2026年布魯氏菌病診療方案布魯氏菌病是由布魯氏菌屬細(xì)菌引起的人畜共患病，主要通過接觸感染動(dòng)物及其分泌物、攝入未消毒乳制品或吸入氣溶膠傳播。職業(yè)暴露人群（如牧民、獸醫(yī)、屠宰工）為高風(fēng)險(xiǎn)群體。臨床表現(xiàn)多樣，需結(jié)合流行病學(xué)史、癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合診斷，早期規(guī)范治療可有效降低慢性化及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。臨床表現(xiàn)：急性期（病程＜3個(gè)月）以發(fā)熱（波狀熱常見，體溫晝低夜高）、多汗（夜間或退熱時(shí)明顯）、乏力為典型癥狀，常伴關(guān)節(jié)痛（多累及膝、髖等大關(guān)節(jié)，呈游走性）、肌肉痛、睪丸腫痛（男性患者約20%40%）及肝脾、淋巴結(jié)腫大。亞急性期（3個(gè)月≤病程＜1年）癥狀反復(fù)，發(fā)熱程度減輕但持續(xù)，關(guān)節(jié)痛及乏力更顯著。慢性期（病程≥1年）以長期疲勞、頑固性關(guān)節(jié)痛（可伴關(guān)節(jié)畸形）、神經(jīng)功能障礙（如周圍神經(jīng)炎、腦膜炎）或器官損害（如脊柱炎、心內(nèi)膜炎）為特征，部分患者無明確急性期病史。診斷標(biāo)準(zhǔn)：疑似病例需具備流行病學(xué)史（病畜接觸史、生乳/未熟肉類攝入史）加發(fā)熱或關(guān)節(jié)痛、乏力等癥狀；臨床診斷病例為疑似病例加血清初篩陽性（虎紅平板試驗(yàn)或斑點(diǎn)免疫層析試驗(yàn)陽性）；確診病例需臨床診斷基礎(chǔ)上，病原學(xué)檢測陽性（血/骨髓/組織培養(yǎng)分離到布魯氏菌）或血清學(xué)確認(rèn)試驗(yàn)陽性（試管凝集試驗(yàn)滴度≥1:160，或抗人免疫球蛋白試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)IgG≥1:100且雙份血清滴度4倍升高）。兒童及免疫抑制患者血清學(xué)滴度標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)降低（如試管凝集試驗(yàn)≥1:80）。鑒別診斷：需與傷寒（相對(duì)緩脈、玫瑰疹、血培養(yǎng)傷寒沙門菌）、結(jié)核?。ńY(jié)核中毒癥狀、影像學(xué)結(jié)核病灶、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性）、風(fēng)濕熱（環(huán)形紅斑、抗鏈球菌溶血素O升高）、瘧疾（周期性寒戰(zhàn)高熱、血涂片查瘧原蟲）等區(qū)分，關(guān)鍵在于流行病學(xué)史及特異性病原/血清學(xué)檢測。治療原則：以病原治療為主，需早期、聯(lián)合、足療程用藥，兼顧并發(fā)癥處理及慢性期功能康復(fù)。急性期及亞急性期治療：首選多西環(huán)素（成人100mg，每日2次口服）聯(lián)合利福平（600900mg，每日1次口服），療程6周。合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如腦膜炎、脊髓炎）時(shí)，加用三代頭孢菌素（如頭孢曲松2g，每日1次靜脈滴注）或復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZ800mg/TMP160mg，每日2次口服），療程延長至812周。合并睪丸炎者，可短期加用小劑量糖皮質(zhì)激素（如潑尼松10mg，每日3次，療程57天）。兒童患者（＜8歲）：避免使用四環(huán)素類藥物，推薦利福平（1020mg/kg，每日1次口服）聯(lián)合復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZ50mg/kg/d，分2次口服），療程6周；重癥可短期聯(lián)合氨基糖苷類（如鏈霉素2030mg/kg/d，每日1次肌內(nèi)注射，療程23周）。孕婦患者：妊娠早期（＜12周）避免使用四環(huán)素和利福平，可選復(fù)方磺胺甲噁唑聯(lián)合利福平（需充分評(píng)估利弊）；妊娠中晚期（≥12周）可謹(jǐn)慎使用多西環(huán)素（100mg，每日2次口服）聯(lián)合利福平（600mg，每日1次口服），密切監(jiān)測胎兒發(fā)育。慢性期治療：活動(dòng)期（仍有病原學(xué)或血清學(xué)活動(dòng)證據(jù)）按急性期方案治療；非活動(dòng)期以對(duì)癥治療為主，關(guān)節(jié)強(qiáng)直或功能障礙者予物理治療、康復(fù)訓(xùn)練，必要時(shí)骨科手術(shù)干預(yù)；合并抑郁或神經(jīng)癥者需心理疏導(dǎo)及抗焦慮治療。并發(fā)癥處理：布魯氏菌性心內(nèi)膜炎需延長療程至≥3個(gè)月，采用多西環(huán)素+利福平+三代頭孢（如頭孢曲松）聯(lián)合方案，必要時(shí)外科換瓣；脊柱炎患者需影像學(xué)（MRI）監(jiān)測病變進(jìn)展，療程812周，椎體破壞嚴(yán)重伴神經(jīng)壓迫時(shí)行手術(shù)清創(chuàng)減壓；腦膜炎患者需鞘內(nèi)注射藥物（如鏈霉素50100mg，每周23次）直至腦脊液正常。預(yù)后：早期規(guī)范治療者90%以上可治愈，復(fù)發(fā)率約5%10%（多因療程不足）；延誤治療或合并心內(nèi)膜炎、脊柱炎者預(yù)后較差，可能遺留關(guān)節(jié)畸形、心功能不全等后遺癥。預(yù)防措施：加強(qiáng)畜間檢疫，病畜及時(shí)隔離淘汰，污染環(huán)境用2%氫氧化鈉或10%漂白粉消毒；高危人群接觸動(dòng)物時(shí)穿戴手