℃，P90次/分，BP100/60mmHg；下腹壓痛（+），反跳痛（±），移動性濁音（-）。婦科檢查：陰道少量暗紅色血，宮頸舉痛（+），后穹窿觸痛（+），子宮稍大，質軟，右側附件區(qū)壓痛（+）。血hCG：2800IU/L；超聲：宮腔內未見孕囊，右側附件區(qū)見2.5cm×2.0cm混合回聲包塊，盆腔少量積液。1.最可能的診斷及關鍵依據？2.需立即進行的檢查及處理？參考答案：1.診斷：異位妊娠（右側輸卵管妊娠）。關鍵依據：①停經史（40天）、陰道出血、下腹痛；②宮頸舉痛（輸卵管妊娠典型體征）；③血hCG陽性但超聲宮腔內無孕囊（排除宮內妊娠）；④右側附件區(qū)包塊（異位妊娠囊或血腫）。2.立即檢查：后穹窿穿刺（抽出不凝血支持腹腔內出血）；血常規(guī)（評估貧血程度）；復查超聲（監(jiān)測包塊及盆腔積液變化）。處理：①密切監(jiān)測生命體征（警惕破裂大出血）；②若血流動力學穩(wěn)定，可考慮甲氨蝶呤（MTX）藥物治療（適用于無破裂、包塊＜4cm、hCG＜2000IU/L，但本例hCG2800IU/L接近臨界，需綜合評估）；③若出現腹痛加劇、血壓下降，立即手術（腹腔鏡下輸卵管切除術或保守性手術）。（三）患兒，男，1歲6個月，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。5天前受涼后發(fā)熱（T38-39℃），咳嗽呈陣發(fā)性，有痰，當地醫(yī)院予“頭孢克洛”口服效果不佳。1天前出現氣促，口周發(fā)紺。查體：T39.2℃，P160次/分，R50次/分；三凹征（+），雙肺可聞及中細濕啰音；心音有力，律齊；腹軟，肝肋下2cm。血常規(guī)：WBC18.5×10?/L，N75%，L20%；C反應蛋白（CRP）55mg/L（正常＜10mg/L）；胸片：雙肺斑片狀陰影，右側肋膈角變鈍。1.最可能的診斷及分型？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則？參考答案：1.診斷：支氣管肺炎（細菌性，重癥）。分型依據：①發(fā)熱、咳嗽、氣促，雙肺濕啰音；②胸片斑片狀陰影；③氣促（1歲半小兒R＞40次/分）、口周發(fā)紺、三凹征（提示重癥）；④WBC及N、CRP升高（細菌感染支持）。2.鑒別診斷：①毛細支氣管炎（多見于＜2歲，喘憋為主，雙肺哮鳴音，病毒感染多見）；②肺結核（有結核接觸史，結核中毒癥狀，胸片示結核病灶，PPD試驗陽性）；③支氣管異物（有嗆咳史，單側肺不張或肺氣腫，影像學可協助診斷）。3.治療原則：①抗感染：根據病原選擇敏感抗生素（如肺炎鏈球菌首選青霉素類，耐藥者選頭孢曲松；若考慮金黃色葡萄球菌，選苯唑西林或萬古霉素）；②氧療（糾正低氧血癥，維持SpO?≥92%）；③對癥支持：祛痰（氨溴索）、霧化吸入；④并發(fā)癥處理：若胸腔積液量多，行胸腔穿刺或閉式引流；⑤監(jiān)測心功能（警惕心肌炎、心力衰竭）。（四）某社區(qū)1周內出現5例發(fā)熱伴皮疹患者，均為小學3-4年級學生，皮疹初為紅色斑疹，24小時內發(fā)展為丘疹、水皰，呈向心性分布（軀干多，四肢少）。查體：T38.5-39.0℃，口腔黏膜可見散在皰疹。1.最可能的病原體及診斷？2.應采取的公共衛(wèi)生措施？參考答案：1.病原體：水痘-帶狀皰疹病毒；診斷：水痘（兒童暴發(fā)疫情）。依據：①兒童聚集性發(fā)??；②皮疹演變（斑疹→丘疹→水皰）及向心性分布；③口腔黏膜皰疹（水痘特征）。2.公共衛(wèi)生措施：①病例隔離：患者隔離至皮疹全部結痂（至少出疹后7天）；②密切接觸者醫(yī)學觀察21天（水痘潛伏期10-21天）；③學校消毒：對教室、玩具等物體表面用含氯消毒液擦拭；④健康教育：指導家長觀察兒童癥狀，避免患兒上學；⑤疫苗接種：對未接種水痘疫苗的易感兒童補種；⑥疫情上報：按《傳染病防治法》報告乙類傳染?。ㄋ粸橐翌惞芾恚＃ㄎ澹┗颊吲?，78歲，因“反復胸悶、氣促10年，加重3天”入院。既往有“高血壓病”20年（最高180/100mmHg，未規(guī)律服藥）、“2型糖尿病”15年（口服二甲雙胍，血糖控制不佳）。查體：BP165/95mmHg，端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音，心界向左下擴大，心率120次/分，律不齊，第一心音強弱不等，雙下肢重度水腫。心電圖：P波消失，代之以f波，心室率絕對不齊。BNP：5800pg/mL（正常＜100pg/mL）。1.診斷及診斷依據？2.急性加重的誘因可能有哪些？3.緊急處理措施？參考答案：1.診斷：①慢性心力衰竭急性加重（全心衰竭）；②持續(xù)性心房顫動；③高血壓病3級（極高危）；④2型糖尿?。ㄎ纯刂疲Ｔ\斷依據：①胸悶、氣促10年，加重伴端坐呼吸、雙肺濕啰音（左心衰）；②雙下肢水腫、肝大（右心衰）；③心電圖示房顫（P波消失，f波，心室率不齊）；④BNP顯著升高（心衰標志物）；⑤高血壓、糖尿病病史及未規(guī)范治療。2.誘因：①高血壓未控制（BP165/95mmHg增加心臟后負荷）；②糖尿病血糖控制差（加重血管病變及心肌損傷）；③可能存在感染（呼吸道感染為常見誘因，需結合血常規(guī)、胸片排除）；④心律失常（房顫心室率快增加