靜脈輸血護理骨二科高海靜2017-09-19萬分之一的誤差造成100%的災難學習內(nèi)容掌握靜脈輸血的目的認識血液制品種類及輸血前的準備工作輸血的護理要點掌握常見輸血反應的預防、觀察及護理補充血容量，增加有效循環(huán)血量補充血紅蛋白，糾正貧血補充血小板和各種凝血因子，預防和控制出血補充血漿蛋白，減少組織液滲出和減輕水腫，改善營養(yǎng)補充抗體、補體，增強機體抵抗力

輸血的目的血液制品種類

全血新鮮血基本保留了血液中原有成分庫存血保留紅細胞及血漿自體血

1.術(shù)中失血回輸

2.術(shù)前預存自體血

3.術(shù)前稀釋血液回輸血漿普通血漿分新鮮血漿和保存血漿冰凍血漿－20℃～－30℃低溫下保存干燥血漿保存時間為5年血漿蛋白成分白蛋白、球蛋白、凝血因子等紅細胞濃集紅細胞洗滌紅細胞紅細胞懸液冰凍紅細胞交叉配血試驗兩側(cè)均不凝集可輸血。若獻血人紅細胞與受血人血清（主側(cè)）發(fā)生凝集應禁止輸血；主側(cè)不凝集，次測（獻血人血清與受血者紅細胞）凝集，必要時可少量、慢速輸血。輸血前準備（1）充分了解患者的健康狀況及本次輸血的目的。（2）充分估計輸血中可能發(fā)生的潛在危險性。（3）對輸血患者做好心理護理。（4）確保輸入血與患者無相斥性。在輸血操作前，必須嚴格執(zhí)行各項查對制度，掌握輸血原則，杜絕一切意外事故的發(fā)生。根據(jù)醫(yī)囑備血，進行血型鑒定和交叉配血試驗憑取血單到血庫取血:與血庫人員共同做到取出的血液不能劇烈震蕩、不能加溫再次進行“三查八對”“三查八對”三查查血液的有效期、血液的質(zhì)量、輸血裝置是否完好一、輸血前（一）、對護理人員的要求掌握輸血的有關(guān)知識，熟悉輸血的全過程，操作熟練，嚴格執(zhí)行“三查八對”的查對制度和無菌操作。（二）、“三查八對”查對制度內(nèi)容1、三查（1）查血液有效期及容器（袋）a)有效期：在4℃保存下ACD抗凝的全血有效期為3周。紅細胞保存期為35天。b)查血液容器（袋）封口有無松動、破損和滲漏，標簽是否清晰或有無脫落等。（2）查血液質(zhì)量a)正常庫血：肉眼觀察主要分兩層，上層為淡黃色、半透明的血漿，下層為均勻暗紅色的紅細胞，上下層界限清楚，無血凝塊或異物。b)異常庫血：血漿變紅或混濁或有泡沫，紅細胞呈暗紫色，兩者界限不清或有較明顯血凝塊等，說明血液可能變質(zhì)或有細菌污染，切勿輸入。（3）查輸血裝置是否完好（A）查有效期（B）查包裝有無漏氣、污染。（C）查裝置是否完整無缺。

八對

對床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類和劑量

配血和輸血的準備1、執(zhí)行配血醫(yī)囑時（1）先把輸血申請單與貼好標簽的試管各項內(nèi)容進行核對。（2）準備靜脈注射盤，內(nèi)加置配血試管（已貼標簽），一次性注射器及針頭，輸血申請單。（3）抽取配血時，由兩名護士到床邊與病人核對，要求輸血申請單、試管、病員三者一致后方可抽取血標本。（4）抽血后在輸血申請單上簽上兩位護士的全名，連同血標本送輸血科作血型鑒定及交叉配合試驗。（5）血型鑒定報告單經(jīng)護士核對后，粘貼在病歷規(guī)定外，并將血型告訴病人或家屬，便于核對。2、執(zhí)行輸血醫(yī)囑時（1）先將領(lǐng)血單與病歷（附血型報告單）的各項內(nèi)容進行核對后方可去領(lǐng)血。（2）取血時與輸血科工作人員根據(jù)領(lǐng)血單、交叉配血試驗單、血袋、輸血器進行三查八對，無誤后才可領(lǐng)取。（3）取血后，需由兩名護士根據(jù)病歷、血型鑒定單、交叉配血試驗單、血袋、輸血器等先后在治療室、床邊與病人認真進行三查八對，完全符合后才進行輸注。1、嚴格遵守一次只能為一位病人抽取配血或輸血的原則。2、配血血樣需直接從靜脈中抽取，不得從已補液的靜脈中抽取。3、一次配血的血樣，血庫僅保存1-3天。逾期需再輸血時要重新抽取配血血樣。護理要點4、與病人核對時，遇有神志不清或幼兒需仔細反復核對，必要時也可請家屬協(xié)助。手術(shù)室護士還必須與術(shù)前清醒病人核對血型。5、抽取血樣的動作要輕而穩(wěn)。血袋不宜、震蕩，只能旋轉(zhuǎn)式輕輕搖勻，避免造成紅細胞大量破壞引起溶血或凝血因子活性的消耗。6、為了防止輸血引起的變態(tài)反應，應在輸血前半小時使用抗過敏藥物。7、認真核對，如有疑問及時與輸血科聯(lián)系。8、操作前認真做好病人的心理護理，取得病人和家屬的配合。護理要點9、嚴格執(zhí)行查對制度操作規(guī)程和無菌操作。10、調(diào)換每袋血液也必須堅持兩人查對。11、除白蛋白，輸注其他血液和血制品一律用一次性帶過濾的輸血器。12、同一輸血器，連續(xù)用5小時，需更換。13、常溫下200ML血應在3-4h內(nèi)輸完，溫高時要適當加快，防血液變質(zhì)或損耗。護理要點14、血液放置的時間，室溫下10-20分鐘，﹤30分鐘。15、血液內(nèi)避免加入其他藥物。如需稀釋，只能靜脈用生理鹽水。16、輸2個單位以上時，兩袋間需用少量鹽水點滴沖洗。17、輸注順序PLT冷沉淀優(yōu)先其次新鮮血，其它。18、血液不能隨意直接加溫，有冷凝集除外，可復溫至接近體溫36℃左右。19、特殊血型病人輸血時，嚴密觀察，到結(jié)束。輸血反應及護理發(fā)熱反應過敏反應非溶血反應大量輸血后反應溶血反應循環(huán)負荷過重（急性左心衰）出血傾向枸櫞酸鈉中毒反應細菌污染反應低體溫疾病傳播液血胸空氣栓塞移植物抗宿主反應發(fā)熱反應原因1.血液保養(yǎng)液、貯血器或輸血用具被致熱物質(zhì)污染。2.無菌操作不嚴。3.多次輸血后，受血者產(chǎn)生免疫反應。

癥狀

防治

可發(fā)生在輸血過程中或輸血結(jié)束后的1～2小時內(nèi)，初起有畏寒或寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等。癥狀持續(xù)1～2小時后緩解。

有效去除致熱物質(zhì)，嚴格無菌操作反應輕者減慢滴速，重者停止輸血遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物將輸血器、剩余血連同儲血袋一同送檢嚴格管理血液制品和輸血用具過敏反應原因1.受血者為過敏體質(zhì)。

2.獻血者在獻血前曾用過可致敏的食物或藥物。

3.多次輸血者體內(nèi)產(chǎn)生了某種抗體。

4.供血者的過敏性傳給受血者。

癥狀

表現(xiàn)輕重不一，輕者皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹；中度出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫；重者可有喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難，甚至發(fā)生過敏性休克。

防治

勿選用有過敏史的供血員供血員在采血前4小時不宜食蛋白質(zhì)食物輸血前給予抗過敏藥物對癥處理溶血反應原因輸入異型血輸入變質(zhì)血血液內(nèi)加入藥物Rh因子所致溶血防治

嚴格查對制度和操作規(guī)程出現(xiàn)癥狀即停輸血，通知醫(yī)生處理氧氣吸入，建立靜脈通道，給藥靜脈注射碳酸氫鈉嚴密觀察生命體征和尿量換血療法大量輸血后反應

循環(huán)負荷過重同靜脈輸液出血傾向

1.密觀出血現(xiàn)象

2.每輸庫血3～5個單位，補充1個單位新鮮血

3.靜脈輸注氫化可的松枸櫞酸鈉中毒反應

1.密觀患者反應

2.輸入血液1000ml以上時，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣