一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學影像診斷入門：腦正常影像課件01前言O(shè)NE前言我記得剛進影像科工作那會兒，帶教老師指著電腦屏幕上的腦CT片問我：“小周，你說這張片子‘正?！罁?jù)是什么？”我盯著灰白相間的圖像，支支吾吾半天答不上來——那時的我總以為“正?！本褪恰皼]看到腫瘤、出血”，卻忽略了腦溝回的形態(tài)、腦室的大小、灰白質(zhì)的分界這些最基礎(chǔ)的“正常標準”。后來跟著老師值了三年急診，見過太多因為“誤判正?！倍诱`病情的案例：有位頭痛患者的CT報告寫著“未見明顯異常”，但仔細對比發(fā)現(xiàn)雙側(cè)側(cè)腦室前角略不對稱，最終結(jié)合臨床確診為早期腦積水；還有位老年患者的MRI被初診醫(yī)生標記為“正?！保易⒁獾交坠?jié)區(qū)有散在稍高信號，追問病史才知道老人有長期高血壓，那些是早期腔隙性腦梗死的“影子”。前言這些經(jīng)歷讓我深刻意識到：識別“腦正常影像”絕非“挑不出問題”那么簡單，它是一切腦疾病診斷的基石。只有先把正常結(jié)構(gòu)的形態(tài)、密度、信號、位置“刻”在腦子里，才能敏銳捕捉到異常的蛛絲馬跡。今天，我想以一個影像科護理人員的視角，結(jié)合實際病例，和大家聊聊“腦正常影像”的入門要點——因為在臨床中，護理人員不僅是檢查的執(zhí)行者，更是患者與影像科醫(yī)生之間的“翻譯官”，我們對正常影像的理解，直接關(guān)系到患者的配合度、檢查的準確性，甚至后續(xù)診療的效率。02病例介紹ONE病例介紹去年冬天的一個夜班，急診送來了一位58歲的張阿姨。她主訴“突發(fā)頭痛3小時，伴惡心”，既往有高血壓病史5年，未規(guī)律服藥。家屬很緊張，反復問：“是不是腦出血？會不會偏癱？”我們迅速為她安排了頭顱CT平掃。檢查前，我一邊幫她固定頭部體位，一邊輕聲安撫：“阿姨，您別太緊張，CT很快，就5分鐘，您盡量別動，片子清楚了醫(yī)生才能給您準信兒。”她攥著我的手說：“閨女，我頭脹得像要炸開，不會是腦子里長東西了吧？”我能感覺到她的手指冰涼，心跳很快——這是典型的檢查前焦慮。CT掃描完成后，我在操作間盯著屏幕：腦實質(zhì)內(nèi)未見高密度出血灶或低密度梗死灶，灰白質(zhì)分界清晰（灰質(zhì)密度稍高，白質(zhì)稍低，交界呈“波浪狀”）；雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ，腦溝、腦裂未見增寬或變窄（張阿姨年齡58歲，病例介紹腦溝輕度顯示屬正常老化）；腦室系統(tǒng)形態(tài)正常（側(cè)腦室前角呈“八字形”，后角略尖，第三、四腦室無擴張或受壓）；中線結(jié)構(gòu)居中（透明隔、松果體鈣化均無偏移）。影像科醫(yī)生當場確認：“未見急性器質(zhì)性病變，考慮高血壓性頭痛可能性大?！碑斘野呀Y(jié)果告訴張阿姨和家屬時，她瞬間紅了眼眶：“可算放心了！我就說我能挺住，就是最近忙，沒按時吃降壓藥……”那一刻我更明白：準確識別腦正常影像，不僅是技術(shù)問題，更是給患者和家屬的“安心丸”。03護理評估ONE護理評估在影像檢查中，護理評估是連接患者需求與檢查質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。結(jié)合張阿姨的案例，我們從以下維度展開評估：生理狀態(tài)評估：測量生命體征（血壓165/105mmHg，心率98次/分，呼吸20次/分），觀察頭痛性質(zhì)（脹跳痛，無噴射性嘔吐），詢問有無肢體麻木、言語不清等神經(jīng)功能缺損癥狀（張阿姨否認），確認是否有金屬植入物（無）、對比劑過敏史（無）——這些信息直接關(guān)系到檢查方式（平掃/增強）和安全性。心理狀態(tài)評估：通過觀察患者表情（皺眉、眼神焦慮）、肢體語言（頻繁吞咽、手指緊扣）、語言表達（反復詢問“是不是大病”），判斷其存在“疾病不確定感”和“檢查恐懼”。張阿姨的焦慮源于對“頭痛=腦溢血”的認知偏差，需要針對性疏導。護理評估認知水平評估：了解患者對影像檢查的認知程度（張阿姨只知道“CT能看腦子”，但不清楚“正常影像”的標準），文化程度（初中畢業(yè)，理解通俗語言），以便用“大白話”解釋檢查過程和結(jié)果。04護理診斷ONE護理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護理診斷標準，我們提煉出以下核心問題：焦慮與“頭痛可能為嚴重腦病”的擔憂及對影像檢查的未知感有關(guān)：表現(xiàn)為血壓升高（高于基礎(chǔ)值）、心率加快、反復詢問病情。知識缺乏（特定的）與缺乏腦正常影像的相關(guān)知識及高血壓管理知識有關(guān)：表現(xiàn)為不理解“CT報告‘正常’意味著什么”，未規(guī)律服用降壓藥。潛在并發(fā)癥（檢查相關(guān)）與高血壓未控制、檢查時體位不當有關(guān)：存在檢查中因頭痛加劇導致躁動、影響圖像質(zhì)量的風險。05護理目標與措施ONE護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“緩解焦慮-提升認知-保障安全”的階梯式目標，并落實具體措施：目標1：患者焦慮程度降低，血壓、心率恢復至基礎(chǔ)水平（目標：血壓≤150/95mmHg，心率≤85次/分）。措施：①檢查前30分鐘陪伴患者，用“拉家常”的方式建立信任（“阿姨，您平時喜歡跳廣場舞嗎？我媽也常去，她說活動活動頭就不脹了”）；②用示意圖解釋腦CT的原理（“就像給腦子拍‘X光照片’，能看清有沒有出血或長東西”），重點強調(diào)“正常影像”的常見表現(xiàn)（“如果片子里腦子的結(jié)構(gòu)和大多數(shù)人一樣，就是正常的”）；③指導深呼吸放松（“您跟著我，吸氣——數(shù)3個數(shù)，呼氣——數(shù)5個數(shù)，試試？”），張阿姨練習5分鐘后，心率從98降到88次/分。護理目標與措施目標2：患者理解“腦正常影像”的意義，并掌握高血壓自我管理方法（目標：能復述“CT正常說明目前腦子沒出血、沒長東西”，能說出“每天固定時間測血壓，按時吃藥”）。措施：①檢查后用手機調(diào)出張阿姨的CT圖像，指著屏幕解釋：“您看，這一片白的是腦子表面的灰質(zhì)，灰的是里面的白質(zhì)，分界清楚；中間這條線是腦子的正中線，沒歪；這些小暗區(qū)是腦室，大小正常——和我們科庫里的‘正常腦CT模板’幾乎一樣，所以醫(yī)生說沒問題?！雹诮Y(jié)合高血壓健康教育單，用“三句話總結(jié)法”：“第一，您的頭痛主要是血壓高引起的；第二，CT正常說明現(xiàn)在腦子沒受傷；第三，回去必須按時吃降壓藥，每天早晚測血壓，記在本子上，下次復診帶給醫(yī)生看?！睆埌⒁谈鴱褪隽藘杀?，家屬在旁用手機拍照記錄。目標3：檢查過程順利，圖像質(zhì)量符合診斷要求（目標：無躁動，圖像無運動偽影）。護理目標與措施措施：①固定頭部時墊軟枕，調(diào)整體位至“下頜稍內(nèi)收，雙眼平視天花板”（避免掃描線偏移）；②檢查前告知“如果頭脹，可以輕輕咬咬牙，但千萬別搖頭”；③操作間與檢查室保持通話，張阿姨掃描時我輕聲說：“阿姨，聽到我說話嗎？很好，再堅持10秒，馬上就好！”最終圖像清晰，無偽影。06并發(fā)癥的觀察及護理ONE并發(fā)癥的觀察及護理腦正常影像檢查本身并發(fā)癥較少，但需重點關(guān)注兩類風險：對比劑相關(guān)并發(fā)癥（若為增強檢查）即使患者自述“無過敏史”，仍可能發(fā)生遲發(fā)性過敏反應（如皮疹、瘙癢）或?qū)Ρ葎┠I?。ㄓ绕浜喜⑻悄虿?、腎功能不全者）。護理要點：①檢查前確認患者空腹4小時（減少嘔吐誤吸風險）；②推注對比劑時密切觀察面色、呼吸（張阿姨為平掃，未用對比劑）；③檢查后留觀30分鐘，鼓勵飲水500-1000ml（促進對比劑代謝），若為增強患者，需告知“24小時內(nèi)尿液可能稍黃，屬正常”?；颊咦陨砑膊≌T發(fā)的并發(fā)癥如張阿姨的高血壓未控制，檢查中可能因焦慮導致血壓驟升（>180/110mmHg），引發(fā)頭暈、甚至腦出血（雖概率低但需警惕）。護理要點：①檢查前復測血壓，若>160/100mmHg，報告醫(yī)生暫緩檢查（張阿姨檢查前血壓165/105mmHg，經(jīng)安撫后降至158/100mmHg，醫(yī)生評估后決定檢查）；②檢查中持續(xù)觀察監(jiān)控屏上的生命體征（張阿姨心率從88升至92，屬正常波動）；③檢查后再次測血壓（152/98mmHg），指導患者“今天務(wù)必加服1片降壓藥，明天早上去社區(qū)醫(yī)院復查”。07健康教育ONE健康教育“腦正常影像”的健康教育不能僅停留在“片子沒問題”，更要幫患者建立“正?！迸c“健康”的聯(lián)系，避免兩種誤區(qū)：一是“片子正常就萬事大吉”（忽略基礎(chǔ)病管理），二是“片子正常但癥狀存在，肯定是醫(yī)生漏診”（過度焦慮）。針對張阿姨這類患者，我們的教育重點是：“正常影像”的意義：“CT/MRI沒看到出血、腫瘤、大面積梗死，說明腦子結(jié)構(gòu)目前沒問題，但頭痛可能是血壓、睡眠、情緒等功能性原因引起的，需要結(jié)合臨床綜合判斷。”異常信號的“預警”：“如果以后復查發(fā)現(xiàn)腦溝變深、腦室變大（腦萎縮），或者有小亮點（鈣化）、小暗點（缺血灶），醫(yī)生會結(jié)合您的年齡、病史判斷是否需要干預，不用一聽‘異?！秃ε隆！苯】到逃A(chǔ)病管理的重要性：“您的CT正常是好事，但高血壓必須重視——血壓反復高，時間長了腦子的小血管會‘老化’，以后可能出現(xiàn)腔隙性梗死（片子上的小暗點），所以一定要按時吃藥、低鹽飲食、監(jiān)測血壓。”張阿姨出院前，我給她留了科室的健康手冊，封面上寫著：“腦子的‘正?！莿討B(tài)的，今天正常不代表永遠正常，但好好管理基礎(chǔ)病，能讓它保持正常更久?！彼罩謨哉f：“閨女，我懂了，回去就把降壓藥盒貼在冰箱上，每天早上吃藥前看一眼?！?8總結(jié)ONE總結(jié)從剛?cè)胄袝r對著片子發(fā)懵，到現(xiàn)在能快速判斷“腦正常影像”的關(guān)鍵特征，我最深的體會是：“正常”不是“空白”，而是“標準”——它是腦溝回的自然形態(tài)，是灰白質(zhì)的清晰分界，是腦室系統(tǒng)的對稱大小，更是患者與醫(yī)生之間“安心”的橋梁。作為護理人員，我們不僅要掌握影像設(shè)備的操作規(guī)范，更要理解“正常影像”背后的臨床意義：它能緩解患者的焦慮，為醫(yī)生排除急危重癥提供依據(jù)，也能為慢性病管