急診科處理溺水事故的急救指南演講人：日期:目錄CATALOGUE初步評估與現(xiàn)場處理呼吸系統(tǒng)管理循環(huán)系統(tǒng)支持低體溫與并發(fā)癥防治院內(nèi)監(jiān)測與治療后續(xù)護理與出院指導01初步評估與現(xiàn)場處理PART評估患者意識與反應判斷意識狀態(tài)迅速觀察患者是否有睜眼、肢體活動或?qū)β曇舸碳さ姆磻?，若患者無反應，需立即進入急救流程。檢查瞳孔反射通過手電筒照射瞳孔，觀察是否出現(xiàn)對光反射異常，以初步判斷是否存在腦部缺氧或神經(jīng)損傷。評估呼吸與脈搏觸摸頸動脈或股動脈，同時觀察胸廓起伏，確認患者是否出現(xiàn)呼吸心跳驟停，為后續(xù)急救措施提供依據(jù)。檢查氣道通暢性清除口鼻異物將患者頭部偏向一側(cè)，用手指或吸引器清除口腔、鼻腔內(nèi)的水、泥沙或嘔吐物，防止氣道阻塞。開放氣道操作采用仰頭抬頦法或推舉下頜法，確保氣道充分開放，避免舌后墜導致通氣障礙。評估呼吸音與胸廓運動聽診呼吸音是否對稱，觀察胸廓是否均勻起伏，判斷是否存在氣道痙攣或肺內(nèi)積水。03啟動基本生命支持02使用自動體外除顫器（AED）若條件允許，盡快連接AED分析心律，并在提示下進行電擊除顫，提高復蘇成功率。持續(xù)監(jiān)測生命體征在復蘇過程中，每2分鐘重新評估患者心律、呼吸及瞳孔反應，調(diào)整急救措施。01立即進行心肺復蘇（CPR）若患者無自主呼吸及心跳，立即以30次胸外按壓配合2次人工呼吸的循環(huán)進行復蘇，按壓深度至少5厘米。02呼吸系統(tǒng)管理PART立即檢查患者口腔和咽喉部是否有水草、泥沙等異物阻塞，使用吸引器或手指清除可見異物，避免盲目操作導致二次損傷?？焖僭u估氣道通暢性對于意識清醒但有嚴重氣道梗阻的患者，可采取腹部沖擊法迫使異物排出，操作時注意力度控制以防肋骨骨折。采用海姆立克急救法將患者置于頭低腳高側(cè)臥位，利用重力作用促使氣道內(nèi)液體流出，同時持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度變化。體位引流輔助排液清除氣道異物實施輔助呼吸口對口人工呼吸技術高級氣道建立時機球囊面罩通氣操作規(guī)范若患者無自主呼吸，需捏住其鼻孔，密封覆蓋患者口部后以每分鐘10-12次的頻率吹氣，每次吹氣持續(xù)1秒以上確保胸廓抬起。使用儲氧袋面罩時，需保持氣道開放（仰頭提頦法），以EC手法固定面罩，按壓球囊提供500-600ml潮氣量，觀察胸廓起伏。當基礎通氣無效或需長時間呼吸支持時，應盡快氣管插管，插管后通過聽診雙肺呼吸音和呼氣末二氧化碳監(jiān)測確認位置。氧療與通氣支持高流量鼻導管氧療應用對清醒但低氧血癥患者，可提供加熱加濕的高流量氧氣（40-60L/min），改善氧合并減少呼吸功耗。無創(chuàng)正壓通氣適應癥若患者出現(xiàn)呼吸窘迫但能自主保護氣道，可采用BiPAP模式，設置吸氣壓力8-12cmH?O，呼氣壓力4-6cmH?O緩解肺泡萎陷。機械通氣參數(shù)調(diào)整插管患者初始設置為容量控制模式，潮氣量6-8ml/kg理想體重，PEEP5-10cmH?O，根據(jù)動脈血氣分析動態(tài)調(diào)整FiO?和呼吸頻率。03循環(huán)系統(tǒng)支持PART監(jiān)測心跳與血壓持續(xù)心電監(jiān)護通過心電監(jiān)護儀實時監(jiān)測患者心率、心律及ST段變化，及時發(fā)現(xiàn)心室顫動、心動過緩等致命性心律失常。無創(chuàng)血壓動態(tài)評估每5分鐘測量一次血壓，重點關注收縮壓是否低于90mmHg，警惕休克或循環(huán)衰竭的發(fā)生。毛細血管再充盈測試按壓患者甲床或胸骨部位觀察回血速度，若超過2秒提示外周循環(huán)灌注不足，需緊急干預。室顫/無脈性室速立即啟動高級生命支持（ACLS）流程，使用雙向波200J除顫，并配合腎上腺素1mg靜脈推注。心動過緩伴低灌注尖端扭轉(zhuǎn)型室速處理心律失常靜脈注射阿托品0.5mg，若無效則啟動經(jīng)皮心臟起搏或異丙腎上腺素持續(xù)輸注。靜脈補充鎂劑2g，同時糾正潛在的低鉀血癥，避免使用延長QT間期的藥物。雙通道靜脈穿刺對兒童或外周靜脈塌陷患者，采用脛骨近端或肱骨骨內(nèi)穿刺針建立緊急輸液通路。骨內(nèi)輸液技術液體復蘇策略首劑晶體液20mL/kg快速輸注，后續(xù)根據(jù)中心靜脈壓（CVP）調(diào)整補液速度，維持CVP在8-12cmH?O。優(yōu)先選擇肘正中靜脈或頸內(nèi)靜脈置入16G以上導管，確保快速補液和給藥能力。建立靜脈通路04低體溫與并發(fā)癥防治PART識別低體溫癥狀中度低體溫特征隨著體溫進一步下降，寒戰(zhàn)可能停止，肌肉僵硬加重，出現(xiàn)意識模糊、心率減慢、呼吸頻率降低等生命體征變化。輕度低體溫表現(xiàn)患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、四肢冰冷、皮膚蒼白或發(fā)紺，同時伴有反應遲鈍、言語含糊等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。重度低體溫危險信號患者可能陷入昏迷，瞳孔散大，心搏微弱或消失，甚至出現(xiàn)心室顫動等致命性心律失常，需立即采取搶救措施。實施復溫措施被動復溫技術移除濕冷衣物，用干燥毛毯包裹患者，避免進一步熱量流失，適用于輕度低體溫且意識清醒的患者。主動體外復溫方法主動核心復溫干預使用暖風毯、熱水袋（避免直接接觸皮膚）或輻射加熱裝置，重點復溫軀干核心區(qū)域，防止外周血管擴張導致的“復溫休克”。對于中重度低體溫，需通過加溫靜脈輸液（40-42℃）、氣道加熱濕化或胸腔灌洗等侵入性手段快速提升核心體溫，同時持續(xù)監(jiān)測心電圖變化。123預防腦缺氧損傷02

03

神經(jīng)功能監(jiān)測與藥物支持01

早期高流量氧療持續(xù)評估格拉斯哥昏迷評分，使用甘露醇或高滲鹽水控制腦水腫，必要時給予鎮(zhèn)靜劑和抗驚厥藥物預防繼發(fā)損傷。目標溫度管理策略對恢復自主循環(huán)的患者實施亞低溫治療（32-34℃），通過冰帽或降溫毯控制腦溫，降低代謝率以保護神經(jīng)元。立即給予儲氧面罩或無創(chuàng)通氣，維持血氧飽和度＞94%，必要時行氣管插管機械通氣以減少腦氧耗。05院內(nèi)監(jiān)測與治療PART持續(xù)生命體征監(jiān)護03神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)評估定期檢查瞳孔反應、意識水平及肢體活動能力，判斷是否存在腦水腫或神經(jīng)功能損傷。02血壓與呼吸頻率監(jiān)測密切觀察血壓波動及呼吸頻率，評估是否存在休克或呼吸衰竭風險，及時采取干預措施。01心電監(jiān)測與血氧飽和度監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者心率、心律及血氧飽和度變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失?；虻脱跹Y，必要時調(diào)整氧療方案。處理電解質(zhì)失衡血鈉與血鉀水平糾正根據(jù)實驗室結(jié)果調(diào)整補液方案，低鈉血癥需限制水分攝入，高鉀血癥需使用鈣劑或胰島素拮抗。酸堿平衡管理監(jiān)測動脈血氣分析，糾正代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒，必要時使用碳酸氫鈉或調(diào)整通氣參數(shù)。腎功能保護監(jiān)測尿量及肌酐水平，預防急性腎損傷，避免使用腎毒性藥物，必要時進行血液凈化治療。感染預防控制對氣管插管患者嚴格無菌操作，定期吸痰并監(jiān)測痰培養(yǎng)結(jié)果，針對性使用抗生素。呼吸道感染防控清潔溺水導致的皮膚破損或污染傷口，預防壞死性筋膜炎，必要時進行清創(chuàng)縫合。傷口與皮膚護理隔離多重耐藥菌感染高風險患者，加強手衛(wèi)生及環(huán)境消毒，降低醫(yī)源性感染發(fā)生率。院內(nèi)交叉感染管理06后續(xù)護理與出院指導PART觀察期管理要點出院后需定期監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等指標，尤其關注呼吸系統(tǒng)功能恢復情況，防止遲發(fā)性肺水腫或感染。持續(xù)監(jiān)測生命體征密切觀察患者意識狀態(tài)、肢體活動及反應能力，及時發(fā)現(xiàn)腦缺氧后遺癥，如認知障礙或運動功能障礙。溺水患者易出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD），需提供心理咨詢資源并鼓勵家屬參與情緒疏導。神經(jīng)系統(tǒng)評估指導患者及家屬保持傷口清潔干燥，避免接觸污染水源，必要時按醫(yī)囑使用抗生素預防肺部或傷口感染。感染預防措施01020403心理支持干預健康教育內(nèi)容指導家屬掌握基礎心肺復蘇（CPR）操作、海姆立克急救法及溺水后體位引流技巧，提升家庭應急能力。急救技能培訓康復鍛煉建議飲食與營養(yǎng)指導強調(diào)兒童監(jiān)護的重要性，教授成人及青少年識別危險水域標志，避免單獨游泳或飲酒后下水。根據(jù)患者恢復情況制定個性化康復計劃，包括呼吸訓練、肢體功能鍛煉及漸進式有氧運動方案。推薦高蛋白、易消化飲食以促進組織修復，限制過量液體攝入以防電解質(zhì)紊亂。水域安全知識普及對疑似神經(jīng)系統(tǒng)損傷或心理障礙患者，啟動神經(jīng)內(nèi)科、精神科多學科會診，確保無縫銜接轉(zhuǎn)診。?？茣\協(xié)調(diào)向