急診科胸部創(chuàng)傷處理要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷方法03緊急處理措施04特定創(chuàng)傷類型管理05并發(fā)癥防治06后續(xù)護理與轉診01初步評估與穩(wěn)定01初步評估與穩(wěn)定PART通過動態(tài)觀察患者的心率變化、血壓波動及血氧水平，快速識別休克、低氧血癥等危及生命的狀況。生命體征快速監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度結合格拉斯哥昏迷評分（GCS）判斷是否存在顱腦損傷或嚴重缺氧導致的神經(jīng)功能異常。評估意識狀態(tài)與瞳孔反應創(chuàng)傷患者易出現(xiàn)低體溫，需及時采取加溫輸液、保溫毯等措施維持核心體溫穩(wěn)定。體溫監(jiān)測與保暖措施清除氣道異物與分泌物通過吸引器或徒手清理確保氣道通暢，必要時行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺建立人工氣道。高流量氧療與機械通氣支持對呼吸困難或血氧不足者給予儲氧面罩或無創(chuàng)通氣，嚴重者需氣管插管接呼吸機輔助通氣。張力性氣胸緊急減壓若出現(xiàn)頸靜脈怒張、氣管偏移等體征，立即用粗針頭在鎖骨中線第二肋間穿刺排氣。氣道與呼吸管理03循環(huán)系統(tǒng)支持02控制活動性出血對開放性胸部傷口加壓包扎，合并連枷胸者需用胸帶固定以減少反常呼吸導致的循環(huán)波動。容量復蘇與血管活性藥物應用根據(jù)中心靜脈壓（CVP）指導晶體液或膠體液輸注，必要時使用多巴胺維持血壓。01快速建立靜脈通路優(yōu)先選擇大靜脈（如頸內靜脈、股靜脈）置管，保證輸血、補液及藥物輸注效率。02診斷方法PART詳細詢問受傷機制重點關注胸痛特點（銳痛、鈍痛、放射痛）、呼吸困難程度、咯血或皮下氣腫等特異性表現(xiàn)。癥狀系統(tǒng)化記錄合并癥與過敏史核查了解患者基礎疾?。ㄈ鏑OPD、心血管?。┘八幬镞^敏史，避免后續(xù)治療禁忌。需明確創(chuàng)傷性質（如鈍器傷、穿透傷）、受力方向及強度，評估潛在臟器損傷風險。病史與癥狀采集伴隨損傷篩查檢查頸部氣管偏移、腹部壓痛及四肢骨折體征，排除多系統(tǒng)聯(lián)合損傷。生命體征優(yōu)先評估快速監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度及呼吸頻率，識別休克或呼吸衰竭等危急狀態(tài)。胸部視觸叩聽四步法觀察胸廓對稱性及反常呼吸，觸診壓痛及骨擦感，叩診濁音或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。體格檢查步驟影像學檢查應用超聲床旁快速診斷FAST超聲探查胸腔積液及心包填塞，尤其適用于血流動力學不穩(wěn)定患者。胸部CT黃金標準高分辨率CT可精準評估肺挫傷、氣管支氣管斷裂、主動脈夾層等復雜損傷，指導手術決策。X線平片基礎篩查用于快速識別肋骨骨折、氣胸、血胸及縱隔增寬等典型病變，但對微小損傷敏感度有限。03緊急處理措施PART開放性創(chuàng)傷處理立即封閉傷口使用無菌敷料或凡士林紗布覆蓋開放性傷口，防止空氣進入胸腔導致張力性氣胸，同時避免污染傷口引發(fā)感染。穩(wěn)定異物處理監(jiān)測患者生命體征，快速建立靜脈通道補充晶體液或膠體液，糾正低血容量性休克，維持循環(huán)穩(wěn)定。若傷口內存在異物（如刀具、玻璃等），切勿盲目拔出，應固定異物后轉運至手術室由專業(yè)團隊處理，避免二次損傷。抗休克與補液氣胸減壓干預立即使用14-16G針頭在患側鎖骨中線第二肋間穿刺減壓，隨后置入胸腔閉式引流管持續(xù)排氣，緩解縱隔移位和心肺壓迫。張力性氣胸緊急穿刺通過胸部X線或超聲確認氣胸范圍，若肺壓縮超過30%或伴呼吸困難，需行胸腔閉式引流術促進肺復張。閉合性氣胸評估對合并低氧血癥的患者給予高流量氧療（如非再呼吸面罩），提高血氧飽和度并加速胸腔內氣體吸收。高頻氧療支持血胸控制策略快速容量復蘇針對大量血胸患者，優(yōu)先輸注紅細胞懸液和血漿，維持血紅蛋白＞7g/dL，同時監(jiān)測中心靜脈壓指導補液速度。胸腔引流與監(jiān)測置入大口徑（28-32Fr）胸腔引流管，記錄初始引流量及速度，若每小時超過1500mL或持續(xù)＞200mL/h提示活動性出血，需緊急手術探查。凝血功能管理糾正凝血功能障礙（如輸注血小板、冷沉淀或凝血因子），避免因稀釋性或消耗性凝血病加重胸腔內出血。04特定創(chuàng)傷類型管理PART疼痛控制呼吸功能監(jiān)測優(yōu)先使用多模式鎮(zhèn)痛方案（如肋間神經(jīng)阻滯+NSAIDs），避免因疼痛導致的呼吸抑制和肺部并發(fā)癥，嚴重者可考慮硬膜外鎮(zhèn)痛。密切觀察呼吸頻率、血氧飽和度及動脈血氣，對連枷胸患者需實施機械通氣支持，必要時行手術固定。肋骨骨折應對并發(fā)癥預防針對性開展呼吸訓練（如激勵式肺量計使用），預防肺不張和肺炎，合并血氣胸者需立即胸腔閉式引流。影像學評估通過X線聯(lián)合超聲動態(tài)評估骨折移位程度，CT三維重建用于判斷是否合并縱隔損傷或臟器穿孔。肺挫傷處理要點1234氧合支持根據(jù)損傷程度采用階梯式氧療（鼻導管→高流量氧療→無創(chuàng)通氣），ARDS患者需實施肺保護性通氣策略（低潮氣量+適度PEEP）。嚴格限制晶體液輸入（目標CVP<8mmHg），優(yōu)先使用膠體液維持灌注，同時監(jiān)測EVLW指標防止肺水腫惡化。液體管理炎癥調控早期使用烏司他丁等抗炎藥物，對大面積挫傷可考慮短程糖皮質激素沖擊治療，監(jiān)測IL-6等炎癥因子水平。繼發(fā)感染防治對支氣管內血腫行纖維支氣管鏡清除，預防性使用覆蓋G-菌的廣譜抗生素，定期痰培養(yǎng)調整方案。立即超聲引導下心包穿刺（留鞘管持續(xù)引流），同時備急診開胸器械，對于活動性出血需行胸骨切開止血。持續(xù)12導聯(lián)心電圖動態(tài)觀察（重點關注ST-T改變和新發(fā)傳導阻滯），肌鈣蛋白每6小時檢測直至峰值下降。經(jīng)食道超聲明確二尖瓣/主動脈瓣反流程度，急性重度反流需急診體外循環(huán)下瓣膜修復/置換術。對于創(chuàng)傷性冠脈夾層，立即啟動抗栓治療（肝素+替格瑞洛），必要時行PCI或CABG血運重建。心臟損傷管理心包填塞處置心肌挫傷監(jiān)測瓣膜損傷處理冠脈損傷干預05并發(fā)癥防治PART感染風險控制在胸部創(chuàng)傷處理過程中，所有侵入性操作（如胸腔穿刺、引流管放置）必須遵循無菌原則，避免醫(yī)源性感染。嚴格無菌操作根據(jù)創(chuàng)傷類型和患者情況，選擇廣譜抗生素預防感染，并定期評估療效，避免耐藥性產生。確保急診科環(huán)境、器械及敷料的嚴格消毒，降低交叉感染風險?？股睾侠硎褂脤﹂_放性胸部創(chuàng)傷需徹底清創(chuàng)，清除壞死組織，并密切監(jiān)測傷口愈合情況，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。傷口清創(chuàng)與監(jiān)測01020403環(huán)境與設備消毒呼吸衰竭干預對嚴重呼吸衰竭患者，及時實施氣管插管和機械通氣，調整呼吸機參數(shù)以改善通氣功能。機械通氣管理胸腔閉式引流血氣分析監(jiān)測根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測結果，給予鼻導管、面罩或無創(chuàng)通氣等氧療措施，維持患者氧合狀態(tài)。對血氣胸或張力性氣胸患者，迅速放置胸腔閉式引流管，恢復肺膨脹功能。定期進行動脈血氣分析，評估酸堿平衡和通氣效率，指導治療方案調整。氧療支持建立靜脈通路，優(yōu)先輸注晶體液或膠體液，糾正低血容量狀態(tài)，維持有效循環(huán)血量。快速容量復蘇休克緊急處理對頑固性休克患者，合理使用多巴胺、去甲腎上腺素等藥物，提升血壓和器官灌注。血管活性藥物應用通過影像學或手術探查明確出血部位，采取壓迫、栓塞或手術止血等措施阻斷出血。出血源控制監(jiān)測心、腦、腎等重要器官功能，預防休克導致的缺血再灌注損傷和多器官功能障礙。多器官功能保護06后續(xù)護理與轉診PART住院指征評估持續(xù)低血壓、呼吸頻率異?；蜓躏柡投鹊陀陂撝担枳≡罕O(jiān)測并干預。生命體征不穩(wěn)定如血氣胸、肺挫傷合并呼吸衰竭、心臟壓塞或大血管損傷，需專科團隊協(xié)同治療。嚴重器官損傷老年患者、基礎心肺疾病或凝血功能障礙，住院可降低并發(fā)癥風險。合并高風險因素康復計劃制定活動能力恢復根據(jù)損傷程度制定階梯式運動計劃，從床上活動逐步過渡至步行訓練。疼痛管理方案結合藥物與非藥物干預（如物理治療、神經(jīng)阻滯），確?；颊吣褪芸祻突?/p>