放射科CT檢查注意事項(xiàng)解析演講人：日期:目錄CATALOGUE02檢查過(guò)程注意事項(xiàng)03患者安全風(fēng)險(xiǎn)管控04設(shè)備與環(huán)境要求05常見(jiàn)問(wèn)題解析處理06總結(jié)與實(shí)踐建議01檢查前準(zhǔn)備事項(xiàng)01檢查前準(zhǔn)備事項(xiàng)PART患者飲食與藥物限制空腹要求根據(jù)檢查部位不同，部分腹部或盆腔CT需提前禁食，避免食物殘?jiān)蓴_影像質(zhì)量，通常建議檢查前禁食4-6小時(shí)。造影劑禁忌對(duì)碘造影劑過(guò)敏者需提前聲明，必要時(shí)改用其他影像學(xué)檢查方式或進(jìn)行抗過(guò)敏預(yù)處理。藥物調(diào)整服用二甲雙胍類降糖藥的患者需提前與醫(yī)生溝通，因造影劑可能引發(fā)乳酸中毒風(fēng)險(xiǎn)；抗凝藥物如華法林需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)后再?zèng)Q定是否暫停。專用檢查服更換包括項(xiàng)鏈、耳環(huán)、皮帶、眼鏡及含金屬纖維的衣物均需摘除，女性患者需確認(rèn)文胸?zé)o金屬托。金屬物品清單特殊提醒植入式醫(yī)療設(shè)備（如心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)）需主動(dòng)告知技術(shù)人員，評(píng)估是否影響檢查安全性。患者需更換無(wú)金屬配件的寬松檢查服，避免紐扣、拉鏈等產(chǎn)生偽影干擾圖像判讀。服飾要求及金屬物品移除病史評(píng)估與禁忌癥篩查過(guò)敏史記錄詳細(xì)詢問(wèn)既往造影劑過(guò)敏史、哮喘或蕁麻疹病史，重度過(guò)敏反應(yīng)患者需備急救預(yù)案。腎功能評(píng)估育齡期女性需排除妊娠可能，避免電離輻射對(duì)胎兒發(fā)育的潛在影響。針對(duì)需增強(qiáng)CT的患者，必須檢測(cè)血肌酐水平，排除腎功能不全導(dǎo)致的造影劑腎病風(fēng)險(xiǎn)。妊娠狀態(tài)確認(rèn)02檢查過(guò)程注意事項(xiàng)PART體位固定與舒適性保障根據(jù)檢查部位需求，采用仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位，確?；颊呱眢w中線與掃描床中線對(duì)齊，避免因體位偏移導(dǎo)致圖像偽影。使用海綿墊、固定帶等輔助工具穩(wěn)定肢體，減少運(yùn)動(dòng)干擾。標(biāo)準(zhǔn)化體位擺放在保證檢查質(zhì)量的前提下，調(diào)整掃描床高度和傾斜角度，避免患者長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)引發(fā)肌肉疲勞。對(duì)兒童或焦慮患者，可提供安撫措施或短暫休息間隔。患者舒適度優(yōu)化針對(duì)肥胖、行動(dòng)不便或疼痛患者，定制化調(diào)整固定裝置，如加寬掃描床或使用軟墊支撐關(guān)節(jié)，確保檢查安全性與數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。特殊人群適配遵循“合理可行最低劑量”原則，通過(guò)調(diào)整管電流（mA）、管電壓（kV）及掃描范圍，在滿足診斷需求的前提下最小化輻射暴露。采用自動(dòng)曝光控制（AEC）技術(shù)動(dòng)態(tài)優(yōu)化劑量分布。輻射劑量控制策略ALARA原則應(yīng)用利用高級(jí)圖像算法（如MBIR、ASIR）降低噪聲，替代傳統(tǒng)濾波反投影，減少50%以上劑量同時(shí)保持圖像分辨率，尤其適用于兒科或重復(fù)掃描患者。迭代重建技術(shù)對(duì)甲狀腺、乳腺、性腺等輻射敏感區(qū)域，使用鉛屏蔽罩或調(diào)整掃描角度避開(kāi)直接照射，并結(jié)合準(zhǔn)直器限制無(wú)效輻射野。敏感器官防護(hù)操作人員安全規(guī)程輻射防護(hù)設(shè)備配置操作間必須配備鉛玻璃觀察窗、移動(dòng)鉛屏風(fēng)及個(gè)人劑量計(jì)，確保工作人員實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)累積劑量。定期檢測(cè)防護(hù)設(shè)備完整性，防止輻射泄漏。應(yīng)急處理培訓(xùn)定期演練對(duì)比劑過(guò)敏、設(shè)備故障等突發(fā)情況處置方案，掌握急救藥品使用及緊急停機(jī)程序，確?；颊吲c醫(yī)護(hù)人員雙重安全。標(biāo)準(zhǔn)化操作流程嚴(yán)格執(zhí)行“雙人核對(duì)”制度，確認(rèn)患者信息、掃描協(xié)議及劑量參數(shù)。禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入掃描區(qū)，操作時(shí)需全程穿戴鉛圍裙、甲狀腺護(hù)具等防護(hù)裝備。03患者安全風(fēng)險(xiǎn)管控PART嚴(yán)格評(píng)估腎功能指標(biāo)使用含碘造影劑前必須檢測(cè)血清肌酐值，估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR），對(duì)腎功能不全患者需采用低滲透壓造影劑或調(diào)整劑量方案。水化治療規(guī)范高?；颊邫z查前后需進(jìn)行靜脈水化，采用0.9%氯化鈉溶液至少100ml/h速率輸注，持續(xù)至檢查后4-6小時(shí)，以促進(jìn)造影劑排泄。藥物禁忌核查明確詢問(wèn)患者二甲雙胍使用史，腎功能異常者需在檢查前48小時(shí)停用該藥物，避免誘發(fā)乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。造影劑使用安全準(zhǔn)則過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防措施分級(jí)預(yù)處理方案對(duì)既往有輕度過(guò)敏史患者，檢查前12小時(shí)及2小時(shí)分別口服潑尼松50mg，并聯(lián)合苯海拉明50mg肌肉注射降低過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。急救設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化配置CT室必須配備腎上腺素自動(dòng)注射器、氣管插管套件及高級(jí)生命支持藥物，確保嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)能在5分鐘內(nèi)啟動(dòng)搶救流程。造影劑溫度控制將碘對(duì)比劑恒溫保存于37℃環(huán)境，可顯著降低血管刺激性反應(yīng)發(fā)生率，尤其適用于外周血管CT成像患者。特殊人群（孕婦兒童）適應(yīng)性胎兒輻射防護(hù)體系對(duì)孕婦必須采用三重防護(hù)策略，包括鉛圍裙多層覆蓋、掃描范圍最小化及管電流調(diào)制技術(shù)，確保胎兒吸收劑量低于1mGy臨界值。兒童鎮(zhèn)靜管理規(guī)范針對(duì)6歲以下患兒需由專業(yè)麻醉團(tuán)隊(duì)實(shí)施水合氯醛鎮(zhèn)靜，同步監(jiān)測(cè)血氧飽和度與心率，掃描間需配備兒童專用呼吸支持設(shè)備。生長(zhǎng)板保護(hù)技術(shù)兒童骨骼檢查時(shí)啟用自動(dòng)管電壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)，對(duì)長(zhǎng)骨生長(zhǎng)板區(qū)域采用鈦合金屏蔽罩，降低電離輻射對(duì)軟骨細(xì)胞的累積損傷。04設(shè)備與環(huán)境要求PARTCT機(jī)維護(hù)與校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)定期性能檢測(cè)需通過(guò)模體掃描、噪聲水平測(cè)試及空間分辨率評(píng)估，確保CT機(jī)各項(xiàng)參數(shù)符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，避免偽影或劑量異常問(wèn)題。球管與探測(cè)器校準(zhǔn)每日開(kāi)機(jī)前需執(zhí)行空氣校準(zhǔn)，每月進(jìn)行水模校準(zhǔn)，保證HU值（亨氏單位）準(zhǔn)確性，尤其對(duì)低對(duì)比度病變?cè)\斷至關(guān)重要。機(jī)械系統(tǒng)檢查定期驗(yàn)證掃描床移動(dòng)精度、機(jī)架傾角穩(wěn)定性及激光定位準(zhǔn)確性，防止因機(jī)械偏差導(dǎo)致圖像配準(zhǔn)錯(cuò)誤。墻體防護(hù)設(shè)計(jì)防護(hù)門需配備聯(lián)鎖裝置，鉛玻璃視窗的鉛當(dāng)量需與墻體匹配，門縫處采用階梯式設(shè)計(jì)以減少輻射泄漏。門窗防護(hù)要求環(huán)境劑量監(jiān)測(cè)安裝實(shí)時(shí)輻射監(jiān)測(cè)儀，確保操作室劑量率≤2.5μSv/h，并定期委托第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行防護(hù)效果驗(yàn)證。掃描室需采用含鉛混凝土或鋇砂涂層，確保主射線方向屏蔽厚度≥2mm鉛當(dāng)量，散射線方向≥1mm鉛當(dāng)量。環(huán)境輻射屏蔽規(guī)范影像質(zhì)量?jī)?yōu)化要點(diǎn)后處理參數(shù)配置針對(duì)不同臨床需求（如肺結(jié)節(jié)篩查、血管成像）選擇特定重建算法（如骨算法、肺算法），并優(yōu)化窗寬窗位顯示范圍。對(duì)比劑應(yīng)用策略動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描需精確計(jì)算對(duì)比劑注射速率與掃描延遲時(shí)間，采用雙筒高壓注射器確保濃度-時(shí)間曲線一致性。掃描協(xié)議個(gè)性化根據(jù)患者體型（如BMI）調(diào)整管電壓（kV）和管電流（mA），肥胖患者建議使用迭代重建技術(shù)降低噪聲。05常見(jiàn)問(wèn)題解析處理PART偽影成因及規(guī)避方法金屬偽影患者體內(nèi)或體表的金屬植入物（如假牙、骨科內(nèi)固定物）會(huì)導(dǎo)致射線衰減異常，形成條狀或星狀偽影?？赏ㄟ^(guò)調(diào)整掃描參數(shù)（如提高kVp/mAs）、使用金屬偽影校正算法或建議患者移除可拆卸金屬物品來(lái)改善。01射線硬化偽影高密度結(jié)構(gòu)（如顱底、骨盆）周圍因射線能譜變化產(chǎn)生暗帶或亮帶偽影。采用雙能CT技術(shù)或迭代重建算法可有效抑制此類偽影，同時(shí)避免過(guò)度使用對(duì)比劑。運(yùn)動(dòng)偽影患者呼吸、咳嗽或體位移動(dòng)會(huì)導(dǎo)致圖像模糊或重影。需指導(dǎo)患者保持靜止，必要時(shí)使用呼吸門控技術(shù)或鎮(zhèn)靜劑，兒科患者可考慮使用快速掃描序列縮短曝光時(shí)間。02探測(cè)器單元故障或校準(zhǔn)異常引發(fā)明暗相間的環(huán)狀偽影。需定期進(jìn)行設(shè)備校準(zhǔn)與質(zhì)控檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系工程師更換損壞模塊。0403探測(cè)器偽影圖像質(zhì)量問(wèn)題診斷噪聲過(guò)高表現(xiàn)為圖像顆粒感明顯，多因劑量不足或重建算法選擇不當(dāng)導(dǎo)致?？赏ㄟ^(guò)增加管電流（mAs）、使用自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重建（ASIR）或降低層厚提升信噪比，但需權(quán)衡輻射劑量與圖像質(zhì)量。01對(duì)比度不足組織間密度差異不顯著，常見(jiàn)于低kVp掃描或窗寬窗位設(shè)置不合理。建議優(yōu)化掃描協(xié)議（如采用雙期相增強(qiáng)掃描），后期處理時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整窗技術(shù)以突出目標(biāo)組織。02部分容積效應(yīng)小病灶因與周圍組織重疊顯示不清，多見(jiàn)于薄層掃描未覆蓋病灶全貌。解決方案包括減小層厚（如0.5mm）、多平面重組（MPR）或容積再現(xiàn)（VR）三維重建。03偽影干擾診斷當(dāng)偽影掩蓋關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)時(shí)，需結(jié)合原始數(shù)據(jù)多平面重建、更換掃描體位或建議補(bǔ)充其他影像學(xué)檢查（如MRI）進(jìn)行交叉驗(yàn)證。04患者出現(xiàn)蕁麻疹、喉頭水腫或休克時(shí)，立即停止注射并啟動(dòng)急救預(yù)案。靜脈注射腎上腺素（1:1000稀釋），同時(shí)保持氣道通暢，呼叫麻醉科或ICU支援，后續(xù)需記錄事件并上報(bào)不良事件系統(tǒng)。對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)立即停止檢查并評(píng)估生命體征，啟動(dòng)院內(nèi)急救代碼（如CodeBlue）。優(yōu)先保障呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)心電圖及血氧飽和度，同時(shí)通知急診科團(tuán)隊(duì)接管后續(xù)處理。患者突發(fā)意識(shí)喪失掃描過(guò)程中突發(fā)設(shè)備死機(jī)或射線無(wú)法關(guān)閉，首先切斷電源并疏散患者，張貼警示標(biāo)識(shí)。聯(lián)系維修團(tuán)隊(duì)排查硬件/軟件故障，備用設(shè)備啟用前需完成安全檢測(cè)與圖像質(zhì)控。設(shè)備故障停機(jī)010302緊急事件響應(yīng)流程遵循“RACE”原則（救援、報(bào)警、限制、滅火），使用專用滅火器撲救初期火情。啟用應(yīng)急電源維持關(guān)鍵設(shè)備運(yùn)行，有序轉(zhuǎn)移危重患者至安全區(qū)域，事后需全面檢查電路系統(tǒng)?；馂?zāi)或電力中斷0406總結(jié)與實(shí)踐建議PART關(guān)鍵要點(diǎn)歸納檢查前準(zhǔn)備充分確保患者已移除所有金屬物品，并詳細(xì)了解其病史及過(guò)敏情況，以避免檢查過(guò)程中出現(xiàn)干擾或不良反應(yīng)。根據(jù)患者體型和檢查部位調(diào)整掃描參數(shù)，在保證圖像質(zhì)量的前提下盡可能降低輻射劑量，減少對(duì)患者的潛在影響。定期校準(zhǔn)設(shè)備，確保CT圖像分辨率、對(duì)比度和噪聲水平符合診斷要求，避免因設(shè)備問(wèn)題導(dǎo)致誤診或漏診。向患者清晰解釋檢查流程和注意事項(xiàng)，緩解其緊張情緒，確保檢查過(guò)程順利進(jìn)行。參數(shù)優(yōu)化與劑量控制圖像質(zhì)量控制患者溝通與心理疏導(dǎo)與臨床醫(yī)生、放射技師和護(hù)士緊密合作，確保檢查目的明確、操作規(guī)范，并及時(shí)處理檢查中出現(xiàn)的突發(fā)情況。多學(xué)科協(xié)作定期對(duì)CT設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，及時(shí)更新軟件和硬件，以保證設(shè)備始終處于最佳工作狀態(tài)，提高檢查效率和診斷準(zhǔn)確性。設(shè)備維護(hù)與升級(jí)01020304制定并遵循標(biāo)準(zhǔn)化的CT掃描流程，包括患者體位擺放、掃描范圍確定和造影劑使用規(guī)范，以提高檢查的一致性和準(zhǔn)確性。標(biāo)準(zhǔn)化掃描流程定期組織放射科醫(yī)護(hù)人員參加專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流，掌握最新的CT技術(shù)和診斷方法，提升整體業(yè)務(wù)水平。持續(xù)培訓(xùn)與技能提升最佳操作建議后續(xù)跟進(jìn)指南檢查結(jié)果及時(shí)反饋確保CT檢查結(jié)