癌癥疼痛診療規(guī)范考試試卷試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.癌癥疼痛評估中，數(shù)字評分法（NRS）的評分范圍是？A.05分B.010分C.110分D.15分答案：B2.根據(jù)WHO癌癥三階梯止痛原則，第二階梯首選的止痛藥物是？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.弱阿片類藥物（如曲馬多、可待因）C.強阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮）D.抗驚厥類藥物（如加巴噴丁）答案：B3.關(guān)于阿片類藥物劑量滴定，以下描述錯誤的是？A.初始劑量一般為即釋嗎啡515mgq4hB.滴定期間應(yīng)每24小時評估疼痛程度C.若疼痛未緩解（NRS≥4），可增加當(dāng)前劑量的25%50%D.爆發(fā)痛處理后無需調(diào)整基礎(chǔ)劑量答案：D4.芬太尼透皮貼劑的起效時間通常為？A.12小時B.612小時C.2436小時D.4872小時答案：B5.癌癥疼痛患者使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）時，最需警惕的不良反應(yīng)是？A.便秘B.惡心嘔吐C.消化道潰瘍/出血D.呼吸抑制答案：C二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、錯選不得分）1.癌癥疼痛全面評估應(yīng)包括以下哪些內(nèi)容？A.疼痛部位、性質(zhì)、程度B.疼痛發(fā)作的時間規(guī)律及影響因素C.患者的心理狀態(tài)及社會支持情況D.既往止痛治療史及效果答案：ABCD2.以下屬于阿片類藥物不良反應(yīng)的是？A.便秘B.尿潴留C.嗜睡D.血小板減少答案：ABC3.關(guān)于爆發(fā)痛的處理，正確的措施包括？A.首選即釋阿片類藥物B.解救劑量為當(dāng)前24小時阿片總劑量的10%20%C.若頻繁出現(xiàn)爆發(fā)痛（≥3次/日），需調(diào)整基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛方案D.可聯(lián)合使用非阿片類藥物增強療效答案：ABCD4.癌癥骨轉(zhuǎn)移疼痛的治療原則包括？A.抗骨轉(zhuǎn)移治療（如雙膦酸鹽）B.局部放療C.優(yōu)先選擇NSAIDsD.阿片類藥物滴定至疼痛控制答案：ABD5.對于無法口服的癌癥疼痛患者，可選擇的給藥途徑包括？A.透皮貼劑（如芬太尼）B.皮下注射（如嗎啡）C.直腸給藥（如嗎啡栓劑）D.靜脈持續(xù)輸注答案：ABCD三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述癌癥疼痛三階梯治療的核心原則。答案：三階梯治療核心原則包括：①按階梯用藥：根據(jù)疼痛程度由輕到重，依次選擇非阿片類（Ⅰ階梯）、弱阿片類（Ⅱ階梯）、強阿片類（Ⅲ階梯）藥物；②口服給藥：首選口服或其他無創(chuàng)途徑（如透皮），方便長期用藥；③按時給藥：按規(guī)定間隔規(guī)律給藥（如q12h），而非按需給藥，維持穩(wěn)定血藥濃度；④個體化給藥：根據(jù)患者疼痛程度、藥物反應(yīng)調(diào)整劑量，無標(biāo)準(zhǔn)劑量；⑤注意具體細(xì)節(jié)：關(guān)注藥物不良反應(yīng)，及時處理并評估療效。2.列舉阿片類藥物劑量滴定的常見流程。答案：①初始滴定：對于未使用過阿片類藥物的患者，首選即釋嗎啡，初始劑量515mgq4h；②評估調(diào)整：每24小時評估疼痛（NRS評分）及不良反應(yīng)；若疼痛未緩解（NRS≥4）或爆發(fā)痛≥2次/日，增加當(dāng)前劑量的25%50%；若疼痛緩解但不良反應(yīng)明顯（如嚴(yán)重嗜睡），則減少劑量25%50%后重新滴定；③轉(zhuǎn)換為控緩釋制劑：疼痛穩(wěn)定（NRS≤3且無不可耐受不良反應(yīng)）后，將24小時總劑量轉(zhuǎn)換為等效控緩釋阿片（如嗎啡緩釋片q12h）；④持續(xù)監(jiān)測：滴定期間密切觀察呼吸抑制、意識狀態(tài)等，必要時使用納洛酮解救。3.簡述癌癥疼痛患者便秘的預(yù)防與處理措施。答案：預(yù)防措施：①所有使用阿片類藥物的患者均需常規(guī)預(yù)防性使用緩瀉劑（如乳果糖、聚乙二醇）；②鼓勵患者增加膳食纖維攝入及適量運動；③保證每日充足水分（15002000ml）。處理措施：①評估便秘原因（藥物、活動減少、腸道梗阻等）；②調(diào)整緩瀉劑種類或劑量（如聯(lián)合使用刺激性瀉藥比沙可啶）；③若3天未排便，可使用開塞露或灌腸；④排除腸梗阻后，可短期使用促胃腸動力藥（如莫沙必利）；⑤嚴(yán)重便秘需考慮阿片類藥物輪換（如換用芬太尼透皮貼劑，減少對腸道的直接作用）。四、案例分析題（共35分）患者，男，65歲，診斷為肺癌骨轉(zhuǎn)移（胸椎、腰椎），主訴“腰背部持續(xù)性疼痛2月，夜間加重，影響睡眠，今日活動時突發(fā)劇烈疼痛，NRS評分8分”。既往無阿片類藥物使用史，無消化道潰瘍病史，肝腎功能正常。問題1：請寫出該患者的疼痛評估要點（10分）。問題2：請制定初始鎮(zhèn)痛方案（15分）。問題3：若患者使用初始方案后第3天，每日出現(xiàn)34次爆發(fā)痛（NRS67分），應(yīng)如何調(diào)整治療（10分）？答案：問題1：評估要點包括：①疼痛基本特征：部位（腰背部）、性質(zhì)（持續(xù)性鈍痛+活動時銳痛，考慮骨轉(zhuǎn)移相關(guān)疼痛）、程度（靜息NRS評分需追問，當(dāng)前活動時NRS8分）、發(fā)作時間（夜間加重）；②疼痛影響：睡眠障礙（需評估匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）；③伴隨癥狀：是否有下肢麻木、無力（排除脊髓壓迫）；④既往治療：是否使用過NSAIDs或放療；⑤全身情況：KPS評分、營養(yǎng)狀態(tài)；⑥心理狀態(tài)：是否存在焦慮/抑郁（如PHQ9評估）；⑦藥物史：無消化道潰瘍及肝腎功能異常，無阿片類藥物使用史。問題2：初始鎮(zhèn)痛方案：①按三階梯原則，患者靜息痛若NRS≥4（假設(shè)靜息NRS5分），屬于中重度疼痛，直接使用強阿片類藥物；②首選口服給藥，初始選擇即釋嗎啡滴定：即釋嗎啡5mgq4h（根據(jù)體重調(diào)整，65歲患者可從5mg起始）；③聯(lián)合NSAIDs（如塞來昔布200mgbid）針對骨轉(zhuǎn)移疼痛（NSAIDs對骨痛效果較好）；④處理爆發(fā)痛：活動時突發(fā)疼痛（NRS8分），給予即釋嗎啡解救，劑量為當(dāng)前24小時總劑量的10%20%（初始24小時總劑量20mg，解救劑量24mg，必要時q1h重復(fù)）；⑤輔助治療：雙膦酸鹽（如唑來膦酸4mgivq4w）抑制骨破壞；⑥對癥處理：預(yù)防性使用乳果糖15mlbid預(yù)防便秘；⑦評估：每24小時評估疼痛控制及不良反應(yīng)（如惡心、嗜睡）。問題3：調(diào)整方案：①患者每日爆發(fā)痛≥3次，提示基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛劑量不足；②計算當(dāng)前24小時阿片總劑量：假設(shè)初始即釋嗎啡5mgq4h（24小時總劑量30mg），加上每日3次爆發(fā)痛（每次4mg），總劑量30+12=42mg；③將24小時總劑量轉(zhuǎn)換為控緩釋嗎啡：等效劑量為42mg（即釋嗎啡與緩釋嗎啡等效，緩釋嗎啡需q12h），故緩釋嗎啡21mgq12h；④觀察12天后，若仍有爆發(fā)痛（≥2次/日），