2025版基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高血壓防治管理標(biāo)準(zhǔn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高血壓防治管理遵循“預(yù)防為主、防治結(jié)合、規(guī)范管理、綜合干預(yù)”原則，覆蓋篩查、診斷、評(píng)估、干預(yù)、隨訪(fǎng)全流程，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：篩查環(huán)節(jié)要求基層機(jī)構(gòu)主動(dòng)開(kāi)展高血壓早期發(fā)現(xiàn)工作。門(mén)診首診對(duì)35歲及以上患者常規(guī)測(cè)量血壓，未達(dá)標(biāo)者需在4周內(nèi)重復(fù)測(cè)量；健康檔案中無(wú)明確高血壓病史者，每年至少提供1次免費(fèi)血壓測(cè)量服務(wù)；針對(duì)高危人群（血壓130139/8589mmHg、超重/肥胖、長(zhǎng)期高鹽飲食、過(guò)量飲酒、家族史、年齡≥55歲），通過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)每6個(gè)月測(cè)量1次血壓；社區(qū)健康體檢、家庭醫(yī)生巡診、老年人健康管理中需將血壓測(cè)量列為必查項(xiàng)目，確保篩查覆蓋率≥90%。診斷需嚴(yán)格規(guī)范測(cè)量方法，使用經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局認(rèn)證的電子血壓計(jì)，測(cè)量前患者靜坐5分鐘，取坐位右上臂血壓，連續(xù)測(cè)量2次（間隔12分鐘），取平均值，若差值>5mmHg需測(cè)第3次，取后2次平均值。非同日3次診室血壓≥140/90mmHg可診斷；疑似白大衣高血壓者，需結(jié)合家庭血壓監(jiān)測(cè)（早晚各2次，連續(xù)7天，取后6天平均值≥135/85mmHg）或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（白天≥135/85mmHg、夜間≥120/70mmHg、24小時(shí)≥130/80mmHg）確認(rèn)。對(duì)初診血壓≥180/110mmHg或合并胸痛、頭痛、視物模糊等癥狀者，需立即轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院排除急危重癥；對(duì)年齡<30歲、血壓顯著升高（≥160/100mmHg）、血壓波動(dòng)大、常規(guī)治療效果差者，需初步排查繼發(fā)性高血壓（如詢(xún)問(wèn)有無(wú)陣發(fā)性頭痛心悸、夜尿增多等癥狀，檢測(cè)血鉀、腎動(dòng)脈超聲等）。評(píng)估內(nèi)容包括血壓分級(jí)（1級(jí)：140159/9099mmHg；2級(jí)：160179/100109mmHg；3級(jí)：≥180/110mmHg）、心血管風(fēng)險(xiǎn)分層（低危：1級(jí)且無(wú)其他危險(xiǎn)因素；中危：1級(jí)+2個(gè)及以上危險(xiǎn)因素或2級(jí)無(wú)/1個(gè)危險(xiǎn)因素；高危：12級(jí)+3個(gè)及以上危險(xiǎn)因素或靶器官損害/臨床合并癥；很高危：3級(jí)或合并臨床合并癥/靶器官損害）。危險(xiǎn)因素涵蓋年齡（男>55歲、女>65歲）、吸煙、血脂異常（LDLC≥3.4mmol/L或HDLC<1.0mmol/L）、糖尿病、早發(fā)心血管病家族史（男<55歲、女<65歲發(fā)?。话衅鞴贀p害需通過(guò)心電圖（左心室肥厚）、尿微量白蛋白（30300mg/24h）、血肌酐（男>115μmol/L、女>107μmol/L）、頸動(dòng)脈超聲（IMT≥0.9mm或斑塊）評(píng)估；臨床合并癥包括腦血管病、冠心病、心力衰竭、慢性腎?。╡GFR<60ml/min/1.73m2）、外周血管病、視網(wǎng)膜病變。干預(yù)措施分非藥物與藥物治療。非藥物治療要求患者每日鹽攝入≤5g（使用限鹽勺），增加蔬菜（≥500g/日）、水果（≥200g/日）、全谷物（≥125g/日）、低脂乳制品（300ml/日）攝入，減少飽和脂肪（<總熱量10%）及反式脂肪；每周至少5天進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、游泳），每次30分鐘，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在（220年齡）×60%70%；體重指數(shù)（BMI）控制在18.523.9kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<85cm；完全戒煙，避免被動(dòng)吸煙，每日酒精攝入男性≤25g、女性≤15g（白酒<50ml/日、葡萄酒<100ml/日、啤酒<300ml/日）；通過(guò)音樂(lè)療法、冥想等方式緩解壓力，保證每日78小時(shí)睡眠。藥物治療遵循“小劑量起始、優(yōu)先長(zhǎng)效、聯(lián)合用藥、個(gè)體化”原則，首選24小時(shí)長(zhǎng)效制劑（如氨氯地平、厄貝沙坦、培哚普利）。1級(jí)高血壓無(wú)危險(xiǎn)因素者可先非藥物干預(yù)3個(gè)月，無(wú)效則啟動(dòng)藥物；中高危及以上患者確診后立即藥物治療。常用聯(lián)合方案包括ACEI/ARB+CCB（如貝那普利+氨氯地平）、ACEI/ARB+利尿劑（如纈沙坦+氫氯噻嗪）、CCB+利尿劑（如非洛地平+吲達(dá)帕胺），避免ACEI與ARB聯(lián)用。特殊人群管理：老年患者（≥65歲）初始收縮壓目標(biāo)<150mmHg（能耐受者<140mmHg），80歲以上<150mmHg；糖尿病患者血壓目標(biāo)<130/80mmHg（高齡或嚴(yán)重并發(fā)癥者可放寬至<140/90mmHg）；慢性腎?。虻鞍住?g/日）目標(biāo)<130/80mmHg（eGFR<60ml/min時(shí)避免使用強(qiáng)效利尿劑）；妊娠高血壓首選拉貝洛爾、甲基多巴，禁用ACEI/ARB。用藥后24周評(píng)估血壓，未達(dá)標(biāo)者調(diào)整劑量或聯(lián)合用藥，避免頻繁換藥；注意監(jiān)測(cè)副作用（如ACEI引起的干咳、利尿劑導(dǎo)致的低鉀），及時(shí)處理。隨訪(fǎng)管理根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層制定計(jì)劃：很高危/3級(jí)患者每2周隨訪(fǎng)1次（前2個(gè)月），達(dá)標(biāo)后每4周1次；高危/2級(jí)患者每4周隨訪(fǎng)1次，達(dá)標(biāo)后每6周1次；中低危/1級(jí)患者每68周隨訪(fǎng)1次，達(dá)標(biāo)后每3個(gè)月1次。隨訪(fǎng)內(nèi)容包括：測(cè)量診室血壓，核對(duì)家庭血壓記錄（要求患者每日早晚各測(cè)2次，連續(xù)7天，記錄于隨訪(fǎng)表）；詢(xún)問(wèn)癥狀（頭暈、心悸、乏力等）、用藥依從性（漏服次數(shù)≤2次/月為依從）、生活方式執(zhí)行情況（鹽攝入、運(yùn)動(dòng)頻率、飲酒量等）；評(píng)估靶器官損害（每6個(gè)月檢測(cè)尿微量白蛋白、每年檢測(cè)血肌酐和心電圖，頸動(dòng)脈超聲每2年1次）；調(diào)整治療方案（血壓未達(dá)標(biāo)者，結(jié)合原因（如未規(guī)律用藥、鹽攝入過(guò)量）優(yōu)化藥物或加強(qiáng)生活方式指導(dǎo)；出現(xiàn)副作用者更換藥物）。健康宣教需覆蓋患者及家屬，內(nèi)容包括高血壓與心腦血管病的關(guān)系、正確測(cè)量血壓方法（袖帶與心臟同高、測(cè)量前30分鐘不吸煙/咖啡）、低鹽飲食技巧（避免醬油、醬菜，使用香料替代鹽）、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)（避免清晨空腹劇烈運(yùn)動(dòng)，氣溫過(guò)低時(shí)減少戶(hù)外鍛煉）、藥物規(guī)范使用（固定時(shí)間服藥，不可自行增減劑量）。宣教形式采用個(gè)體化指導(dǎo)（家庭醫(yī)生簽約時(shí)一對(duì)一講解）、小組活動(dòng)（每月1次健康講座，每次1015人）、新媒體推送（每周1條科普短視頻，內(nèi)容涵蓋用藥誤區(qū)、運(yùn)動(dòng)處方），針對(duì)老年人、少數(shù)民族等群體使用方言或圖文手冊(cè)。信息化管理要求基層機(jī)構(gòu)使用國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)錄入患者血壓、用藥、隨訪(fǎng)、檢查結(jié)果，確保電子健康檔案完整率≥95%。系統(tǒng)需具備隨訪(fǎng)提醒功能（提前3天短信/電話(huà)通知患者）、自動(dòng)生成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告（根據(jù)血壓、危險(xiǎn)因素、檢查結(jié)果）、統(tǒng)計(jì)分析功能（每月生成管理率、控制率、規(guī)范管理率等指標(biāo)）。區(qū)域內(nèi)上下級(jí)醫(yī)院信息互聯(lián)互通，轉(zhuǎn)診患者信息（血壓水平、用藥史、檢查結(jié)果）24小時(shí)內(nèi)推送至上級(jí)醫(yī)院，轉(zhuǎn)回后3個(gè)工作日內(nèi)更新隨訪(fǎng)計(jì)劃。質(zhì)量控制設(shè)定核心指標(biāo)：高血壓患者規(guī)范管理率（按照隨訪(fǎng)要求完成年度隨訪(fǎng)且記錄完整的患者比例）≥70%，血壓控制率（最近一次隨訪(fǎng)血壓<140/90mmHg的患者比例）≥50%，基層首診測(cè)壓率（35歲及以上門(mén)診患者首診測(cè)壓比例）≥95%?；鶎訖C(jī)構(gòu)每季度自查1次，重點(diǎn)核查隨訪(fǎng)記錄真實(shí)性、藥物調(diào)整合理性、檔案信息準(zhǔn)確性；縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)每年至少開(kāi)展2次抽查（每機(jī)構(gòu)抽查≥30份