醫(yī)聯(lián)體基層藥品供應保障能力建設演講人醫(yī)聯(lián)體基層藥品供應保障的現(xiàn)狀基礎與時代意義01醫(yī)聯(lián)體基層藥品供應保障能力的建設路徑02當前醫(yī)聯(lián)體基層藥品供應保障面臨的核心挑戰(zhàn)03醫(yī)聯(lián)體基層藥品供應保障能力建設的長效保障機制04目錄醫(yī)聯(lián)體基層藥品供應保障能力建設作為長期深耕于醫(yī)療體制改革與藥品供應鏈管理領域的實踐者，我深刻體會到：醫(yī)聯(lián)體的核心要義在于“資源共享、分工協(xié)作”，而藥品供應保障能力則是醫(yī)聯(lián)體實現(xiàn)“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”目標的基礎性工程。近年來，隨著分級診療制度的深入推進和健康中國戰(zhàn)略的全面實施，基層醫(yī)療機構作為醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的“網(wǎng)底”，其藥品供應保障能力直接關系到群眾就醫(yī)獲得感、幸福感。然而，當前基層藥品供應仍面臨“目錄不統(tǒng)一、配送不及時、可及性不足、服務能力弱”等現(xiàn)實困境。本文將從現(xiàn)狀基礎、問題挑戰(zhàn)、建設路徑及保障機制四個維度，系統(tǒng)闡述醫(yī)聯(lián)體基層藥品供應保障能力建設的核心要義與實踐方略，以期為行業(yè)同仁提供參考。01醫(yī)聯(lián)體基層藥品供應保障的現(xiàn)狀基礎與時代意義政策驅動與制度框架初步形成自2017年《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》出臺以來，醫(yī)聯(lián)體建設已從“試點探索”轉向“全面推進”，藥品供應保障作為關鍵環(huán)節(jié)被納入頂層設計。國家層面明確提出“醫(yī)聯(lián)體內要統(tǒng)一藥品目錄、統(tǒng)一采購目錄、統(tǒng)一統(tǒng)一配送、統(tǒng)一藥事管理”的“四統(tǒng)一”要求，為基層藥品供應提供了政策遵循。例如，安徽省在縣域醫(yī)共體建設中推行“藥品集團帶量采購”，通過以量換價降低采購成本；廣東省則依托“三醫(yī)聯(lián)動”機制，實現(xiàn)醫(yī)保支付與藥品供應的協(xié)同調控。這些實踐表明，政策層面的制度設計已為醫(yī)聯(lián)體藥品供應保障奠定了堅實基礎。信息化建設為供應鏈賦能隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的快速發(fā)展，醫(yī)聯(lián)體藥品供應的信息化水平顯著提升。多地已建成覆蓋醫(yī)聯(lián)體內部的藥品供應鏈信息平臺，實現(xiàn)“需求提報-訂單生成-物流追蹤-庫存管理-合理用藥監(jiān)測”的全流程數(shù)字化。以浙江省“浙里藥事”平臺為例，其通過整合醫(yī)聯(lián)體內各級醫(yī)療機構的庫存數(shù)據(jù)與用藥需求，實現(xiàn)了“基層下單、上級配送、實時追溯”的動態(tài)管理，藥品配送時效從平均72小時縮短至24小時內，有效緩解了基層“缺藥”問題。信息化不僅提升了供應鏈效率，更為藥品質量安全提供了“數(shù)字屏障”?；鶎佑盟幮枨蟮玫匠醪结尫旁卺t(yī)聯(lián)體框架下，上級醫(yī)院優(yōu)質醫(yī)療資源下沉帶動了基層服務能力提升，基層門診量占比逐年提高。據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計，2022年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占比達56.5%，較2017年提升8.2個百分點。服務量的增加直接帶動了藥品需求，慢性病長處方、家庭病床用藥等政策在基層落地，高血壓、糖尿病等常見病用藥目錄從原來的100余種擴展至200余種，基層群眾“小病不出村”的用藥需求得到更好滿足。我曾走訪某縣域醫(yī)聯(lián)體，一位糖尿病老人感慨：“現(xiàn)在在村衛(wèi)生站就能開到長效胰島素，不用每月跑縣城了，這真是實實在在的便利?！睍r代意義：從“醫(yī)療公平”到“健康公平”的必由之路基層藥品供應保障能力建設，本質上是解決醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均、保障群眾基本健康權益的重要舉措。醫(yī)聯(lián)體通過整合供應鏈資源，能夠將優(yōu)質藥品“下沉”至基層，使偏遠地區(qū)群眾與城市居民享有同質化的用藥服務。這不僅是對“以基層為重點”的衛(wèi)生工作方針的踐行，更是實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略中“全民健康”目標的必然要求。正如一位基層衛(wèi)生工作者所言：“藥品供應好了，群眾才愿意留在基層看病，分級診療才能真正‘立’起來。”02當前醫(yī)聯(lián)體基層藥品供應保障面臨的核心挑戰(zhàn)當前醫(yī)聯(lián)體基層藥品供應保障面臨的核心挑戰(zhàn)盡管醫(yī)聯(lián)體藥品供應保障取得了一定進展，但受體制機制、資源配置、服務能力等因素制約，仍存在諸多結構性矛盾，亟需正視并破解。藥品目錄與需求匹配度不足：從“供非所需”到“供需錯位”1.目錄統(tǒng)一與特色需求的矛盾：部分醫(yī)聯(lián)體為實現(xiàn)“統(tǒng)一目錄”，簡單將上級醫(yī)院目錄“復制”到基層，導致部分基層常用低價藥、中藥飲片被剔除。例如，某省縣域醫(yī)共體統(tǒng)一目錄后，基層反映“治療老年骨關節(jié)病的獨一味膠囊、小兒解感顆粒等常用藥消失了”，反而增加了群眾就醫(yī)負擔。2.動態(tài)調整機制缺失：現(xiàn)有藥品目錄多為“靜態(tài)管理”，未能根據(jù)基層疾病譜變化、群眾用藥習慣及時更新。以慢性病用藥為例，隨著新型降糖藥、降壓藥的臨床應用，基層仍以傳統(tǒng)藥物為主，導致部分患者為“換藥”不得不轉診上級醫(yī)院。3.特殊人群用藥保障薄弱：老年人、兒童、孕產婦等特殊人群的用藥需求未被充分納入目錄考量。例如，偏遠地區(qū)兒童專用劑型（如顆粒劑、口服液）短缺，基層醫(yī)生不得不將成人藥“拆分使用”，存在安全隱患。配送體系“最后一公里”梗阻：從“配得到”到“配得及時”1.配送成本與效益失衡：基層醫(yī)療機構尤其是村衛(wèi)生室分布分散、單點需求量小，商業(yè)配送企業(yè)因“利潤薄、成本高”配送意愿低，導致“村衛(wèi)生室藥品斷供”現(xiàn)象頻發(fā)。在西部某省調研時，一位村醫(yī)無奈地說：“配送公司一個月才來一次，遇上突發(fā)流感，退燒藥往往‘供不應求’?！?.冷鏈物流能力不足：部分生物制品（如胰島素、重組人促紅素）需要2-8℃冷藏運輸，但基層尤其是偏遠地區(qū)缺乏專業(yè)冷鏈設備，醫(yī)聯(lián)體內部“冷鏈斷鏈”風險較高。據(jù)某疾控中心監(jiān)測，2022年某縣域醫(yī)共體配送的胰島素中，有8%因冷鏈不達標而報廢。3.應急配送機制不健全：面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如疫情、自然災害），基層藥品應急配送缺乏預案，物資調配“各自為戰(zhàn)”。2022年某地疫情期間，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因交通中斷，常規(guī)降壓藥、降糖藥庫存告急，凸顯了應急保障的短板。123信息化孤島與數(shù)據(jù)壁壘：從“信息聯(lián)通”到“數(shù)據(jù)賦能”1.平臺碎片化問題突出：醫(yī)聯(lián)體內各級醫(yī)療機構可能使用不同的HIS系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)，導致數(shù)據(jù)無法互通。例如，縣級醫(yī)院庫存數(shù)據(jù)實時更新，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)據(jù)仍“手工錄入”，醫(yī)聯(lián)體平臺無法掌握真實庫存，易出現(xiàn)“重復采購”或“庫存積壓”。2.追溯體系覆蓋不全：雖然國家要求建立藥品全程追溯體系，但基層醫(yī)療機構因技術、資金限制，部分藥品仍無法實現(xiàn)“來源可查、去向可追”。在基層檢查時，我曾發(fā)現(xiàn)某村衛(wèi)生室的部分中藥飲片缺乏追溯碼，存在質量安全隱患。3.智能決策支持缺失：現(xiàn)有信息化系統(tǒng)多聚焦“交易管理”，缺乏對用藥數(shù)據(jù)的深度分析。例如，未能基于基層疾病譜、處方點評數(shù)據(jù)生成“精準用藥建議”，導致基層醫(yī)生用藥仍依賴“經驗主義”，不合理用藥率居高不下（部分基層社區(qū)門診不合理用藥率達15%-20%）。123基層藥學服務能力短板：從“藥品供應”到“合理用藥”1.藥師隊伍數(shù)量不足與結構失衡：全國基層醫(yī)療機構藥師（含藥劑士）數(shù)量僅占衛(wèi)生技術人員總數(shù)的3.2%，遠低于8%的國際合理標準。且基層藥師普遍存在“學歷偏低、職稱不高、專業(yè)能力薄弱”問題，難以勝任處方審核、用藥指導等工作。2.服務模式單一化：基層藥學服務仍以“發(fā)藥”為核心，缺乏用藥咨詢、藥物重整、慢病用藥管理等延伸服務。一位老年患者曾向我抱怨：“村衛(wèi)生站的醫(yī)生開完藥就忙別的，問怎么吃、有什么副作用，都說‘按說明書吃’，我們老年人哪看得懂說明書？”3.培訓體系不完善：醫(yī)聯(lián)體內部對基層醫(yī)護人員的藥學培訓多為“一次性講座”，缺乏系統(tǒng)化、常態(tài)化的能力提升機制。部分基層醫(yī)生對新型藥物的作用機制、不良反應認知不足，存在“超說明書用藥”“重復用藥”等風險。（五）醫(yī)保支付與藥品供應協(xié)同不足：從“花錢買藥”到“買得到好藥”基層藥學服務能力短板：從“藥品供應”到“合理用藥”1.支付政策對基層用藥的激勵不足：當前醫(yī)保支付仍以“按項目付費”為主，基層醫(yī)療機構因藥品零差價銷售缺乏“合理用藥動力”，甚至出現(xiàn)“該用的藥不用、不該用的藥濫開”現(xiàn)象。部分地區(qū)雖推行“按人頭付費”，但未與藥品供應保障掛鉤，導致“控費”與“用藥需求”矛盾突出。2.談判藥品“進院難、落地難”：國家醫(yī)保談判藥品（如腫瘤靶向藥、罕見病用藥）雖已納入目錄，但基層醫(yī)療機構因“采購流程復雜、用藥量小、報銷比例不明確”等原因，采購積極性不高，導致群眾“談判藥在基層買不到”的問題依然存在。3.醫(yī)?；鸨O(jiān)管與藥品供應銜接不暢：醫(yī)保部門對基層藥品使用的監(jiān)管多聚焦“費用控制”，對藥品供應的及時性、可及性缺乏協(xié)同考核，導致“監(jiān)管”與“保障”脫節(jié)。例如，某地醫(yī)保部門要求基層次均費用年降幅不低于5%，但未同步增加藥品采購預算，導致部分基層為控費減少必需藥品采購。03醫(yī)聯(lián)體基層藥品供應保障能力的建設路徑醫(yī)聯(lián)體基層藥品供應保障能力的建設路徑針對上述挑戰(zhàn)，醫(yī)聯(lián)體基層藥品供應保障能力建設需堅持“需求導向、系統(tǒng)思維、創(chuàng)新驅動”原則，從目錄管理、配送體系、信息化支撐、藥學服務、醫(yī)保協(xié)同五個維度構建全鏈條保障機制。以需求為導向，構建動態(tài)適配的藥品目錄管理體系1.建立“基層提需求、醫(yī)聯(lián)體審目錄、上級醫(yī)院強支撐”的目錄生成機制-需求調研常態(tài)化：醫(yī)聯(lián)體牽頭單位每半年組織一次基層用藥需求普查，通過電子問卷、入戶訪談、門診數(shù)據(jù)分析等方式，收集基層醫(yī)生、患者對藥品的需求建議，形成《基層用藥需求清單》。-目錄審核科學化：成立由醫(yī)聯(lián)體牽頭單位藥學專家、臨床醫(yī)生、基層代表、醫(yī)保部門組成的“藥品目錄審核小組”，結合《國家基本藥物目錄》《醫(yī)保藥品目錄》《基層用藥指南》，對需求清單進行“必要性、安全性、經濟性”評估，剔除“無效藥、高價藥、低頻藥”，增加“基層必需、療效確切、價格適宜”的藥品。以需求為導向，構建動態(tài)適配的藥品目錄管理體系-動態(tài)調整精準化：建立“藥品使用效果評估-目錄動態(tài)調整”機制，對目錄內藥品實行“紅黃綠”分類管理：綠色（使用率高、療效確切的藥品）穩(wěn)定供應；黃色（使用率下降、有替代品的藥品）定期評估；紅色（不良反應多、療效不確切的藥品）及時調出。例如，某縣域醫(yī)共體通過該機制，2023年調出12種基層低頻用藥，新增8種慢性病新型藥物，目錄與基層需求匹配度提升至92%。以需求為導向，構建動態(tài)適配的藥品目錄管理體系突出慢性病與特殊人群用藥保障-慢性病用藥“長處方+延伸處方”：對高血壓、糖尿病等病情穩(wěn)定患者，基層可開具1-3個月的長處方；對基層缺藥的特殊慢性病藥品，由上級醫(yī)院開具“延伸處方”，通過醫(yī)聯(lián)體配送至基層，減少患者往返奔波。-特殊人群用藥“專屬目錄”：針對兒童、老年人、孕產婦等群體，制定《特殊人群用藥目錄》，配備專用劑型（如兒童顆粒劑、老年人緩釋片），建立“用藥優(yōu)先保障”機制。例如，某城市醫(yī)聯(lián)體為基層兒童配置了50種專用劑型藥品，解決了“兒童用藥成人化”難題。以效率為目標，打造高效協(xié)同的藥品配送網(wǎng)絡整合物流資源，構建“醫(yī)聯(lián)體+第三方物流”配送模式-醫(yī)聯(lián)體牽頭組建配送聯(lián)盟：由醫(yī)聯(lián)體牽頭單位整合轄區(qū)藥品配送企業(yè)，通過“公開招標、統(tǒng)一標準”選擇2-3家優(yōu)質物流企業(yè)，簽訂“全域覆蓋、定時配送、質量保證”協(xié)議，實現(xiàn)“一個平臺下單、多家企業(yè)協(xié)同配送”。-推行“集中采購+統(tǒng)一配送”：醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一向藥品生產企業(yè)或配送企業(yè)采購，通過“量價掛鉤”降低采購成本；物流企業(yè)根據(jù)醫(yī)聯(lián)體指令，將藥品直接配送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，減少中間環(huán)節(jié)。例如，某省縣域醫(yī)共體通過該模式，藥品采購成本降低15%，配送效率提升40%。以效率為目標，打造高效協(xié)同的藥品配送網(wǎng)絡強化冷鏈物流能力，保障特殊藥品質量安全-建設“醫(yī)聯(lián)體冷鏈監(jiān)控平臺”：在醫(yī)聯(lián)體內部搭建冷鏈物流實時監(jiān)控系統(tǒng)，對冷藏車、冷藏箱、冰箱等設備進行溫度監(jiān)測，實現(xiàn)“異常報警-追溯原因-快速處置”的閉環(huán)管理。-配備移動冷鏈設備：為偏遠地區(qū)村衛(wèi)生室配備便攜式冷藏箱、冰排等移動冷鏈設備，培訓村醫(yī)掌握“冷鏈藥品存儲與運輸”技能，確保特殊藥品在“最后一公里”的溫度達標。以效率為目標，打造高效協(xié)同的藥品配送網(wǎng)絡建立應急配送機制，提升突發(fā)情況應對能力-制定《醫(yī)聯(lián)體藥品應急預案》：針對自然災害、疫情等突發(fā)情況，明確應急藥品儲備清單（如急救藥品、傳染病防治藥）、儲備地點（醫(yī)聯(lián)體牽頭單位倉庫）、調配流程（基層申請-醫(yī)聯(lián)體審批-快速配送），儲備量滿足基層1個月的基本用藥需求。-組建“應急配送突擊隊”：由醫(yī)聯(lián)體牽頭單位牽頭，聯(lián)合物流企業(yè)、基層醫(yī)療機構組建應急配送隊伍，配備應急運輸車輛，確保在交通中斷時能通過“徒步+摩托車”等方式將藥品送達基層。以數(shù)據(jù)為支撐，構建互聯(lián)互通的藥品信息平臺建設醫(yī)聯(lián)體“一體化藥品供應鏈信息平臺”-統(tǒng)一數(shù)據(jù)標準：制定醫(yī)聯(lián)體內部藥品編碼規(guī)則、數(shù)據(jù)接口標準，整合HIS系統(tǒng)、LMDS（物流管理）、ERP（庫存管理）等系統(tǒng)，實現(xiàn)“藥品需求、訂單生成、物流追蹤、庫存管理、合理用藥監(jiān)測”數(shù)據(jù)的“一次采集、多方共享”。-實現(xiàn)全流程追溯：對接國家藥品追溯平臺，為每個藥品賦予“唯一追溯碼”，從生產、流通到使用全程可查，基層醫(yī)生、患者可通過掃碼獲取藥品來源、批次、檢驗報告等信息，保障用藥安全。以數(shù)據(jù)為支撐，構建互聯(lián)互通的藥品信息平臺開發(fā)智能決策支持系統(tǒng)，提升用藥精準性-基于AI的用藥建議：整合醫(yī)聯(lián)體內歷史處方數(shù)據(jù)、疾病譜數(shù)據(jù)、藥品說明書數(shù)據(jù)，開發(fā)AI輔助決策系統(tǒng)，基層醫(yī)生開具處方時，系統(tǒng)自動提示“相互作用禁忌”“劑量調整建議”“替代藥品推薦”等，降低不合理用藥風險。-庫存智能預警：根據(jù)基層藥品消耗速度、季節(jié)性疾病流行趨勢，設置“庫存安全閾值”，當庫存低于閾值時，系統(tǒng)自動生成補貨訂單并推送至配送企業(yè)，實現(xiàn)“精準補貨、零庫存管理”。以能力為核心，提升基層藥學服務水平加強基層藥師隊伍建設-“定向培養(yǎng)+在職培訓”雙輪驅動：與醫(yī)學院校合作開設“基層藥學訂單班”，定向培養(yǎng)本土化藥師；醫(yī)聯(lián)體牽頭單位每月組織1次“基層藥師能力提升培訓”，內容包括處方審核、用藥咨詢、慢病管理等，培訓合格后頒發(fā)“崗位勝任力證書”。-建立“上級藥師下沉基層”機制：醫(yī)聯(lián)體牽頭單位藥師定期到基層坐診、帶教，指導基層開展“藥物重整”“用藥依從性評估”等服務，提升基層藥學服務專業(yè)化水平。以能力為核心，提升基層藥學服務水平拓展基層藥學服務內涵-推行“藥師+家庭醫(yī)生”簽約服務：為慢性病患者配備“家庭醫(yī)生+藥師”團隊，藥師負責用藥方案調整、用藥教育，家庭醫(yī)生負責病情管理，實現(xiàn)“醫(yī)療+藥學”協(xié)同服務。-開展“用藥科普進萬家”活動：通過健康講座、短視頻、宣傳手冊等形式，向群眾普及“合理用藥”“藥品儲存”等知識，提升群眾健康素養(yǎng)。例如，某醫(yī)聯(lián)體開展的“家庭藥箱管理”科普活動，使基層群眾家庭過期藥品回收率從30%提升至75%。以協(xié)同為抓手，完善醫(yī)保與藥品供應的聯(lián)動機制改革醫(yī)保支付方式，激勵基層合理用藥-推行“按人頭付費+藥品費用打包”：對高血壓、糖尿病等慢性病患者，醫(yī)保實行“按人頭付費”，將藥品費用納入打包范圍，超支不補、結余留用，激勵基層醫(yī)生優(yōu)先使用目錄內低價藥、療效確切的藥品。-建立“藥品供應保障與醫(yī)保支付掛鉤”機制：將藥品配送及時率、目錄內藥品可及率等指標納入醫(yī)聯(lián)體績效考核，考核結果與醫(yī)保預付額度、年終結算直接掛鉤，倒逼醫(yī)聯(lián)體加強藥品供應管理。以協(xié)同為抓手，完善醫(yī)保與藥品供應的聯(lián)動機制推動談判藥品“下沉基層”-簡化談判藥品采購流程：對醫(yī)保談判藥品，實行“醫(yī)聯(lián)體直接采購、醫(yī)保單獨支付”模式，減少采購環(huán)節(jié)；明確基層談判藥品的報銷比例不低于縣級醫(yī)院，降低患者用藥負擔。-建立“談判藥品用藥指導”機制：由醫(yī)聯(lián)體牽頭單位組織專家制定《談判藥品臨床應用指南》，對基層醫(yī)生進行專項培訓，確保談判藥品“用得上、用得好”。以協(xié)同為抓手，完善醫(yī)保與藥品供應的聯(lián)動機制加強醫(yī)保基金監(jiān)管與藥品供應協(xié)同-推行“智能監(jiān)控+現(xiàn)場核查”監(jiān)管模式：利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，對基層藥品使用數(shù)據(jù)進行實時分析，重點監(jiān)控“超適應癥用藥”“重復用藥”“高價藥濫用”等行為；定期開展現(xiàn)場核查，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?。-建立“監(jiān)管-反饋-整改”閉環(huán)機制：對監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問題，及時向醫(yī)聯(lián)體、基層醫(yī)療機構反饋，督促其整改；整改不到位的，扣減醫(yī)保支付額度，形成“監(jiān)管有力、整改有效”的良性循環(huán)。04醫(yī)聯(lián)體基層藥品供應保障能力建設的長效保障機制強化政府主導，完善政策支持1.加大財政投入力度：設立“醫(yī)聯(lián)體基層藥品供應保障專項基金”，用于信息化平臺建設、冷鏈設備配置、基層藥師培訓等；對偏遠地區(qū)、基層醫(yī)療機構實行“配送補貼”，降低物流企業(yè)配送成本。2.優(yōu)化藥品采購政策：對基層必需的低價藥、短缺藥，實行“集中帶量采購、定點生產、統(tǒng)一配送”，保障供