2025年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招錄考試(內(nèi)科)經(jīng)典試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的金標準指標是：A.用力肺活量（FVC）B.第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值百分比C.FEV1/FVC比值D.殘氣量/肺總量（RV/TLC）答案：C解析：COPD診斷的核心是持續(xù)氣流受限，F(xiàn)EV1/FVC<0.70是確定氣流受限的金標準。2.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時，伴大汗、惡心，血壓85/50mmHg，心率102次/分，心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV。最優(yōu)先的處理措施是：A.靜脈滴注硝酸甘油B.口服阿司匹林300mgC.立即行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）D.靜脈注射呋塞米答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，發(fā)病12小時內(nèi)優(yōu)先選擇急診PCI再灌注治療，時間就是心肌，需爭分奪秒。3.潰瘍性結腸炎活動期最典型的內(nèi)鏡表現(xiàn)是：A.黏膜血管紋理模糊、紊亂B.腸腔狹窄、假息肉形成C.黏膜彌漫性充血水腫，表面附膿性分泌物，可見連續(xù)性淺潰瘍D.縱行潰瘍與鵝卵石樣改變答案：C解析：潰瘍性結腸炎內(nèi)鏡下特征為連續(xù)彌漫性病變，活動期見黏膜充血水腫、淺潰瘍及膿性分泌物；克羅恩病典型表現(xiàn)為縱行潰瘍和鵝卵石征。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是：A.靜脈注射胰島素B.補充生理鹽水C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸中毒（補堿）答案：B解析：DKA治療關鍵是補液（先快后慢），恢復血容量、糾正脫水，胰島素治療需在補液后逐步調(diào)整，嚴重酸中毒（pH<7.1）才考慮補堿。5.患者女性，32歲，反復顏面及雙下肢水腫3個月，尿蛋白（+++），血白蛋白25g/L，血膽固醇7.8mmol/L。最可能的診斷是：A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.急進性腎小球腎炎答案：C解析：腎病綜合征診斷標準為尿蛋白>3.5g/d、血漿白蛋白<30g/L、水腫、高脂血癥，前兩項為必備條件。6.鑒別中樞性尿崩癥與腎性尿崩癥的關鍵檢查是：A.禁水-加壓素試驗B.血漿抗利尿激素（ADH）測定C.尿滲透壓測定D.頭顱MRI答案：A解析：禁水試驗后注射加壓素，中樞性尿崩癥尿滲透壓顯著升高（>50%），腎性尿崩癥無反應，是鑒別關鍵。7.患者男性，48歲，肝硬化病史5年，突發(fā)嘔血300ml，伴黑便，血壓90/60mmHg，心率110次/分。首選的止血措施是：A.口服去甲腎上腺素冰鹽水B.靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑（PPI）C.三腔二囊管壓迫止血D.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g（EVL）答案：D解析：肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血首選內(nèi)鏡下止血（EVL或組織膠注射），藥物（生長抑素+PPI）為基礎治療，三腔管為臨時急救措施。8.急性肺血栓栓塞癥（PTE）患者最常見的心電圖改變是：A.完全性右束支傳導阻滯B.SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ導聯(lián)S波加深，Ⅲ導聯(lián)Q波和T波倒置）C.V1-V3導聯(lián)T波倒置D.竇性心動過緩答案：B解析：SⅠQⅢTⅢ征是PTE的典型心電圖表現(xiàn)，反映右心室負荷增加。9.類風濕關節(jié)炎（RA）患者最具診斷價值的自身抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）C.類風濕因子（RF）D.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）答案：B解析：抗CCP抗體對RA的特異性>90%，敏感性約60%-80%，是早期診斷和預測骨破壞的重要指標。10.患者男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20年，活動后氣短5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，中性粒細胞85%。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性支氣管炎急性發(fā)作C.COPD急性加重期D.支氣管擴張并感染答案：C解析：患者有長期咳嗽咳痰（>2年，每年>3個月）+活動后氣短，符合COPD病史，桶狀胸、過清音為肺氣腫體征，發(fā)熱、白細胞升高提示急性加重。二、多項選擇題（每題2分，共10題，少選、錯選均不得分）1.屬于甲狀腺功能亢進癥（Graves?。└叽x綜合征的表現(xiàn)有：A.怕熱、多汗B.心悸、手抖C.體重增加D.大便次數(shù)增多E.肌無力答案：ABDE解析：甲亢高代謝表現(xiàn)為產(chǎn)熱增加（怕熱、多汗）、消耗增加（體重下降）、交感神經(jīng)興奮（心悸、手抖）、胃腸蠕動加快（大便次數(shù)增多）及肌肉分解（肌無力）。2.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括：A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.咳粉紅色泡沫痰C.雙下肢凹陷性水腫D.端坐呼吸E.兩肺滿布濕啰音及哮鳴音答案：ABDE解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為突發(fā)嚴重呼吸困難（端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難）、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音（肺底至滿肺），雙下肢水腫為右心衰表現(xiàn)。3.符合急性腎盂腎炎診斷的指標有：A.發(fā)熱（體溫>38℃）B.尿頻、尿急、尿痛C.腎區(qū)叩擊痛陽性D.尿白細胞管型E.清潔中段尿培養(yǎng)細菌數(shù)≥10?CFU/ml答案：ABCDE解析：急性腎盂腎炎為上尿路感染，表現(xiàn)為全身癥狀（發(fā)熱）、尿路刺激征、腎區(qū)叩痛，尿白細胞管型提示腎實質(zhì)感染，尿培養(yǎng)陽性（≥10?CFU/ml）為確診依據(jù)。4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的皮膚黏膜表現(xiàn)包括：A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔無痛性潰瘍E.雷諾現(xiàn)象答案：ABCDE解析：SLE皮膚黏膜表現(xiàn)多樣，蝶形紅斑（面頰部）、盤狀紅斑（隆起伴鱗屑）、光過敏、口腔/鼻潰瘍（無痛性）、雷諾現(xiàn)象（血管炎表現(xiàn)）均常見。5.缺血性腦卒中靜脈溶栓的禁忌證包括：A.近3個月有顱內(nèi)出血史B.血壓>185/110mmHg（未控制）C.血糖<2.7mmol/LD.癥狀出現(xiàn)已超過4.5小時E.頭顱CT顯示低密度病灶（提示梗死）答案：ABCE解析：rt-PA靜脈溶栓時間窗為發(fā)病4.5小時內(nèi)（部分患者可延長至6小時），禁忌證包括近期出血史、未控制的高血壓（>185/110mmHg）、低血糖、CT已顯示明確梗死灶（提示不可逆損傷）。三、病例分析題（共4題，每題10分，共40分）（一）患者女性，68歲，反復咳嗽、咳痰15年，活動后氣短5年，加重伴發(fā)熱、咳痰變黃3天。吸煙史40年，20支/日。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及少量哮鳴音。心率96次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N88%；血氣分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg；肺功能：FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1占預計值45%。問題1：該患者的完整診斷是什么？答案：慢性阻塞性肺疾?。℅OLD3級，急性加重期）；Ⅱ型呼吸衰竭；吸煙史。解析：診斷依據(jù)：①長期吸煙史+慢性咳嗽咳痰>10年+活動后氣短→COPD；②肺功能FEV1/FVC<70%（58%），F(xiàn)EV1占預計值45%（30%≤FEV1<50%為GOLD3級）；③發(fā)熱、黃痰、白細胞及中性粒細胞升高→急性加重；④血氣PaO?<60mmHg且PaCO?>50mmHg→Ⅱ型呼衰。問題2：需要與哪些疾病進行鑒別診斷？（至少列出3種）答案：①支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性氣流受限（支氣管舒張試驗陽性）；②支氣管擴張：反復咳膿痰、咯血，高分辨CT見支氣管擴張；③充血性心力衰竭：端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，心臟增大，BNP升高，肺底濕啰音隨體位變化。問題3：該患者的治療原則是什么？答案：①控制感染：根據(jù)當?shù)丶毦V經(jīng)驗性選用抗生素（如β-內(nèi)酰胺類/喹諾酮類），必要時根據(jù)痰培養(yǎng)調(diào)整；②改善通氣：短效β2受體激動劑（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入，靜脈使用茶堿類；③氧療：低流量吸氧（1-2L/min），維持SpO?88%-92%（避免高濃度氧加重CO?潴留）；④糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈使用甲潑尼龍（40-80mg/d，療程5-7天）；⑤支持治療：補液、祛痰（氨溴索），監(jiān)測血氣及電解質(zhì)。（二）患者男性，55歲，突發(fā)持續(xù)性胸骨后疼痛4小時，向左肩背部放射，伴惡心、嘔吐2次（胃內(nèi)容物），無暈厥。既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P98次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率98次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，Ⅰ、aVL導聯(lián)ST段壓低0.1mV。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？答案：初步診斷：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）；高血壓病3級（很高危）。診斷依據(jù)：①突發(fā)持續(xù)性胸痛>30分鐘，向左肩放射，伴惡心嘔吐；②心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高（對應下壁），相鄰導聯(lián)ST段壓低（Ⅰ、aVL為鏡像改變）；③cTnI顯著升高（超過99%參考值上限）；④高血壓病史，血壓160/100mmHg（收縮壓≥160mmHg為2級，但合并心梗為很高危，實際分級以最高級別+危險分層）。問題2：需立即進行哪些關鍵治療？答案：①一般治療：絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護，吸氧（維持SpO?≥95%）；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負荷劑量；③抗凝：低分子肝素（如依諾肝素0.5mg/kg皮下注射）；④再灌注治療：盡快行急診PCI（發(fā)病12小時內(nèi)），若無條件則靜脈溶栓（rt-PA0.9mg/kg，最大90mg）；⑤控制血壓：選擇硝酸甘油靜脈滴注（目標血壓<140/90mmHg，避免過度降低冠脈灌注壓）；⑥鎮(zhèn)痛：嗎啡2-4mg靜脈注射（緩解疼痛及焦慮，降低心肌耗氧）。問題3：該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？（至少列出4種）答案：①心律失常（如房室傳導阻滯、室性心動過速）；②乳頭肌功能失調(diào)或斷裂（心尖部收縮期雜音，嚴重可致急性二尖瓣反流）；③心力衰竭（右心室梗死可致低血壓、頸靜脈怒張）；④心室游離壁破裂（心包填塞，猝死）；⑤心肌梗死后綜合征（發(fā)熱、心包炎、胸膜炎，多在梗死后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)）。（三）患者女性，42歲，多飲、多食、多尿伴體重下降3個月，加重伴惡心、嘔吐2天。查體：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，神志清，呼吸深快，呼氣有爛蘋果味，皮膚彈性差。實驗室檢查：隨機血糖32.5mmol/L，血酮體5.8mmol/L（正常<0.6mmol/L），血pH7.21，HCO??12mmol/L，尿糖（++++），尿酮體（+++）。問題1：該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？答案：診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）；2型糖尿?。赡苄源?，需排除1型）。診斷依據(jù)：①“三多一少”癥狀+惡心嘔吐；②呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣爛蘋果味（丙酮）、脫水征（皮膚彈性差、低血壓）；③實驗室：高血糖（>13.9mmol/L）、高血酮（>3mmol/L）、代謝性酸中毒（pH<7.35，HCO??<18mmol/L），尿糖、尿酮陽性。問題2：治療過程中需重點監(jiān)測哪些指標？答案：①血糖：每1-2小時測1次，目標每小時下降3.9-6.1mmol/L；②血酮體：每2-4小時測1次（直至<0.6mmol/L）；③血氣分析：每2-4小時測1次（直至pH≥7.35，HCO??≥18mmol/L）；④電解質(zhì)（尤其血鉀）：每1-2小時測1次（治療初期易出現(xiàn)低鉀，需及時補鉀）；⑤生命體征（心率、血壓、呼吸頻率）及意識狀態(tài)。問題3：補鉀的注意事項有哪些？答案：①見尿補鉀（尿量>40ml/h）；②血鉀<3.3mmol/L時優(yōu)先補鉀（暫停胰島素，避免加重低鉀）；③血鉀正常但尿量正常時，開始補液即需補鉀（40-80mmol/L，相當于氯化鉀3-6g/L）；④靜脈補鉀濃度≤40mmol/L（即氯化鉀3g/L），速度≤10mmol/h（避免高鉀血癥）；⑤口服補鉀可作為輔助（如10%氯化鉀溶液）；⑥治療過程中持續(xù)心電監(jiān)護，防止低鉀/高鉀導致心律失常。（四）患者男性，30歲，反復上腹痛2年，加重伴黑便1天。疼痛多在空腹時出現(xiàn)，進食后緩解，夜間痛明顯。查體：T36.7℃，P88次/分，BP110/70mmHg，貧血貌，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍（8次/分）。糞隱血試驗（++++）；血常規(guī)：Hb90g/L，RBC3.2×1012/L，WBC7.5×10?/L，PLT200×10?/L。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？答案：診斷：十二指腸潰瘍并上消化道出血；失血性貧血（輕度）。診斷依據(jù)：①慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛（空腹痛、夜間痛，進食緩解）→十二指腸潰瘍典型表現(xiàn)；②黑便+糞隱血強陽性→上消化道出血；③貧血貌，Hb90g/L（男性正常>120g/L）→失血性貧血（輕度，Hb90-120g/L）。問題2：為明確診斷需首選的檢查是什么？何時進行？答案：首選胃鏡檢查。應在出血后24-48小時內(nèi)進行（急診胃鏡），可明確出血部位（十二指腸球部）及病因（潰瘍），同時可行內(nèi)鏡下止血（如注射止血、鈦夾夾閉）。問題3：治療原則包括哪些？答案：①一般治療：暫禁食（出血活動期），監(jiān)測生命體征（心率、