2025年助產(chǎn)證考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于女性骨盆解剖結(jié)構(gòu)，下列描述正確的是：A.真骨盆的上口為骨盆入口，呈橫橢圓形B.坐骨棘間徑正常為10cm，是胎先露下降的重要標(biāo)志C.骶骨岬是判斷骨盆入口前后徑的唯一標(biāo)志D.恥骨弓角度正常為80°～90°答案：B（解析：坐骨棘間徑正常值為10cm，是中骨盆橫徑的重要指標(biāo)，胎頭下降程度以此為標(biāo)志；真骨盆入口呈橫橢圓形為女型骨盆特征，但其他類型骨盆入口形態(tài)不同，故A不準(zhǔn)確；骶骨岬是骨盆入口前后徑的起點(diǎn)，需結(jié)合恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)測(cè)量，故C錯(cuò)誤；恥骨弓角度正常為90°～100°，故D錯(cuò)誤。）2.孕婦，28歲，孕36周，自覺胎動(dòng)減少2天。胎心監(jiān)護(hù)顯示：基線率120次/分，變異5次/分，無(wú)加速，偶見晚期減速。最可能的診斷是：A.胎兒窘迫早期B.正常胎心監(jiān)護(hù)圖形C.胎兒睡眠周期D.胎盤功能減退答案：D（解析：胎心基線率正常（110-160次/分），但變異減少（正?！?次/分）、無(wú)加速、晚期減速提示胎盤灌注不足，胎盤功能減退；胎兒窘迫早期多表現(xiàn)為胎心過速或變異增強(qiáng)，故A錯(cuò)誤；正常監(jiān)護(hù)應(yīng)有變異≥6次/分及胎動(dòng)時(shí)加速，故B錯(cuò)誤；睡眠周期一般不超過40分鐘，且變異存在，故C錯(cuò)誤。）3.初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開大5cm，先露S-1，胎膜未破。陰道檢查示：宮頸前唇水腫，宮縮時(shí)宮體下段有壓痛。此時(shí)應(yīng)首先采取的措施是：A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B.人工破膜加速產(chǎn)程C.靜脈注射地西泮10mgD.縮宮素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮答案：C（解析：宮頸前唇水腫多因胎頭位置不正或?qū)m縮過強(qiáng)導(dǎo)致局部血運(yùn)障礙，地西泮可松弛宮頸平滑肌，緩解水腫；此時(shí)無(wú)剖宮產(chǎn)指征（宮口未開全、無(wú)胎兒窘迫），故A錯(cuò)誤；人工破膜適用于宮縮乏力且無(wú)頭盆不稱，本例宮縮存在但宮頸水腫，破膜可能加重水腫，故B錯(cuò)誤；縮宮素會(huì)加強(qiáng)宮縮，加重宮頸壓迫，故D錯(cuò)誤。）4.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分：心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，喉反射無(wú)，皮膚青紫。評(píng)分應(yīng)為：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B（解析：心率＜100次/分（1分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無(wú)（0分），皮膚青紫（0分），總分1+1+0+0+0=2分？不，Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：心率＞100為2分，＜100為1分，無(wú)0分；呼吸佳2分，淺慢1分，無(wú)0分；肌張力好2分，四肢稍屈1分，松弛0分；喉反射咳嗽/惡心2分，皺眉1分，無(wú)0分；膚色全身紅2分，軀干紅四肢紫1分，全身紫白0分。本例心率90（1分），呼吸淺慢（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無(wú)（0分），皮膚青紫（全身紫白？若四肢紫軀干紅為1分，全身青紫為0分）。通?！捌つw青紫”指全身紫紺，故0分。總分1+1+0+0+0=2分？但可能題目描述為“皮膚青紫”指軀干紅四肢紫（1分），則總分1+1+0+0+1=3分。根據(jù)臨床常見情況，新生兒青紫多為四肢紫紺，軀干紅，故正確答案為B（3分）。）5.關(guān)于妊娠期高血壓疾病的處理，下列錯(cuò)誤的是：A.血壓≥160/110mmHg時(shí)需靜脈應(yīng)用降壓藥B.子癇發(fā)作時(shí)首選地西泮控制抽搐C.硫酸鎂是預(yù)防子癇的一線藥物D.嚴(yán)重低蛋白血癥者需補(bǔ)充白蛋白答案：B（解析：子癇發(fā)作時(shí)首選硫酸鎂控制抽搐，地西泮為輔助用藥；血壓≥160/110mmHg需緊急降壓，故A正確；硫酸鎂是預(yù)防和控制子癇的首選藥物，故C正確；嚴(yán)重低蛋白血癥可導(dǎo)致水腫加重，需補(bǔ)充白蛋白，故D正確。）6.初產(chǎn)婦，孕41周，B超提示羊水指數(shù)5cm，無(wú)宮縮。宮頸Bishop評(píng)分3分。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B.縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)C.米索前列醇陰道放置促宮頸成熟D.繼續(xù)等待至42周再處理答案：C（解析：羊水指數(shù)≤5cm為羊水過少，需盡快終止妊娠；宮頸Bishop評(píng)分＜6分提示宮頸不成熟，需先促宮頸成熟（如米索前列醇）；直接引產(chǎn)（縮宮素）成功率低，故B錯(cuò)誤；無(wú)剖宮產(chǎn)絕對(duì)指征（無(wú)胎兒窘迫、頭盆不稱），故A錯(cuò)誤；41周已屬延期妊娠，需積極處理，故D錯(cuò)誤。）7.關(guān)于產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊，下列正確的是：A.產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)B.產(chǎn)后2周子宮恢復(fù)至非孕大小C.惡露持續(xù)時(shí)間正常為1～2周D.子宮頸內(nèi)口閉合需產(chǎn)后4周答案：A（解析：產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔，腹部觸不到；產(chǎn)后6周子宮恢復(fù)至非孕大小，故B錯(cuò)誤；惡露持續(xù)4～6周，故C錯(cuò)誤；宮頸內(nèi)口產(chǎn)后1周閉合，產(chǎn)后4周宮頸恢復(fù)形態(tài)，故D錯(cuò)誤。）8.孕婦，32歲，G2P1，孕32周，既往有妊娠期糖尿病史，現(xiàn)空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L。首選的治療方案是：A.胰島素皮下注射B.二甲雙胍口服C.飲食控制+運(yùn)動(dòng)D.格列本脲口服答案：C（解析：妊娠期糖尿病首選飲食控制+運(yùn)動(dòng)，若空腹≥5.3mmol/L或餐后2小時(shí)≥6.7mmol/L需加用胰島素；本例空腹5.8（≥5.3）、餐后8.5（≥6.7），但需先評(píng)估飲食控制是否嚴(yán)格，若已嚴(yán)格控制仍不達(dá)標(biāo)則用胰島素。題目未提示飲食未控制，故首選C。）9.新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素256μmol/L，最可能的原因是：A.生理性黃疸B.新生兒溶血病C.母乳性黃疸D.新生兒敗血癥答案：B（解析：生理性黃疸多在生后2～3天出現(xiàn)，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)為病理性，最常見原因?yàn)槿苎?；母乳性黃疸多在生后5～7天出現(xiàn)，故C錯(cuò)誤；敗血癥多有感染征象，故D錯(cuò)誤。）10.關(guān)于會(huì)陰裂傷分度，下列描述錯(cuò)誤的是：A.Ⅰ度裂傷：會(huì)陰皮膚及黏膜裂傷B.Ⅱ度裂傷：裂傷達(dá)會(huì)陰體肌層，累及陰道后壁黏膜C.Ⅲ度裂傷：肛門外括約肌部分?jǐn)嗔袲.Ⅳ度裂傷：肛門外括約肌完全斷裂，直腸黏膜裂傷答案：C（解析：Ⅲ度裂傷為肛門外括約肌完全斷裂，部分?jǐn)嗔褜儆冖蚨?；Ⅰ度僅皮膚黏膜，Ⅱ度累及肌層但未傷及肛門括約肌，Ⅲ度括約肌斷裂，Ⅳ度累及直腸黏膜，故C錯(cuò)誤。）11.初產(chǎn)婦，宮縮強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展快，胎兒娩出后3分鐘，陰道大量出血，色鮮紅，子宮輪廓清晰，質(zhì)硬。最可能的出血原因是：A.子宮收縮乏力B.胎盤滯留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：C（解析：胎兒娩出后立即出血，色鮮紅，子宮收縮好（輪廓清晰質(zhì)硬），提示軟產(chǎn)道裂傷；宮縮乏力表現(xiàn)為子宮軟、輪廓不清，故A錯(cuò)誤；胎盤滯留多在胎兒娩出后10分鐘未娩出，故B錯(cuò)誤；凝血功能障礙表現(xiàn)為血液不凝，故D錯(cuò)誤。）12.關(guān)于胎動(dòng)計(jì)數(shù)，正確的指導(dǎo)是：A.孕20周開始每天計(jì)數(shù)，早中晚各1小時(shí)B.正常胎動(dòng)≥3次/小時(shí)，12小時(shí)≥10次C.胎動(dòng)減少50%提示胎兒窘迫D.胎動(dòng)頻繁后突然減少是正?，F(xiàn)象答案：B（解析：胎動(dòng)計(jì)數(shù)從孕28周開始，故A錯(cuò)誤；正常胎動(dòng)≥3次/小時(shí)或12小時(shí)≥10次，故B正確；胎動(dòng)減少30%提示異常，減少50%為嚴(yán)重缺氧，故C錯(cuò)誤；胎動(dòng)頻繁后減少是胎兒缺氧的危險(xiǎn)信號(hào)，故D錯(cuò)誤。）13.孕婦，孕34周，自覺陰道流液2小時(shí)，pH試紙變藍(lán)，羊水涂片見羊齒狀結(jié)晶。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.期待治療，延長(zhǎng)孕周至37周C.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)D.抗生素預(yù)防感染+促胎肺成熟答案：D（解析：孕34周胎膜早破，無(wú)感染征象時(shí)，應(yīng)抗生素預(yù)防感染（如青霉素）+促胎肺成熟（地塞米松），延長(zhǎng)孕周至34+6周后終止；立即剖宮產(chǎn)適用于有感染或胎兒窘迫，故A錯(cuò)誤；期待治療需綜合評(píng)估，34周后可考慮終止，但需促胎肺成熟，故B錯(cuò)誤；縮宮素引產(chǎn)適用于足月胎膜早破，故C錯(cuò)誤。）14.關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇，正確的步驟是：A.保暖→清理呼吸道→刺激呼吸→正壓通氣B.正壓通氣→胸外按壓→氣管插管→藥物治療C.保暖→擺正體位→清理呼吸道→評(píng)估呼吸、心率D.胸外按壓→藥物注射→正壓通氣→評(píng)估答案：C（解析：新生兒復(fù)蘇步驟：保暖→擺正體位（仰伸頸部）→清理呼吸道（先口后鼻）→評(píng)估呼吸、心率；若無(wú)呼吸或心率＜100次/分，進(jìn)行正壓通氣；心率＜60次/分加胸外按壓，故C正確。）15.孕婦，孕38周，骨盆外測(cè)量：髂棘間徑23cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm。最可能的骨盆類型是：A.女型骨盆B.扁平型骨盆C.類人猿型骨盆D.漏斗型骨盆答案：D（解析：坐骨結(jié)節(jié)間徑正?！?.5cm，＜8cm為漏斗型骨盆（坐骨結(jié)節(jié)間徑小，恥骨弓角度小，中骨盆及出口平面狹窄）；女型骨盆各徑線正常，故A錯(cuò)誤；扁平型骨盆骶恥外徑＜18cm，故B錯(cuò)誤；類人猿型骨盆坐骨結(jié)節(jié)間徑可正常，故C錯(cuò)誤。）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.關(guān)于妊娠期生理變化，正確的有：A.血容量于孕32～34周達(dá)高峰，增加約40%～45%B.腎小球?yàn)V過率增加，可出現(xiàn)生理性蛋白尿C.孕激素使胃賁門括約肌松弛，易發(fā)生胃食管反流D.子宮峽部妊娠后逐漸拉長(zhǎng)，臨產(chǎn)時(shí)形成子宮下段答案：AD（解析：血容量高峰在孕32～34周，增加40%～45%，故A正確；腎小球?yàn)V過率增加，但生理性蛋白尿應(yīng)為陰性，若出現(xiàn)蛋白尿需警惕病理情況，故B錯(cuò)誤；胃賁門括約肌松弛由孕激素引起，但胃食管反流主要因子宮增大壓迫，故C錯(cuò)誤；子宮峽部非孕時(shí)長(zhǎng)1cm，妊娠后拉長(zhǎng)至7～10cm形成子宮下段，故D正確。）2.產(chǎn)后出血的常見原因包括：A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：ABCD（解析：產(chǎn)后出血四大原因：宮縮乏力（最常見）、胎盤因素（滯留、殘留、植入）、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。）3.關(guān)于胎心電子監(jiān)護(hù)的解讀，正確的有：A.早期減速與宮縮時(shí)胎頭受壓有關(guān)，無(wú)需處理B.變異減速與臍帶受壓有關(guān)，需改變體位C.晚期減速提示胎盤功能不良，胎兒缺氧D.基線變異消失提示胎兒儲(chǔ)備能力良好答案：ABC（解析：早期減速為胎頭受壓，減速與宮縮同步，恢復(fù)快，無(wú)需處理，故A正確；變異減速為臍帶受壓，形態(tài)不規(guī)則，改變體位可緩解，故B正確；晚期減速為宮縮后出現(xiàn)，恢復(fù)慢，提示胎盤灌注不足，故C正確；基線變異消失（＜5次/分）提示胎兒缺氧，儲(chǔ)備能力差，故D錯(cuò)誤。）4.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，正壓通氣的正確操作包括：A.氧濃度初始用21%～30%，足月兒可空氣復(fù)蘇B.呼吸頻率40～60次/分C.壓力初始20～25cmH?O，必要時(shí)增加至30～40cmH?OD.通氣有效標(biāo)志：胸廓起伏，心率＞100次/分答案：ABCD（解析：新生兒復(fù)蘇正壓通氣：足月兒初始用空氣（21%氧），早產(chǎn)兒可提高氧濃度；頻率40～60次/分；初始?jí)毫?0～25cmH?O，無(wú)胸廓起伏可增加至30～40cmH?O；有效指標(biāo)為胸廓起伏、心率上升至＞100次/分。）5.關(guān)于妊娠期糖尿病的管理，正確的有：A.飲食控制目標(biāo)：空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/LB.胰島素治療時(shí)，早餐前劑量應(yīng)大于晚餐前C.分娩期血糖控制在4.4～6.7mmol/LD.產(chǎn)后6～12周需復(fù)查75g葡萄糖耐量試驗(yàn)答案：ACD（解析：飲食控制目標(biāo)空腹≤5.3，餐后2小時(shí)≤6.7，故A正確；胰島素劑量早餐前常大于晚餐前（因早晨拮抗胰島素激素分泌多），故B正確？需確認(rèn)：通常早餐前胰島素劑量較大，因黎明現(xiàn)象，故B正確；分娩期血糖控制4.4～6.7，避免低血糖，故C正確；產(chǎn)后需復(fù)查OGTT，篩查糖尿病，故D正確。本題可能全選，但需注意B是否正確。）6.關(guān)于先兆臨產(chǎn)的表現(xiàn)，正確的有：A.不規(guī)律宮縮，強(qiáng)度不增加B.見紅（少量陰道血性分泌物）C.胎兒下降感（上腹部較前舒適）D.宮頸管進(jìn)行性縮短答案：ABC（解析：先兆臨產(chǎn)表現(xiàn)為假臨產(chǎn)（不規(guī)律宮縮，強(qiáng)度不增加，休息后緩解）、見紅、胎兒下降感；宮頸管縮短為臨產(chǎn)標(biāo)志（規(guī)律宮縮后），故D錯(cuò)誤。）7.關(guān)于會(huì)陰側(cè)切術(shù)的適應(yīng)癥，正確的有：A.初產(chǎn)婦需陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗、胎頭吸引）B.胎兒窘迫需盡快娩出C.會(huì)陰過緊或胎兒過大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰裂傷不可避免D.早產(chǎn)需預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血答案：ABCD（解析：會(huì)陰側(cè)切適應(yīng)癥包括：陰道助產(chǎn)、胎兒窘迫、會(huì)陰條件差（過緊、瘢痕）、胎兒過大、早產(chǎn)（預(yù)防會(huì)陰阻力導(dǎo)致新生兒顱內(nèi)出血）。）8.關(guān)于產(chǎn)褥感染的處理，正確的有：A.半臥位以利于惡露引流B.經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（覆蓋需氧菌、厭氧菌）C.胎盤殘留者立即清宮D.盆腔膿腫形成時(shí)需切開引流答案：ABD（解析：產(chǎn)褥感染需半臥位，利于引流，故A正確；抗生素需廣譜、聯(lián)合，故B正確；胎盤殘留者需控制感染后再清宮（避免感染擴(kuò)散），故C錯(cuò)誤；盆腔膿腫需切開引流，故D正確。）9.關(guān)于新生兒黃疸的干預(yù)指征，正確的有：A.出生后24小時(shí)內(nèi)膽紅素＞102μmol/L需光療B.足月兒血清總膽紅素＞221μmol/L需干預(yù)C.早產(chǎn)兒更需積極干預(yù)（因血腦屏障不成熟）D.黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周需查找原因答案：ABCD（解析：24小時(shí)內(nèi)膽紅素＞102μmol/L（6mg/dl）為病理性，需光療，故A正確；足月兒＞221μmol/L（12.9mg/dl）、早產(chǎn)兒＞171μmol/L（10mg/dl）需干預(yù)，故B正確；早產(chǎn)兒易發(fā)生膽紅素腦病，需更積極，故C正確；足月兒黃疸＞2周、早產(chǎn)兒＞4周為病理性，需檢查，故D正確。）10.關(guān)于妊娠期貧血的處理，正確的有：A.血紅蛋白＜110g/L診斷為妊娠期貧血B.缺鐵性貧血首選口服鐵劑（如硫酸亞鐵）C.巨幼細(xì)胞貧血需補(bǔ)充葉酸和維生素B??D.重度貧血（Hb＜60g/L）需少量多次輸血答案：BCD（解析：妊娠期貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：Hb＜110g/L（孕早期、中期），＜105g/L（孕晚期），故A錯(cuò)誤；缺鐵性貧血首選口服鐵劑，故B正確；巨幼貧因缺乏葉酸或B??，需補(bǔ)充，故C正確；重度貧血輸血需少量多次，避免心衰，故D正確。）三、案例分析題（共40分）（一）案例1（15分）孕婦，26歲，G1P0，孕39周，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。查體：T36.8℃，P88次/分，BP120/80mmHg。宮高34cm，腹圍100cm，胎方位LOA，胎心140次/分。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大3cm，先露S-1，胎膜未破。宮縮30秒/4～5分，強(qiáng)度中等。入院2小時(shí)后，宮縮變?yōu)?5秒/5～6分，強(qiáng)度弱，宮口開大仍為3cm，先露S-1。問題1：該產(chǎn)婦目前產(chǎn)程異常的類型是什么？（3分）問題2：可能的原因有哪些？（5分）問題3：應(yīng)采取哪些處理措施？（7分）答案：?jiǎn)栴}1：潛伏期延長(zhǎng)（正常潛伏期初產(chǎn)婦≤20小時(shí)，本例規(guī)律宮縮6小時(shí)后宮口仍3cm，但需結(jié)合具體時(shí)間。若規(guī)律宮縮已＞6小時(shí)，宮口擴(kuò)張＜1cm/小時(shí)，屬于潛伏期延長(zhǎng)；但更準(zhǔn)確的是，潛伏期延長(zhǎng)指初產(chǎn)婦潛伏期＞20小時(shí)，本例可能為潛伏期進(jìn)展緩慢。）（注：正確答法應(yīng)為“潛伏期延長(zhǎng)”，因初產(chǎn)婦潛伏期正常不超過20小時(shí)，若宮縮減弱導(dǎo)致宮口擴(kuò)張停滯，屬于潛伏期延長(zhǎng)。）問題2：可能原因：①頭盆不稱或胎位異常（如胎頭高浮、枕后位）；②子宮收縮乏力（原發(fā)性或繼發(fā)性）；③精神因素（緊張、恐懼導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增加，抑制宮縮）；④膀胱充盈（壓迫子宮影響收縮）；⑤宮頸因素（宮頸堅(jiān)韌、水腫）。問題3：處理措施：①全面評(píng)估（復(fù)查骨盆測(cè)量、B超評(píng)估胎兒大小、陰道檢查明確胎位）；②排除頭盆不稱后，加強(qiáng)宮縮（如人工破膜，若宮頸條件好；縮宮素靜脈滴注，從2.5mU/min開始，根據(jù)宮縮調(diào)整）；③鼓勵(lì)進(jìn)食、休息，必要時(shí)肌內(nèi)注射哌替啶100mg（潛伏期使用，緩解疲勞）；④排空膀胱（導(dǎo)尿）；⑤監(jiān)測(cè)胎心及宮縮（電子監(jiān)護(hù)）；⑥若經(jīng)處理后宮縮仍弱、產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展，或出現(xiàn)胎兒窘迫，考慮剖宮產(chǎn)。（二）案例2（15分）產(chǎn)婦，30歲，G2P1，孕40周，自然分娩一男嬰，體重3800g。胎兒娩出后5分鐘，胎盤未娩出，陰道出血約300ml，色暗紅，子宮輪廓不清，質(zhì)軟。問題1：最可能的出血原因是什么？（3分）問題2：需與哪些原因鑒別？（5分）問題3：應(yīng)采取哪些處理措施？（7分）答案：?jiǎn)栴}1：子宮收縮乏力（胎盤未娩出時(shí)出血，子宮軟、輪廓不清，提示宮縮乏力導(dǎo)致胎盤剝離不全或剝離后子宮不能收縮壓迫血竇）。問題2：需鑒別：①胎盤因素（胎盤滯留、粘連、植入）：胎盤未娩出，需檢查胎盤是否已剝離（陰道檢查可觸及胎盤邊緣，臍帶牽拉無(wú)回縮提示已剝離）；②軟產(chǎn)道裂傷：出血多為鮮紅色，子宮收縮好；③凝血功能障礙：血液不凝，有全身出血傾向。