2025年兒科學(xué)練習(xí)題庫(kù)與參考答案一、選擇題（選擇題）1.正常足月兒出生時(shí)頭圍平均為A.30cmB.32cmC.34cmD.36cmE.38cm2.兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血最常見(jiàn)的病因是A.先天儲(chǔ)鐵不足B.鐵攝入不足C.生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快D.鐵吸收障礙E.鐵丟失過(guò)多3.新生兒寒冷損傷綜合征的關(guān)鍵病理生理改變是A.低體溫導(dǎo)致代謝性酸中毒B.棕色脂肪產(chǎn)熱不足C.皮膚硬腫影響循環(huán)D.缺氧與能量代謝障礙E.毛細(xì)血管通透性增加4.小兒腹瀉重度脫水時(shí)，失水量占體重的百分比是A.5%以下B.5%-10%C.10%-15%D.15%-20%E.20%以上5.典型苯丙酮尿癥的發(fā)病機(jī)制是A.四氫生物蝶呤缺乏B.酪氨酸羥化酶缺乏C.苯丙氨酸羥化酶缺乏D.二氫生物蝶呤還原酶缺乏E.鳥(niǎo)苷三磷酸環(huán)化水合酶缺乏（A2型題）6.8個(gè)月男嬰，體重7.5kg，生后母乳喂養(yǎng)至今，未添加輔食。近2個(gè)月來(lái)面色蒼白，精神萎靡，食欲減退。查體：心率130次/分，心前區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的診斷是A.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血B.再生障礙性貧血C.地中海貧血D.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血E.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥7.3歲女孩，發(fā)熱3天，伴咳嗽、流涕，今日出現(xiàn)皮疹。查體：T39.5℃，口腔頰黏膜可見(jiàn)白色小點(diǎn)，周圍有紅暈，全身皮膚可見(jiàn)紅色斑丘疹，自耳后、發(fā)際開(kāi)始波及全身。最可能的診斷是A.幼兒急疹B.麻疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱E.水痘8.早產(chǎn)兒，胎齡32周，出生體重1500g，生后6小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（65次/分），伴呼氣性呻吟，三凹征陽(yáng)性。血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。胸部X線顯示雙肺透亮度降低，可見(jiàn)支氣管充氣征。最可能的診斷是A.新生兒肺炎B.新生兒濕肺C.新生兒肺透明膜病D.新生兒敗血癥E.先天性膈疝（A3型題）（9-11題共用題干）5歲男孩，因“反復(fù)喘息3年，加重2天”就診。3年來(lái)每于受涼或接觸花粉后出現(xiàn)喘息，夜間明顯，可自行緩解或經(jīng)“沙丁胺醇?xì)忪F劑”緩解。2天前因感冒后喘息加重，端坐呼吸，大汗淋漓。查體：T37.8℃，R32次/分，P120次/分，雙肺滿布哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)。血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N0.65，L0.30，嗜酸性粒細(xì)胞0.05。9.最可能的診斷是A.支氣管肺炎B.支氣管哮喘C.急性支氣管炎D.毛細(xì)支氣管炎E.先天性喉喘鳴10.為明確診斷，最有意義的檢查是A.胸部X線B.肺功能檢查（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)）C.血清IgED.過(guò)敏原檢測(cè)E.心電圖11.急性期首選的治療藥物是A.頭孢克肟B.甲潑尼龍C.沙丁胺醇霧化吸入D.氨茶堿E.孟魯司特鈉二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述維生素D缺乏性佝僂病激期的臨床表現(xiàn)。2.新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？3.兒童支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年修訂版）。4.川崎病的主要臨床表現(xiàn)及冠狀動(dòng)脈損害的評(píng)估方法。5.小兒腹瀉的液體療法中，ORSⅢ（口服補(bǔ)液鹽Ⅲ）的適用情況及配制方法。三、案例分析題案例1：10個(gè)月女?huà)?，因“腹瀉5天，加重伴嘔吐2天”入院。5天前因添加新輔食后出現(xiàn)腹瀉，每日7-8次，為黃色稀水樣便，無(wú)黏液膿血，伴低熱（T37.8℃）。2天前嘔吐頻繁，每日5-6次，為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡樣物，尿量明顯減少。查體：T37.2℃，P130次/分，R30次/分，體重8kg（病前體重9kg）。精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，哭時(shí)無(wú)淚，口唇干燥，四肢稍涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間3秒。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L，HCO??12mmol/L。問(wèn)題：（1）該患兒脫水程度及性質(zhì)？（2）首批補(bǔ)液的液體種類、量及輸注速度？（3）補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)？案例2：4歲男孩，因“發(fā)熱、皮疹4天，眼紅、唇裂2天”入院。4天前無(wú)誘因發(fā)熱，T39-40℃，抗生素治療無(wú)效。2天前出現(xiàn)雙側(cè)球結(jié)膜充血（無(wú)分泌物），口唇干裂、草莓舌，手足硬性水腫。查體：T39.5℃，頸部可觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié)（直徑1.5cm），無(wú)壓痛，全身可見(jiàn)多形性紅斑，無(wú)皰疹及結(jié)痂。心臟聽(tīng)診未聞及雜音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.85，PLT450×10?/L，CRP80mg/L。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）急性期的主要治療措施？案例3：早產(chǎn)兒，胎齡28周，出生體重1000g，生后1小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。查體：R70次/分，鼻扇、三凹征陽(yáng)性，口周發(fā)紺。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO?45mmHg，PaCO?55mmHg，BE-8mmol/L。胸部X線：雙肺呈毛玻璃樣改變，可見(jiàn)支氣管充氣征。問(wèn)題：（1）該患兒的診斷及診斷依據(jù)？（2）首要的治療措施是什么？（3）如何預(yù)防該疾病的發(fā)生？參考答案一、選擇題1.C2.B3.D4.C5.C6.D7.B8.C9.B10.B11.C二、簡(jiǎn)答題1.維生素D缺乏性佝僂病激期臨床表現(xiàn)：①骨骼改變：頭部（方顱、前囟閉合延遲、乳牙萌出延遲）；胸部（肋骨串珠、雞胸/漏斗胸、肋膈溝）；四肢（手鐲/腳鐲征、O型或X型腿）；脊柱側(cè)彎或后凸。②肌肉松弛：肌張力降低，運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲（坐、立、行延遲）。③神經(jīng)精神癥狀：易激惹、煩躁、夜驚、多汗（與季節(jié)無(wú)關(guān)）。④其他：免疫力低下，易患感染。2.新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)：①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血清膽紅素>6mg/dl）；②血清總膽紅素足月兒>12.9mg/dl，早產(chǎn)兒>15mg/dl；③血清膽紅素每日上升>5mg/dl；④黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；⑤黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑥血清結(jié)合膽紅素>2mg/dl。具備其中一項(xiàng)即可診斷。3.兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年修訂版）：①反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理/化學(xué)刺激、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；②發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，以呼氣相為主，呼氣相延長(zhǎng)；③上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解；④除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶；⑤臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或哮鳴音），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)：a.支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；b.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對(duì)值≥200ml）；c.最大呼氣流量（PEF）日間變異率≥20%。符合①-④條或①-④條+⑤條中任意1項(xiàng)可診斷。4.川崎病主要臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱：持續(xù)5天以上（抗生素治療無(wú)效）；②雙側(cè)球結(jié)膜充血（無(wú)分泌物）；③口腔及咽部黏膜表現(xiàn)：口唇充血皸裂、草莓舌、口腔及咽部黏膜彌漫充血；④四肢改變：急性期手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮；⑤多形性紅斑或皮疹；⑥頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（直徑≥1.5cm）。冠狀動(dòng)脈損害評(píng)估方法：發(fā)病10天內(nèi)及病程1、2、3、6個(gè)月時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑（≥3歲兒童>3mm，<3歲>2.5mm）、冠狀動(dòng)脈瘤（內(nèi)徑>4mm或超過(guò)鄰近節(jié)段1.5倍）；必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈CTA或造影。5.ORSⅢ適用情況：急性腹瀉輕、中度脫水的口服補(bǔ)液，預(yù)防脫水（無(wú)脫水或輕度脫水）。配制方法：每袋（含氯化鈉2.6g、枸櫞酸鈉2.9g、氯化鉀1.5g、葡萄糖13.5g）溶于500ml溫開(kāi)水中，總滲透壓245mOsm/L。三、案例分析題案例1（1）脫水程度：重度脫水（體重下降11.1%，精神萎靡、皮膚彈性差、前囟眼窩凹陷、無(wú)淚、四肢稍涼、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間3秒）；脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉132mmol/L，130-150mmol/L之間）。（2）首批補(bǔ)液：2:1等張含鈉液（2份0.9%氯化鈉+1份1.4%碳酸氫鈉），量為20ml/kg（8kg×20ml=160ml），于30-60分鐘內(nèi)快速靜脈輸注。（3）補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：①見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（或治療前6小時(shí)內(nèi)有尿）；②濃度不超過(guò)0.3%（100ml液體中加10%氯化鉀≤3ml）；③每日補(bǔ)鉀總量3-4mmol/kg（8kg×3-4mmol=24-32mmol，10%氯化鉀1ml=1.34mmol，故需18-24ml）；④輸注時(shí)間≥8小時(shí)，禁止靜脈推注；⑤嚴(yán)重缺鉀（血鉀<3.0mmol/L）需持續(xù)補(bǔ)鉀4-6天。案例2（1）診斷：川崎?。ú煌耆停?。診斷依據(jù)：①發(fā)熱>5天（4天但抗生素?zé)o效，需結(jié)合其他表現(xiàn)）；②雙側(cè)球結(jié)膜充血；③口唇干裂、草莓舌；④手足硬性水腫；⑤多形性紅斑；⑥頸部淋巴結(jié)腫大。符合5項(xiàng)主要表現(xiàn)中的4項(xiàng)（發(fā)熱+其他4項(xiàng)），可診斷。（2）鑒別診斷：①猩紅熱（皮疹為彌漫充血性針尖大小丘疹，口周蒼白圈，帕氏線，咽拭子鏈球菌陽(yáng)性）；②幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（持續(xù)發(fā)熱、皮疹與體溫相關(guān)，關(guān)節(jié)腫痛）；③病毒感染（如EB病毒、麻疹病毒，可通過(guò)病原學(xué)檢測(cè)鑒別）；④敗血癥（血培養(yǎng)陽(yáng)性，抗生素治療有效）。（3）急性期治療措施：①靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）：1-2g/kg，8-12小時(shí)內(nèi)單次輸注（發(fā)病10天內(nèi)使用可降低冠狀動(dòng)脈瘤發(fā)生率）；②阿司匹林：急性期100mg/(kg·d)，分3-4次口服，熱退后3天減至3-5mg/(kg·d)，維持6-8周（冠狀動(dòng)脈正常者）；③對(duì)癥支持：補(bǔ)液、退熱、糾正電解質(zhì)紊亂；④監(jiān)測(cè)冠狀動(dòng)脈：發(fā)病10天內(nèi)行超聲心動(dòng)圖檢查，必要時(shí)重復(fù)。案例3（1）診斷：新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）。診斷依據(jù)：①早產(chǎn)兒（胎齡28周，肺表面活性物質(zhì)缺乏）；②生后1小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難（呼吸頻率>60次/分，鼻扇、三凹征、發(fā)紺）；③血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y、高碳酸血癥及代謝性酸中毒；④胸部X線：雙肺毛玻璃樣改變，支氣管充氣征（典型“白肺”早期表現(xiàn)）。（2）首要治