超聲科甲狀腺結節(jié)超聲監(jiān)測流程演講人：日期:CONTENTS目錄01初始評估環(huán)節(jié)02監(jiān)測方案制定03標準操作流程04圖像采集規(guī)范05報告書寫要點06后續(xù)管理路徑01初始評估環(huán)節(jié)PART病史采集與風險因素確認詳細詢問患者甲狀腺癌家族史（如髓樣癌、乳頭狀癌等）、多發(fā)性內分泌腺瘤?。∕EN2）綜合征病史，評估遺傳性甲狀腺疾病風險。家族史與遺傳傾向記錄童年或青少年時期頸部放射治療史、職業(yè)性輻射暴露（如核工業(yè)從業(yè)者），此類人群結節(jié)惡性風險顯著增高。結合TSH、甲狀腺抗體（TPOAb、TgAb）檢測結果，評估橋本甲狀腺炎等自身免疫疾病對結節(jié)形成的潛在影響。放射線暴露史關注聲音嘶啞、吞咽困難、頸部淋巴結腫大等提示惡性可能的癥狀，同時記錄甲亢/甲減相關代謝異常表現(xiàn)（如心悸、體重變化）。臨床癥狀分析01020403激素水平與實驗室檢查基礎甲狀腺超聲掃查標準化掃查切面采用高頻線陣探頭（7-15MHz）系統(tǒng)掃查甲狀腺雙側葉及峽部，獲取橫切面、縱切面圖像，確保覆蓋上極、下極及包膜區(qū)域。01血流動力學評估應用彩色多普勒（CDFI）觀察結節(jié)內部及周邊血流分布模式（周邊型/中央型/混合型），并采用脈沖多普勒（PW）測量阻力指數(shù)（RI）以輔助鑒別診斷。鄰近結構評估重點檢查頸前肌群、氣管、食管及頸動脈鞘（頸總動脈、頸內靜脈）是否受侵犯，同時掃描頸部VI區(qū)淋巴結（中央?yún)^(qū)）有無轉移征象。彈性成像技術應用對可疑結節(jié)補充實時組織彈性成像（RTE）或剪切波彈性成像（SWE），量化組織硬度（以應變比值或剪切波速度表示），提高惡性結節(jié)檢出特異性。020304結節(jié)特征基線記錄形態(tài)學參數(shù)測量精確記錄結節(jié)最大徑線（三維測量）、體積（橢圓體公式計算），標注位置（如右葉上1/3背側），并計算年增長率（隨訪時對比基線數(shù)據(jù)）。惡性征象描述依據(jù)ACRTI-RADS標準分級，詳細描述微鈣化、極低回聲、邊緣不規(guī)則（分葉/毛刺）、縱橫比>1等高風險超聲特征。囊性成分分析對混合性結節(jié)需量化囊實性比例（如70%實性），觀察囊壁是否光滑、有無乳頭狀突起，囊內是否有“彗星尾”偽像（膠質結晶特征）。動態(tài)隨訪策略制定根據(jù)結節(jié)大小、TI-RADS分類（如4類）確定隨訪間隔（6-12個月），對>1cm的3類以上結節(jié)建議FNAB（細針穿刺活檢）或基因檢測。02監(jiān)測方案制定PART分類依據(jù)與評分標準通過超聲測量結節(jié)縱橫比、微鈣化分布、邊緣毛刺等量化指標，結合彈性成像或造影技術輔助分級，確保分類客觀性與可重復性。影像特征量化分析多學科會診銜接對4類及以上結節(jié)建立放射科-內分泌科-外科聯(lián)合評估機制，分類結果需與穿刺活檢或手術病理結果進行回溯性驗證以提高診斷準確性。嚴格按照TI-RADS分類系統(tǒng)對結節(jié)形態(tài)、邊界、回聲、鈣化及血供等特征進行評分，1類（陰性）至5類（高度可疑惡性）對應不同處理策略，3類以上需重點標注并提示臨床干預。TI-RADS分類應用標準隨訪周期確定依據(jù)風險分層動態(tài)調整1-2類結節(jié)建議每24個月常規(guī)復查，3類結節(jié)縮短至6-12個月，4A類需3-6個月高頻監(jiān)測，4B/C及5類結節(jié)立即啟動多模態(tài)評估或活檢?；颊呋A疾病權重合并橋本甲狀腺炎、甲亢等自身免疫疾病患者，在相同TI-RADS分類下隨訪間隔壓縮30%，并增加甲狀腺功能檢測頻次。生長速率計算模型采用體積倍增時間（VDT）公式跟蹤結節(jié)變化，生長速率＞20%/年或最大徑增加＞2mm即觸發(fā)隨訪周期縮短機制。特殊人群調整策略老年患者優(yōu)化路徑80歲以上患者4A類結節(jié)可延長隨訪至9-12個月，結合預期壽命評估手術獲益比，重點監(jiān)測氣管壓迫癥狀而非單純尺寸變化。妊娠期女性管理孕早期發(fā)現(xiàn)3類以上結節(jié)需在孕中期追加超聲檢查，避免放射性檢查，哺乳期優(yōu)先選擇超聲引導下細針穿刺而非核素掃描。兒童及青少年群體采用修正版TI-RADS-p分類標準，對＜10mm結節(jié)仍執(zhí)行3個月短期隨訪，同時評估頸部淋巴結狀態(tài)并排除遺傳性髓樣癌可能。03標準操作流程PART仰臥位頸部過伸患者取仰臥位，肩部墊高使頸部充分伸展，暴露甲狀腺區(qū)域，便于探頭全面掃查。需注意調整枕頭高度以避免患者不適。患者體位與探頭選擇高頻線陣探頭選擇優(yōu)先選用7.5-12MHz高頻線陣探頭，確保高分辨率成像，可清晰顯示結節(jié)邊界、內部回聲及微鈣化等特征。對于深部或體型特殊患者可酌情降低頻率。耦合劑用量控制均勻涂抹適量耦合劑，避免氣泡干擾圖像質量，同時減少探頭與皮膚間的摩擦阻力，確保掃查流暢性。03系統(tǒng)性多切面掃查規(guī)范02多角度動態(tài)觀察通過旋轉探頭或調整入射角度，獲取結節(jié)冠狀面及斜切面圖像，避免遺漏微小病灶或囊實性結節(jié)的內部結構差異。對側甲狀腺對比掃查需雙側甲狀腺同步對比，記錄結節(jié)數(shù)量、大小及回聲特征，排除多發(fā)性結節(jié)或彌漫性病變的可能。01橫切面與縱切面交替掃查首先沿甲狀腺長軸完成縱切面掃查，觀察結節(jié)上下極特征；隨后切換橫切面評估結節(jié)左右徑及與周圍血管、氣管的毗鄰關系。分級壓迫技術輕壓探頭觀察結節(jié)形態(tài)變化，區(qū)分實性、囊性或混合性結節(jié)；適度加壓評估結節(jié)可壓縮性，輔助鑒別良性（如海綿狀結節(jié)）與惡性病變。彈性成像標準化操作啟動彈性成像模式后，保持探頭垂直并施加穩(wěn)定壓力，確保壓力指示條在適宜范圍內，獲取重復性良好的彈性圖，定量分析結節(jié)硬度（如應變率比值）。血流信號同步評估結合彩色多普勒或能量多普勒，動態(tài)觀察結節(jié)內部及周邊血流分布模式，記錄血流分級（如Adler分級）及阻力指數(shù)（RI）等參數(shù)。動態(tài)壓迫與彈性成像操作04圖像采集規(guī)范PART關鍵切面留存要求確保每個結節(jié)至少留存橫切面和縱切面圖像，清晰顯示結節(jié)邊界、內部回聲及與周圍組織關系，圖像需包含甲狀腺腺體輪廓及鄰近血管標志。橫切面與縱切面雙平面留存優(yōu)先留存結節(jié)最大徑線所在切面圖像，并標注測量標尺，要求圖像分辨率不低于600DPI，避免偽影干擾診斷準確性。最大徑線切面優(yōu)先原則對可疑惡性結節(jié)需同步存儲二維灰階、彩色多普勒及彈性成像圖像，便于后續(xù)對比分析，存儲格式需符合DICOM標準。多模態(tài)圖像同步存儲結節(jié)三維徑線測量標準正交徑線測量法嚴格按前后徑（AP）、左右徑（LR）、上下徑（CC）正交方向測量，測量線需垂直于結節(jié)邊緣，誤差控制在±1mm內，記錄時精確至小數(shù)點后一位。不規(guī)則結節(jié)分段測量對分葉狀或極不規(guī)則結節(jié)，需分段測量各突出部分徑線并計算總和，同時在報告中描述形態(tài)特征，避免低估實際體積。測量時相統(tǒng)一原則所有徑線測量均在患者平靜呼吸狀態(tài)下完成，避免因吞咽或呼吸運動導致測量偏差，必要時使用超聲設備動態(tài)回放功能確認。血流信號分級記錄Adler半定量分級法根據(jù)結節(jié)內血流信號分布范圍分為0級（無血流）、Ⅰ級（1-2處點狀血流）、Ⅱ級（3-4處條狀血流）及Ⅲ級（彌漫性血流），需標注血流分布模式（周邊型/中央型/混合型）。頻譜多普勒參數(shù)采集對Ⅱ級以上血流結節(jié)需補充采集動脈血流頻譜，記錄峰值流速（PSV）、阻力指數(shù)（RI）及搏動指數(shù)（PI），取樣容積置于血流最豐富區(qū)域。微血管成像技術應用對可疑惡性結節(jié)推薦使用超微血管成像（SMI）技術，區(qū)分低流速血流與運動偽影，并在報告中單獨描述微血管構型（樹枝狀/雜亂型）。05報告書寫要點PART結構化描述模板結節(jié)位置與數(shù)量明確記錄結節(jié)位于甲狀腺左葉、右葉或峽部，單發(fā)或多發(fā)，并標注具體方位（如上極、中下部等），便于臨床定位與隨訪對比。01大小與形態(tài)測量采用三維徑線（長×寬×高）描述結節(jié)大小，注明是否規(guī)則（圓形/橢圓形/不規(guī)則形），邊緣是否清晰或模糊，為良惡性鑒別提供基礎依據(jù)。02內部回聲特征詳細記錄結節(jié)回聲水平（無回聲/低回聲/等回聲/高回聲）、均勻性（均勻/不均勻）及是否存在鈣化（微鈣化/粗鈣化/環(huán)狀鈣化），這些特征與惡性風險密切相關。03血流信號評估通過彩色多普勒描述結節(jié)內部及周邊血流分布模式（無血流/邊緣血流/中央血流/混合血流），輔助判斷結節(jié)代謝活性及血管生成情況。04惡性風險分級標注針對分葉狀邊緣、極低回聲、微鈣化、縱橫比＞1等高風險征象單獨列出，解釋其在該分級系統(tǒng)中的分值權重及臨床意義。關鍵征象權重說明嚴格參照國際甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（如ACRTI-RADS）對結節(jié)進行分級（1-5類），并在報告中明確標注對應風險概率（如TR4類惡性風險5-20%）。TI-RADS分類應用根據(jù)分級結果給出差異化隨訪周期（如TR3類6-12個月復查，TR4類需穿刺或3個月復查），并強調患者依從性的重要性。動態(tài)隨訪建議重要征象特別提示頸部淋巴結異常若發(fā)現(xiàn)同側頸部淋巴結門結構消失、微鈣化、囊性變或皮質增厚（＞3mm），需獨立段落警示轉移可能性，建議進一步細胞學檢查。030201被膜侵犯征象對結節(jié)突破甲狀腺被膜、與周圍肌肉/氣管/血管分界不清的情況，使用加粗字體標注"疑似甲狀腺外侵犯"，提示外科干預緊迫性。特殊類型結節(jié)提示針對濾泡性腫瘤（等/高回聲厚壁暈環(huán)）、髓樣癌（極低回聲伴粗鈣化）等具有特征性表現(xiàn)的結節(jié)，需注明其病理學關聯(lián)及相應處理路徑。06后續(xù)管理路徑PART轉診介入指征判斷壓迫癥狀或功能異常若結節(jié)導致氣管壓迫（呼吸困難）、食管壓迫（吞咽困難）或合并甲狀腺功能亢進，需轉診至?？铺幚?。03快速生長趨勢隨訪期間結節(jié)體積增長≥20%（至少兩徑線增加≥2mm），或新發(fā)可疑超聲特征，需考慮轉診干預。0201結節(jié)惡性風險分層基于超聲特征（如微鈣化、邊緣不規(guī)則、縱橫比＞1）及TI-RADS分類，對中高危結節(jié)（如4類及以上）建議轉診至外科或內分泌科進一步評估。針對TI-RADS4類及以上結節(jié)，尤其直徑≥1cm者，或＜1cm但合并頸部淋巴結異常、頭頸部放射史等高危因素。高危超聲特征對無法明確良惡性的結節(jié)，活檢結果可指導手術或消融治療選擇，避免過度治療。臨床決策需求對焦慮情緒顯著或隨訪困難的患者，即使結節(jié)惡性概率中等，也可考慮活